Patogeneze (vývoj onemocnění)
Patogeneze většiny benigních (benigních) novotvarů vaječníku není známa. Některé výjimky jsou:
- Funkční cysty (retenční cysty):
- Endometrióza cysty (čokoláda cysty, cysty dehtu): patogeneze je nejasná. V současné době existuje několik teorií:
- Imunologická teorie - tato teorie popisuje možné imunodeficitu postižených žen.
- Teorie metaplasie - tato teorie předpokládá, že metaplasie (buněčné změny) jsou stimulovány podrážděním epitelu
- transplantace teorie - to předpokládá, že během menstruace retrográdní tkáň endometria (dozadu) prostřednictvím trubiček (vejcovody) do břišní dutiny.
- Cysty žlutého tělíska jsou způsobeny hormonálními změnami po ovulace (luteinizace Graafova folikulu po ovulaci).
- Folikulární cysty se vyskytují během nepravidelností cyklu (selhaly ovulace/ovulace).
- Thecaluteinové cysty (luteinová cysta granulosa theca, luteinová cysta) vznikají v důsledku vysokých hladin HCG (hladiny lidského choriového gonadotropinu).
- PCO syndrom (polycystický vaječníky, syndrom polycystických ovarií, Stein-Leventhalův syndrom, syndrom polycystických vaječníků, syndrom polycystických vaječníků, syndrom sklerocystických vaječníků): Patogeneticky dochází k narušení regulačního okruhu mezi hypofýzy (hypofýza) a vaječníky (vaječníky), jejichž příčina není známa.
- Endometrióza cysty (čokoláda cysty, cysty dehtu): patogeneze je nejasná. V současné době existuje několik teorií:
Etiologie (příčiny)
Životopisné příčiny
- Cysta žlutého tělíska: Protože je pro její vznik nezbytná cyklická událost, vyvíjí se během pohlavní dospělosti.
- Endometrióza cysty (čokoláda cysty)
- Folikulární cysty: Vzhledem k tomu, že pro vznik je nezbytná cyklická událost, vyvíjejí se během pohlavní dospělosti, zejména v době hormonálních změn (puberta, menopauza).
- Germinální epiteliální cysty: vznikají během menopauza jako invaginace krytiny epitel.
- Luteoma gravidarum (těhotenství luteom): vývoj závisí na těhotenství.
- PCO syndrom (polycystický vaječníky, syndrom polycystických ovarií, Stein-Leventhalův syndrom, syndrom polycystických vaječníků, syndrom polycystických vaječníků, syndrom sklerocystických vaječníků): Existuje podezření na genetickou zátěž rodičů, prarodičů, protože je pozorován rodinný klastr.
- Thecaluteinové cysty (luteinová cysta granulosa theca, luteinová cysta): vyvíjejí se v důsledku vysokých koncentrací lidského chorionického gonadotropinu v době pohlavní dospělosti, v případě porodu nebo v násobcích.
Epiteliální nádory (nádory z povrchových epiteliálních buněk, nádory krycí vrstvy epitel se všemi úrovněmi diferenciace epitelu Müller-Gang, nádory z derivátů paramesonephric celic epitel).
- Adenomatoidní nádory: pravděpodobně vznikají z buněk mezotelu (polygonální dlaždicová tkáň odvozená z mesenchymu) epitel serózních kůží (křičel/truhla, perikardium/srdce vak, pobřišnice/břicho)). Ony růst do velikosti 1-5 cm. Často jde o náhodné nálezy.
- Brennerovy nádory (* extrémně vzácné): vznikají z vláknité drcené tkáně s epiteliálními ostrovy uroteliálního charakteru, často se vyskytují u žen> 50 let jednostranně a mohou produkovat estrogeny. Protože jsou obvykle velmi malé (<2 cm), jedná se často o náhodné nálezy.
- Endometrioidní nádory *: Vznikají z tkáně podobné endometriu (endometrium = výstelka dělohy) jako kystadenom, adenofibrom a kystadenofibrom. Představují asi 10% epiteliálních nádorů vaječníků.
- Kystadenomas: Jedná se o jednokompartmentové nebo multikompartmentové cystické neoplazmy s různou histologickou strukturou.
- Kystadenofibromy jsou zřídka se vyskytující nádory, které jsou strukturovány jako serózní kystadenom a někdy obsahují fibromatózní bílou pojivové tkáně sekce.
- Povrchové papilomy * jsou zřídka se vyskytující nádory, které jsou strukturovány jako serózní kystadenom a na povrchu nesou papilární struktury a ve středních částech často jádro podobné cystadenofibromu. Obvykle jsou středně velké, dvoustranné a spojené s ascitem (břišní tekutinou). Peritoneální („ovlivňující pobřišnice„Osady jsou možné.
- Mucinózní kystadenomy * (asi 15% všech nádorů vaječníků) se skládají z jedné řady epitelu mucinózního válce a jsou hladké na povrchu; vnitřně mohou mít bradavičnaté papilární výrůstky. Obvykle jsou jednokruhové a jednokomorové, zřídka multilokulární. Obsah cyst, který se skládá ze slizovité, řídké nebo viskózní želatinové látky, se nazývá pseudomucin. Pokud cysta praskne spontánně nebo během chirurgického zákroku, životaschopné epiteliální buňky tvořící hlen se usadí v břiše, což má za následek takzvanou žlučovou cystu (pseudomyxoma peritonei). Ačkoli se jedná o benigní nádor, vede k tomu po mnoho let kachexie (morbidní, těžká vyhublost) a smrt pacienta.
- Serózní kystadenomy * (asi 30–35% všech nádorů vaječníků) sestávají z jednořadého válcového epitelu a na povrchu jsou hladké. Vnitřní povrch může být hladký nebo může mít papilární struktury. Vyskytují se v jedné nebo více komorách, naplněných serózní tekutinou bohatou na bílkoviny, často bilaterálně a mohou být velmi velké. Občas vyplní celou břišní dutinu. Jsou převážně pozorovány ve druhé polovině pohlavní dospělosti.
Nádory zárodečných buněk (asi 25% všech nádorů vaječníků): většina z těchto typů nádorů se vyskytuje v časné sexuální zralosti (do 20 let). Vznikají z rozptýlené embryonální tkáně obsahující části všech tří zárodečných vrstev. Monodermální formy jsou výjimkou.
- Gonadoblastomy * (germinomy; gonády = pohlavní žlázy) jsou vzácné nádory. Obvykle se vyskytují bilaterálně, u žen i mužů. Vznikají u žen s narušeným vývojem pohlavních žláz (gonadální dysgeneze) a téměř výlučně u dysgenních pohlavních žláz u pacientů s chromozomem Y v chromozomové sadě. (Ženy s gonadální dysgnesií často nemají dva X chromozomy, ale pouze jeden nebo místo druhého chromozomu X jeden chromozom Y.) Tito pacienti jsou obvykle fenotypicky ženští a genotypicky mužští, s hypoplastickými vnitřními genitáliemi (intersexuální pacienti). Nádory sestávají z derivátů zárodečných buněk, buněk Sertoli a / nebo granulózy. Mohou se tvořit androgeny or estrogeny nebo být hormonálně neaktivní. Riziko vzniku nádoru je> 30%. Z tohoto důvodu úplné odstranění obou vaječníky často se doporučuje před pubertou.
- Teratoma adultum: Je to nejběžnější forma nádorů ze zárodečných buněk (asi 15% všech nádorů vaječníků). Tkáň je diferencovaná. Vyskytují se pevné a cystické nádory:
- Dermoidní cysta = cystická forma (asi 10–25% všech benigních nádorů vaječníků): 8–15% je oboustranných. Ze tří kotyledonů převládají ektodermální tkáně, následované mezodermální a entodermální. Obsah cysty je hustý, mastný a obsahuje vlasy, maz, kost, zuby, chrupavka, nehty a další.
- Pevná forma: je vzácná. Pouze asi 10% všech pevných teratomů je zralé nebo benigní tkáně. Ze tří děložních klíčů převládají gliové a mezodermální složky
- Struma ovarii (monodermální forma): tento typ nádoru zahrnuje asi 3% zralých teratomů. Většina z nich je hormonálně neaktivní a u některých se mohou objevit klinické příznaky hyperthyroidismus (hypertyreóza).
- Karcinoidy (monodermální forma): karcinoidy jsou velmi vzácné nádory, některé cystické, jiné pevné. Období predilekce je perimenopause nebo menopauza (věkový vrchol 65 let). Podle sekrece serotonin, zejména u větších nádorů, příznaky tzv karcinoidní syndrom se může vyvinout u> 30%: návaly, návaly, závratě, poruchy zraku, gastrointestinální bolest, astma útoky.
Nádor lipidových buněk * (nádor zbytku nadledvin, hypernefroidní nádor) (rozptýlený nadledvinový kortex): jedná se o vzácné, obvykle malé nádory choroboplodné zárodky občas se nachází ve vaječníku hilum. Histologicky jsou podobné kůře nadledvin. Virilizace (maskulinizace), příležitostně a Cushingův syndrom-jako obrázek, vyskytuje se asi u 10%. Stromální nádory zárodečné šňůry (stromální nádory zárodečné šňůry, nádory endokrinně diferencovaného gonadálního mezenchymu (sexuální šňůra)).
- Androblastom (arrhenoblastom, nádor Sertoli-Leydigových buněk) (převážně tvořící androgen) *: Nádory jsou vzácné (0.2% všech nádorů vaječníků), obvykle jednostranné, malé a hrubé. Vyskytují se převážně u mladších žen. Ve 40–60% tvoří androgeny (amenorea/nepřítomnost menstruace (> 3 měsíce), virilizace).
- Fibrom (ovariální fibrom): 4-5% všech nádorů vaječníků jsou fibromy. Vyskytují se ve všech věkových skupinách, ale jsou seskupeny po 50. roce věku. Obvykle se jedná o jednostranné kožní nádory, příležitostně s cystickou degenerací. Smíšené formy s thecomas zahrnují thekofibroma (fibroma xanthomatodes). Asi 40% většinou větších (> 7–10 cm) ovariálních fibromů je spojeno s ascitem. Pokud existuje také pleurální výpotek (asi 1%), tato kombinace se nazývá Meigsův syndrom.
- Nádor z granulózových buněk (tvořící estrogen) *: Představují 1–2% všech nádorů vaječníků a 70% všech nádorů produkujících estrogen. U dětí (juvenilní typ asi 5%) jsou spojeny s pubertas praecox, u dospělých (dospělý typ, 2/3 po menopauze / menopauze) s žlázově-cystickou hyperplazií endometria (zvláštní forma abnormálního zvýšení objem z endometrium). Solidní cystické nádory dosahují průměrné velikosti 12 cm a jsou> 95% jednostranné.
- Gynandroblastom (tvořící estrogen nebo androgen) *: Jedná se o velmi vzácný nádor, který obsahuje buňky granulózy a / nebo theky a buňky Sertoli-Leydig.
- Nádor hilusových buněk (většinou tvoří androgen) *: Jedná se o velmi vzácný, obvykle jednostranný, dobře zapouzdřený malý nádor, obvykle v oblasti vaječníků hilus. Obsahuje mezilehlé Leydigovy buňky, odpovídající buňkám nalezeným ve varlatech, s typickými takzvanými Reinkeho krystaly (histologicky dokazující). Nádor je převážně benigní a obvykle se tvoří androgeny s klinickými příznaky virilizace.
- Luteoma gravidarum (těhotenství luteom) (progesteron a nebo androgenní): jsou to velmi vzácné nádory vaječníků vyskytující se během těhotenství, vyrobený z buněk theca a granulosa, o velikosti 6-10 cm (-20 cm). 30-50% se vyskytuje bilaterálně. Po graviditě spontánně ustoupí. V případě tvorby androgenu, v závislosti na množství androgeny, u plodů matky a ženy mohou být virilizační příznaky.
- Theca cell tumor (thecom) (estrogen-creating) *: Představují pouze 0.5–1% všech nádorů vaječníků a vyskytují se přednostně u starších žen. Obvykle se jedná o jednostranné dermální nádory intenzivní žluté barvy. Nejčastěji se tvoří estrogeny (hyperplazie endometria / zvýšení objem z endometrium), zřídka androgeny (virilizace / maskulinizace).
Onemocnění podobná nádoru
- Nádorové, ale ne neoplastické, převážně cystické změny, tj. Pravé ovariální cysty = vznikají funkční cysty nebo retenční cysty
- Pasivním roztahováním stávajících dutin
- Sekrecí tekutin nebo krvácením z folikulů (folikulární, corpus luteum, thecaluteinová cysta, corpus albicans (cysty)),
- Invaginacemi krycího epitelu (germinálních epiteliálních cyst), z heterotopického epitelu (endometrióza cysty).
Způsobené gonadotropiny (pohlaví hormonů které stimulují pohlavní žlázy), endogenní lokální ovariální hormony a exogenní hormon terapie. Mohou se vyvinout pravidelné a nepravidelné cystické, pevné a cysticky pevné struktury podobné nádorům. Mohou ukázat procesy růstu a regrese.
- Cysty žlutého tělíska:
- Corpus luteum menstruationis: Vyvíjí se ze zbytků prasklého Graafova folikulu a produkuje estrogeny a progesteron. Krvácení vede ke vzniku corpus rubrum (corpus haemorrhagicum), který po krátké době zožltne progesteron Výroba. Malé žluté tělísko je pevné. Větší obsahuje cystickou dutinu. Po nepřítomnosti těhotenství se žluté tělísko spontánně regresuje. V případě cyst to může trvat měsíce. Konečný stav se nazývá corpus albicans.
- Corpus luteum graviditatis: Dojde-li k otěhotnění, corpus luteum se zvětšuje v důsledku tvorby hormonů zprostředkovaných HCG (lidský choriový gonadotropin), která trvá přibližně do desátého týdne těhotenství. Poté dojde k regresi.
- Corpus albicans: Po ztrátě funkce je žluté tělísko zjizvené a zůstává viditelné ve vaječníku jako bělavé zabarvení.
- Cysty endometriózy (čokoláda cysty, cysty dehtu) vznikají v souvislosti s endometriózou ukládáním endometria (endometria) ve vaječníku. Tam endometrium prochází hormonálními cyklickými změnami. V první polovině cyklu se sliznice roste a je kůlna na konci cyklu. Odmítnuto sliznice shromažďuje v krev- naplněná cysta ve vaječníku.
- Folikulární cysty: vyvíjejí se z neroztrženého Graafova folikulu obsahujícího oocyt, který nadále produkuje tekutinu. Cysty mají obvykle velikost pouze 2–3 cm, mohou však dosahovat až 15 cm. Po 6-8-12 týdnech spontánně ustoupí.
- Germinální epiteliální cysty: vyvíjejí se v menopauze jako mnohočetné cysty o velikosti několika milimetrů lemované krycím epitelem bez klinických projevů. .
- Syndrom PCO (polycystické vaječníky, syndrom polycystických ovarií, Stein-Leventhalův syndrom, syndrom polycystických vaječníků, syndrom polycystických vaječníků, syndrom sklerocystických vaječníků): Toto je porucha regulačního obvodu hypotalamus-hypofýza-vaječníky, jejíž přesný původ a příčina jsou nejasné. Možná je výsledkem snížené aktivity aromatáz v granulózních buňkách vaječníku. Onemocnění se obvykle projevuje ve věku od 20 do 30 let. Frekvence: přibližně 5–10% žen v plodném věku. Stěny cyst obsahují buňky theky, které produkují androgeny. Výsledná hyperandrogenémie vede k virilizaci / maskulinizaci, poruchám cyklu (oligomenorea/ interval mezi krvácením je> 35 dnů a ≤ 90 dnů, tj. ke krvácení dochází příliš zřídka, amenorea/nepřítomnost menstruace (> 90 dnů), anovulace / absence ovulace), obezita a často neplodnost. Sonografický snímek ukazuje polycystické struktury podobné korálkovým řetězcům v obou vaječnících. Ovariální tobolka (tunica albuginea) je vláknitě zesílená.
- Thecaluteinové cysty (cysta luteinu granulosa theca, luteinová cysta): cysty thecaluteinu se vyvíjejí při hyperstimulaci vaječníků, vícečetném těhotenství, měchýř mol a choriový epiteliom v důsledku vysokých koncentrací HCG (lidský choriový gonadotropin). Mohou se stát velmi velkými, obvykle se vyskytují bilaterálně a po poklesu hladiny HCG velmi rychle ustupují.
Případné maligní nádory jsou označeny *.
