Příznaky
Syndrom karpálního tunelu je kompresní syndrom z střední nerv v oblasti zápěstí. Tato oblast se nazývá karpální tunel. Je ohraničen různými kostními a svalovými strukturami a vazem.
Protéká ním dotyčný nerv, který mimo jiné dodává částem ruky motorické a senzorické informace. Uvěznění zde vede ke ztrátě a omezení motorických a citlivých funkcí ruky. Pro lepší pochopení příznaků je dobré zjistit více o funkcích a úkolech střední nerv.
Tento nerv zásobuje první tři prsty, tj. Palec, střed prst a ukazováček, s motorickými funkcemi v částech a pokožka v této oblasti je citlivá. V případě citlivé péče vykazují příznaky velmi charakteristický vzor selhání. Nerv dodává kůži dlaně na straně palce, kůži prvních tří prstů a kůži prstenu prst na straně palce.
Na zadní straně ruky zásobuje koncové falangy prvních tří prstů a v malé míře i prsten prst, v syndrom karpálního tuneluvýše uvedená oblast péče podléhá citlivé smyslové deprivaci a dokonce i znecitlivění pokožky. Stupeň závažnosti závisí na stupni komprese.
Uzavření pěsti je navíc obtížnější syndrom karpálního tunelu protože svaly již nejsou správně inervovány. V případě velmi výrazné symptomatologie a daleko pokročilého syndromu komprese dochází k tzv. Přísahové ruce, když je pacient požádán, aby zaťal pěst. Palec, ukazovák a prostředník již nelze úplně ohnout a jsou vždy v prodloužené poloze.
I když je tento klinický obraz velmi stručný, ne vždy odpovídá realitě. Ve většině případů jsou pouze motorické schopnosti a síla pacienta omezeny do té míry, že již není schopen pěst tak silně uzavřít. Nosení předmětů nebo fyzické aktivity, které využívají Palce, je pro postižené stále obtížnější. Právě popsaná selhání ukazují klinický úplný obraz syndromu střední komprese.
Na začátku svírání příznaky jako jsou difúzní bolest a pocity nepohodlí (usínání, mravenčení) se objevují hlavně během a po namáhání zápěstí. The bolest primárně ovlivňuje ruku, ale také vyzařuje do paže. S rostoucí kompresí se stížnosti vyskytují v noci a nakonec i během dne v klidu.
Kvůli sníženému zásobení svalů se u nich vyvine takzvaná atrofie, svalová atrofie. Kulička palce se zploští nebo se promáčkne. To je vidět a cítit zvenčí.
V dalším průběhu nervové poškození, dochází k slabosti uchopení, která se zpočátku projevuje hlavně ráno, ale poté i během dne. Nakonec jemná motorika také trpí poškozením střední nerv. V této fázi komprese je bolest opět klesá, protože jsou zničena i bolestivá vlákna.
Projekt diagnóza syndromu karpálního tunelu se nejprve provádí pomocí různých testů, jako je Phalenův test, test karpální komprese nebo značka Hoffmann-Tinel. Abychom porozuměli diagnostice použité při podezření na syndrom karpálního tunelu, je nejprve nutné pochopit příčinu: Nadměrná komprese středního nervu v zápěstí způsobí jeho bobtnání a není schopen přenášet nervové impulsy z mozek dostatečně. Střední nerv je zodpovědný za citlivé a motorické zásobování velkých částí ruky.
Abychom zjistili, zda je přítomen syndrom karpálního tunelu, je relativně snadné měřit rychlost nervového vedení středního nervu v přímém srovnání. K tomu jsou připojeny malé elektrody předloktí a elektrický impuls je aplikován na úrovni lokte. Měření a boční srovnání s druhou stranou poskytují informace o přítomnosti funkční poruchy.
Pokud - jak je v mnoha případech obvyklé - není možné žádné boční srovnání, protože syndrom karpálního tunelu je přítomen na obou stranách, svalové a nervové záznamy na zápěstí lze stále zkoumat pomocí ultrazvuk. Za tímto účelem hlava z ultrazvuk zařízení je umístěno na zápěstí a je zobrazen průřez ramene. Obrázek ukazuje jednotlivé svaly, plavidla a nervy které probíhají podél zkoumané oblasti.
Porovnání středního nervu s okolními strukturami umožňuje vyvodit závěry o jakémkoli otoku nervu. Nakonec diagnóza syndromu karpálního tunelu lze samozřejmě provést také klinickým vyšetřením, při kterém se zkoumají různé příznaky a provádí se intenzivní výzkum příčin. Existují například různé faktory, které podporují syndrom karpálního tunelu.
Po těhotenství je relativně typické, že trpíme syndromem karpálního tunelu v důsledku změny v hormonech vyvážit. Nicméně, obezita, trauma nebo edém v oblasti zápěstí mohou také naznačovat syndrom karpálního tunelu - s další přítomností omezené pohyblivosti a necitlivost v ruce. Diagnóza však není obtížná.
Kromě toho, protože ke zkoušce není zapotřebí nijak zvlášť neobvyklého vybavení, lze zkoušku obvykle provést bez předchozího jmenování. Zkouška je obvykle dokončena do půl hodiny. Existují různé klinické testy pro vyšetření syndromu karpálního tunelu: „Phalenův test“, pojmenovaný podle jeho vynálezce George Phalena, se provádí velmi snadno: pacient ohýbá ruku maximálně na jednu minutu, aby zkontroloval, zda vůbec existuje ztráta citlivosti v oblasti prstů.
Pokud je test na Phalen pozitivní, je to známka syndromu karpálního tunelu. Dalším testem je test komprese karpálu, při kterém zkoušející vyvíjí tlak na střed zápěstí oběma Palce. Po krátké době zkoušející přestane vyvíjet tlak a - stejně jako u phalenova testu - se zjistí jakákoli ztráta citlivosti v ruce.
Tato ztráta citlivosti je známá také jako parestézie a v každodenní lékařské praxi je známá jako „Hoffmann-Tinelův znak“. Znamení Hoffmann-Tinel je proto také považováno za indikaci syndromu karpálního tunelu. Výše uvedené testy jsou velmi jednoduché a lze je provést i bez lékařské pomoci, například společně s vaším manželem. Pokud je však podezření na syndrom karpálního tunelu, je nutné konzultovat s lékařem konečnou diagnózu a léčbu.
Ačkoli syndrom karpálního tunelu nelze diagnostikovat pomocí Rentgen vyšetření, toto vyšetření je přesto užitečné. Často se vyskytují další onemocnění spojená se syndromem karpálního tunelu (např artróza z kloub sedla palce). Ve většině případů není zobrazování magnetickou rezonancí (MRI) užitečné.
Pouze v případě konkrétního podezření na nádor je takové komplexní vyšetření užitečné. Syndrom karpálního tunelu nemusí vždy vyžadovat chirurgický zákrok. V takzvaných raných stádiích je podávání vitaminu B6 často dostatečné.
Za určitých okolností lze terapii dodatečně zesílit speciálně upravenou noční polohovací dlahou. V případě, že ve střednědobém horizontu nedojde ke zlepšení bolesti a zabránění nevratnému poškození nervyje třeba zvážit chirurgický zákrok. Rozhodnutí, zda je chirurgický zákrok vhodný, by mělo být pečlivě zváženo.
S tím vám může pomoci zkušený specialista na nervy (neurolog = specialista na neurologii) nebo ruční chirurg. Syndrom karpálního tunelu způsobuje kompresi nervy a krev plavidla v oblasti zápěstí. Tato komprese je podporována ohýbáním rukou, například při uchopení nebo zvedání.
Na začátku lze „vytrhnout“ ruce, abychom se zbavili nepříjemného brnění, ale v pokročilých fázích to sotva poskytne úlevu. Pokud syndrom karpálního tunelu ještě není příliš pokročilý, lze kromě chirurgického zákroku použít konzervativní terapii pomocí imobilizace. Cílem je snížit tlak na nervy a krev plavidla v zápěstí.
K tomuto účelu existuje několik různých dlahových systémů, které dlahu dlahu fixují. Dlahy a obvazy se v zásadě neliší svou funkcí, ale materiálem a pohodlím při nošení. Každý výrobce přirozeně inzeruje svůj produkt s různými výhodami, ale nakonec je samozřejmě na pacientově vlastním rozhodnutí, zda si zvolí obvaz nebo dlahu.
Různé modely si můžete vyzkoušet ve specializovaných prodejnách. Je také možné je individuálně upravit. Je však důležité zajistit, aby - bez ohledu na to, jaký typ imobilizace je nakonec zvolen - nebyl zapomenut původní účel dlahy.
Fixace zápěstí je nevyhnutelně nepohodlná, protože omezuje fyziologickou volnost pohybu pacienta. Dlahy mají tu výhodu, že je lze snadno odstranit pomocí suchého zipu a oblast pod nimi umýt. Kromě toho pevné plastové destičky v dlaze chrání zápěstí před vnějšími vlivy.
Existuje však riziko, že dlaha nebude nosit dostatečně důsledně a že možnost snadného odstranění může způsobit zhoršení syndromu karpálního tunelu. Naproti tomu obvazy pevně uzavírají zápěstí a chrání jej před zraněním z vnějších vlivů pomocí integrovaných látkových polštářků. Pokud je tuhá plastová destička pro dlahy příliš nepohodlná, obvaz je určitě dobrý nápad.
Při výběru obvazu je však třeba mít na paměti, že nejde o „příslušenství“, ale o lékařský výrobek, který musí splňovat také určitý účel. Obvaz ani dlaha by neměly sedět tak pevně, aby způsobovaly bolest nebo další znecitlivění. Imobilizace zápěstí však musí mít nejvyšší prioritu, protože další zhoršení syndromu karpálního tunelu lze obvykle léčit pouze chirurgicky.
Syndrom karpálního tunelu vyžaduje terapii, protože nervové poškození může postupovat, zvláště pokud je závažná a komprese přetrvává dlouhou dobu. Obecně může být pro mírnou kompresi a mírné příznaky dostatečná konzervativní terapie. To zahrnuje jemná opatření a znehybnění ruky, čehož lze dosáhnout například dlahou a léky proti bolesti a protizánětlivými léky.
Pokud příznaky přetrvávají nebo komprese nervu již dobře pokročila, je nutná chirurgická léčba. U syndromu karpálního tunelu se používají dvě běžné chirurgické techniky. V následujícím jsou podrobněji vysvětleny postupy, komplikace a pooperační léčba chirurgické terapie.Operace syndromu karpálního tunelu je relativně bezproblémový, rychlý postup a je zřídka spojen s komplikacemi.
Z tohoto důvodu se chirurgický zákrok obvykle provádí v regionální anestezii, takže pacient je během celého zákroku při vědomí, k odstranění bolesti dochází pouze v paži. Alternativou je a lokální anestetikum postup přímo na nervový plexus, který dodává paži. Nervový plexus prochází podpaží a lze jej obvykle bez problémů anestetizovat pomocí ultrazvuk zařízení.
Celková anestezie je velmi neobvyklé pro operace syndromu karpálního tunelu, nicméně, a obvykle se používá, když má pacient z procedury velkou úzkost. Operaci lze provést otevřenou nebo endoskopickou. Díky otevřené chirurgické technice má chirurg přímý pohled na chirurgické pole.
Nejprve je proveden malý kožní řez přibližně uprostřed dlaňové strany zápěstí. Palmar znamená „čelem k dlani“. Řez probíhá podél zápěstí a je dlouhý asi 3 cm.
Chirurg musí být opatrný, aby se nezasekl příliš daleko na straně palce nebo příliš daleko na straně malíčku, aby si neporanil důležité nervy. Opatrnost je nutná zejména na straně malého prstu, protože zde se nachází takzvaná Guyonova skříňka. Jedná se o anatomickou oblast, loge, ve které je důležité loketní nerv je umístěn.
Dodává svaly ruky a kůže, někdy citlivě. V zásadě chirurg může během operace měnit techniku řezu, např. Existuje také technika krátkého řezu. Nakonec však vaz, který ohraničuje karpální tunel, dutýma rukama a překlenuje karpální kosti musí být při každé operaci přerušeno.
Tento vaz se nazývá retinaculum musculorum flexorum. Přerušení vazu vede k okamžitému uvolnění tlaku v karpálním kanálu a následně k obnovení stlačeného středního nervu, pokud poškození příliš nepostupuje. Není nutný žádný další chirurgický zákrok na samotném nervu.
Tato operace je pro ruční chirurgy běžným postupem a obvykle se provádí bez komplikací. Při endoskopickém výkonu má chirurg nepřímý pohled na chirurgické pole. Vidí to přes endoskop.
Průběh operace je stejný jako u otevřené techniky. Tento postup se však zdá být pro pacienty pohodlnější kvůli menší bolesti jizev. Na druhou stranu mohou existovat vyšší míry komplikací.
Jak dlouho chirurgická léčba syndromu karpálního tunelu trvá, závisí na mnoha faktorech. Na jedné straně hraje hlavní roli postup a zkušenosti lékaře. Na druhou stranu jsou vždy důležité individuální anatomické podmínky pacienta.
Obecně operace nekomplikovaného syndromu karpálního tunelu sotva trvá déle než několik minut. Jakmile je operace dokončena, pacient zůstává po určitou dobu v praxi pro pozorování. Aby se zajistilo, že se chirurgická rána hojí bez komplikací, zůstává zápěstí v pevném obvazu nebo případně i omítka cast po dalších 7 až 10 dní.
Vlákna jsou odstraněna přibližně 8 až 14 dní po operaci. Asi 6 týdnů po operaci ve většině případů nezůstane téměř žádná jizva. Pohyb ruky je možný a také se doporučuje po dobu prvních několika týdnů po operaci, ale pro zajištění dobrého hojení ran.
Obecně jsou komplikace, které se obvykle mohou objevit během operace, jako je pooperační krvácení a infekce, poměrně vzácné. Ve velmi vzácných případech může dojít k tzv. Algodystrofii, která se vyznačuje silnou bolestí. Příliš malé řezy na kůži mohou vést ke komplikacím během operace, protože oddělené vazy (Retinaculum musculorum flexorum) nelze úplně rozdělit.
Riziko komplikací je navíc vyšší u endoskopických výkonů než u otevřené chirurgické techniky. Na druhé straně se v tomto případě jizvy hojí rychleji. Může být také nutné přejít na otevřenou techniku během endoskopického výkonu kvůli komplikovaným anatomickým podmínkám.
Celkově se však jedná o operace s nízkým rizikem a malými komplikacemi. Dlouhodobý úspěch je také velmi dobrý. Většina pacientů je velmi spokojena, že si po operaci stěžují, například čím více dalších onemocnění cukrovka, revmatismus or artróza, tím horší je chirurgický výsledek.
V případě bolesti lze užít léky na zmírnění bolesti. Chlazení také pomáhá proti otokům a bolestem. Ruka by neměla být úplně imobilizována, ale měla by se mírně pohybovat, aby se zabránilo ztuhlosti kloubů.
Během prvních několika týdnů by se však mělo zabránit přetížení a těžké fyzické aktivitě. Jakmile je operace provedena, pacient zůstává v praxi po určitou dobu pro pozorování, například pro vyloučení vedlejších účinků anestezie. Od účinku anestezie může trvat až několik hodin, v závislosti na zvoleném typu anestézie se nedoporučuje jít domů sám nebo dokonce řídit auto později.
Bezproblémové hojení chirurgické rány je navíc zaručeno pouze tehdy, pokud je ruka ušetřena dalších 7 - 10 dní, takže ani z tohoto důvodu se po dobu po operaci nedoporučuje samostatné řízení. Stejně jako u všech operací může dojít k problémům s jizvami. Kromě toho může dojít ke snížení síly v prvních šesti měsících po operaci.
V nejvzácnějších případech existuje možnost vzniku algodystrofie. Tato algodystrofie zahrnuje motorické i citlivé poruchy. Homeopatické léčebné přístupy samy o sobě vylučují konvenční léčbu syndromu karpálního tunelu.
Pacientům se často nedoporučuje chirurgický zákrok a doporučuje se použít alternativní metody, jako je masáž, akupunktura a ošetření chiropraktikem. Obecně na tom není nic špatného masáž, Ale akupunktura nebo léčba chiropraktikem může také zmírnit příznaky. Je však otázkou, zda jsou tyto metody skutečně účinné, zejména v případech pokročilé nervové komprese.
Nemohou trvale eliminovat příčinu komprese, konkrétně úzké místo v karpálním tunelu. Kromě toho se homeopatická léčiva, která se vyrábějí na bylinné bázi a jsou dostupná ve formě kuliček, kapek nebo mastí, používají v homeopatie. Doporučené prostředky nápravy jsou Arnica D4, Ruta D4 a Hekla láva D4. Existuje také komplexní lék s názvem Traumeel®. To je k dispozici jak ve formě masti, tak ve formě tablet.
