Porucha metabolismu lipidů nastává, když je obsah tuku v krev překračuje normální úrovně. To platí pro obě zvýšené cholesterolu a hladiny triglyceridů. Zvýšené krev hladiny lipidů vést na kardiovaskulární poruchy ve střednědobém až dlouhodobém horizontu.
Co je porucha metabolismu lipidů?
Poruchy metabolismu lipidů (dyslipidemie) se týkají posunů ve složení krev tuky (lipidy). Obvykle je abnormální nadmořská výška cholesterolu or triglyceridů, nebo oboje. Dyslipidemie je souhrnný termín pro několik poruch metabolismu lipidů. Tuky mohou být přítomny v krvi, a to jak esterifikované cholesterolu a jako triglycerid (normální tuk). Ačkoli se cholesterol hovorově označuje jako tuk, nepatří mezi tuky. Je však esterifikován mastné kyseliny, které jsou hlavní složkou tuku. Triglyceridy jsou tuky, které jsou také známé jako zásobní tuky. Tady glycerol je esterifikován mastné kyseliny. Celá skupina látek však patří do skupiny lipidy. Aby bylo možné lipidy přepravitelné, vyžadují dopravu Proteinů které se kombinují s lipidy. Vznikají takzvané protein-lipidové komplexy, které se nazývají lipoproteiny. Lipoproteiny tedy zahrnují chylomikrony bohaté na triglyceridy, velmi nízkéhustota lipoproteiny (VLDL), lipoproteiny s nízkou hustotou (LDL) a vysokáhustota lipoproteiny (HDL).
Příčiny
Také důležité pro zdraví účinkem je, které komplexy protein-lipid jsou zvýšené. Například příliš vysoký LDL přispívá k tvorbě aterosklerózy. Vyvýšený HDL úroveň je na druhou stranu ve skutečnosti prospěšná. Snižuje riziko vzniku aterosklerózy. Existují primární a sekundární hyperlipoproteinemie. Primární formy onemocnění jsou genetické, ale obvykle se přenáší pouze predispozice. Zda choroba propukne či nikoli, rozhodujícím způsobem závisí na životním stylu. Zejména, obezita, nedostatek pohybu a kalorický výkon strava přispívají ke zvýšení hladiny lipidů v krvi. To dále také zhoršuje poměr LDL na HDL. Hyperlipoproteinemie je geneticky fixována jen velmi zřídka tak, že již při narození jsou přítomny zvýšené hladiny lipidů v krvi. Sekundární forma poruchy metabolismu lipidů je důsledkem základního onemocnění, jako je typ II cukrovka Mellitus, hypotyreóza, ledvina nemoc nebo játra choroba. Může to být také způsobeno některými léky. Ačkoli primární a sekundární dyslipidémie mají různé příčiny, jejich důsledky jsou stejné. Arterioskleróza se vyvíjí ve střednědobém až dlouhodobém horizontu.
Příznaky, stížnosti a příznaky
U poruch metabolismu lipidů nejsou primárně žádné příznaky. Dlouho předtím, než se objeví první příznaky, mohou být hladiny lipidů v krvi již značně zvýšené. Postupně, arterioskleróza formy, které zužují nebo dokonce ucpávají krev plavidla. První příznaky mohou být potíže dýchání při nízké úrovni námahy, truhla těsnost, bolest v pravé horní části břicha kvůli mastná játra tkáně, nebo dokonce zánět slinivky břišní. Později to může být bolest v nohách, srdce Záchvat, mrtvice or trombóza. Příznaky však nelze vždy očekávat ani při velmi vysokých hladinách lipidů v krvi. Náhlá srdeční smrt zdánlivě dokonalá zdraví je také možné. Známky, které si často méně všimneme, jsou tzv. Xantomy a xanthelasmata. Jsou velké nebo malé kůže uzliny, které obsahují pěnové buňky nabité cholesterolem nebo tukem. Šedo-bílý kruh kolem rohovky u mladých lidí je známkou dědičné lipometabolické poruchy. Masivně zvýšené hypertriglyceridémie často způsobuje pankreatitida nebo červenožluté uzlíky na hýždích.
Diagnóza
Protože poruchy lipidů zpočátku nezpůsobují příznaky, často zůstávají nediagnostikované. Hladiny lipidů v krvi by proto měly být stanovovány každé dva roky po dosažení věku 35 let. Hyperlipoproteinemie se pak dají snadno zjistit. Celková hladina cholesterolu, HDL a triglyceridů jsou zkoumány. Z těchto hodnot lze vypočítat hodnotu LDL a poměr LDL k HDL. Je-li podezření na závažnou poruchu metabolismu lipidů, je zapotřebí podrobnějšího testování. Genetické testy mohou určit, které genetické změny vést na zvýšené hodnoty. V případě sekundárních poruch metabolismu lipidů lékař hledá základní onemocnění.
Komplikace
Ve většině případů může mít trvalá dyslipidémie negativní dopad na srdce a oběh. Riziko pro a srdce napadení se zvyšuje u postižené osoby. V nejhorším případě k smrti dojde po a infarkt. Pacient obvykle nepociťuje zpočátku žádné nepohodlí a může jej detekovat pouze tím, že je nadváha. Pokud je dyslipidemie v pokročilém stadiu, mohou se u pacienta objevit respirační příznaky. K tomu dochází i při sebemenší námaze. Fyzické aktivity nebo sport již nejsou pro pacienta možné. V některých případech může dojít k náhlé smrti. Léčba je ve většině případů přísná strava a zdravý životní styl. Nedochází k žádným komplikacím a lipometabolickou poruchu lze poměrně dobře zvládnout. Pokud strava je sledován, dyslipidemie se také neopakuje. V závažných případech se provádí takzvané promývání krve. Pokud nelze lipometabolickou poruchu trvale kontrolovat, je pacient trvale závislý na mytí krve. To vede ke značným omezením v každodenním životě, což může mít také negativní dopad na psychiku. Mnoho patentů tak navíc trpí deprese a snížený smysl pro život.
Kdy by měl jít k lékaři?
Poruchy metabolismu lipidů obvykle nejsou po dlouhou dobu patrné u žádných stížností. Pokud se objeví první příznaky, obvykle již došlo k poškození stěn cév, což může vyvolat a infarkt or mrtvice pokud se neléčí. Při prvních známkách, jako je brnění nebo necitlivost v rukou a nohou, svírání v truhla při námaze nebo bolest v nohách při chůzi na dlouhé vzdálenosti by měl být okamžitě konzultován lékař. Problémy se zrakem, závrať, poruchy řeči nebo zmatenost může být také způsobena poruchou oběhu v důsledku zvýšené hladiny lipidů v krvi. Malé nažloutle hnědé uzliny (xantomy) na uších, víčkách, zápěstích, kotnících a hýždích mohou naznačovat vrozenou lipometabolickou poruchu. Takový kožní změny by měl být objasněn lékařem, stejně jako bílo-žluto-šedý prstenec kolem rohovky v oku, který je u mladých lidí často způsoben narušeným lipometabolismem. Návštěva lékaře je také vhodná v případě dlouhodobé bolesti v pravé horní části břicha, kterou může vyvolat a mastná játra. Občas se projeví silný nárůst triglyceridů, který je obvykle geneticky podmíněn pankreatitida, který vyžaduje okamžité lékařské ošetření kvůli jeho silným příznakům s těžkými bolest břicha, nevolnost a horečka. I zdravým lidem by měla být pravidelně kontrolována hladina lipidů v krvi - to platí zejména v případě, že blízcí členové rodiny trpí poruchou metabolismu lipidů.
Léčba a terapie
Terapie spočívá v první řadě ve změně způsobu života. To zahrnuje změnu stravy. Podíl tuku v potravě by měl být nižší než 30 procent. Pozornost by měla být věnována také dostatečnému přísunu nezbytných nenasycených látek mastné kyseliny, v obezita, redukce nadváhy má absolutní prioritu. Kromě dietních změn by neměla být zanedbávána fyzická aktivita. Kuřáci by se měli vzdát kouření ihned. Pokud i přes tyto konvenční opatření, hladiny lipidů v krvi stále neklesají, léčba drogami nabízí dobrou šanci na jejich návrat k normálu. Mezi nejdůležitější látky snižující hladinu lipidů drogy jsou statiny. Inhibují produkci LDL v játra. To může snížit hladiny cholesterolu až o 50 procent. Nicméně drogy projeví se až po několika týdnech. Souběžně s léčbou léky by měla být dodržována nízkotučná strava. Pokud jsou změny životního stylu i léčba drogami neúspěšné, lze provést promytí krve. Tato léčba se také nazývá lipidová aferéza. Pomocí této léčby jsou z krve odstraněny krevní lipidy. Stejně jako u dialýza, promývání krve musí být prováděno po celý život.
Výhled a prognóza
V mnoha případech vyhlídka na zotavení z dyslipidémie souvisí s pacientem zdraví stav stejně jako jeho ochota změnit stávající zvyky životního stylu. Lidé s vysokou tělesnou hmotností nebo obezita k úlevě od symptomů potřebujete hubnutí. Pro dobrou prognózu je nezbytné dostatečné denní cvičení, účast na sportovních aktivitách a změna stravy. Dieta a vyhýbání se příjmu škodlivých látek prostřednictvím alkohol a nikotin jsou nezbytné ke zmírnění příznaků. Pokud je zachován současný životní styl, navzdory lékařské péči nemusí dojít k regresi získané poruchy. Naopak lze předpokládat nárůst stížností. V dalším průběhu onemocnění selhávají funkce organismu, což vede k ohrožení života stav. S infarkt or mrtvice, pacientovi hrozí předčasná smrt nebo doživotní vážné zdravotní poškození. Léčba léky snižuje intenzitu stávajících příznaků. To podporuje fungování jednotlivých orgánů nebo systémů. Pokud dojde k trvalé změně životního stylu, existuje velká šance na zlepšení zdraví. Dojde-li k relapsu starých návyků nebo k dalšímu přibývání na váze, zdravotní stav pacienta se nevyhnutelně zhorší. Pokud jsou prováděny pravidelné kontroly, je možné na změny včas reagovat. To výrazně zlepšuje prognózu.
Prevence
Poruchám metabolismu lipidů lze obvykle velmi dobře předcházet. Pouze v extrémně genetických formách to není možné. Nejdůležitější je zdravý životní styl. To zahrnuje vyváženou stravu, spoustu fyzického cvičení, ne kouření a nepít. Dále je třeba věnovat pozornost hmotnosti. Od té doby stres má také vliv na stravu i metabolismus, je třeba se mu co nejvíce vyhnout.
Následná péče
U všech lipidových poruch je povinné dlouhodobé sledování. Stále častěji mají tento úkol převzít centra a sítě lipidologické kompetence a speciální lipidové ambulance. Mnoho nemocnic přebírá další léčbu a sledování po doporučení praktickým lékařem. To zpočátku sestává z pravidelných monitoring hladiny lipidů v krvi a další relevantní parametry. Nemocnice a ambulance se specializují především na léčbu a sledování určitých forem poruch metabolismu lipidů. Doporučení se obvykle provádějí při nesnášenlivosti ke snížení hladiny cholesterolu drogy - tzv statiny - vyskytl se. Svou roli hraje i objasnění genetických faktorů, které mohly podporovat stávající lipometabolické onemocnění. Během sledování se kontroluje, zda existuje indikace pro předepisování inhibitorů PCSK-9. Terapie musí být sledovány. Ve většině případů je možná ambulantní léčba dyslipidémie, ale někdy je nutná hospitalizace, protože hrozí vykolejení metabolismu lipidů. Sledování se týká hlavně závažných případů, jako jsou rodinné hypercholesterolémie s defekty LDL receptoru, familiární hypercholesterolemie s defekty ligandu nebo sekundární hyperlipo-proteinemie se současnou přítomností cukrovka mellitus. Následné sledování musí zajistit, aby byl pacient dobře léčen léky. Měl by zhubnout, změnit stravu a chovat se celkově přizpůsobenějším způsobem. Cvičení může být také součástí režimu následné péče.
Co můžete udělat sami
Ti, kteří trpí poruchami jejich metabolismus tuků mohou je také sami ovlivnit upřednostňováním zdravějšího životního stylu. Například mnoho postižených málo cvičí, raději jezdí místo na kole nebo se vyhýbají šplhání po schodech. Jejich strava je také často nezdravá a skládá se hlavně z tučných a sladkých jídel. Jedna z nejdůležitějších svépomoců opatření pro lipometabolickou poruchu je správná strava. Cvičení se v dnešním každodenním životě odehrává mnohem méně než v předchozích letech. Kromě toho se spotřebuje více jídla, než tělo skutečně potřebuje. Aby se příznivě ovlivnil průběh lipometabolické poruchy nebo aby se zabránilo rozvoji nemoci, měla by strava skládající se ze spousty vláknina je nesmírně důležité. Obzvláště se doporučuje středomořská kuchyně se spoustou ryb. Také má smysl jíst psyllium a ovesné otruby. Tyto potraviny s vysokým obsahem vlákniny by měly být konzumovány pravidelně. Je také důležité dávat pozor na skryté tuky ve stravě. Ty se většinou nacházejí v běžných potravinách, mase, sladkostech, pečivu a celých mléko produkty. Je také užitečné vyhnout se alkoholickým nápojům, protože to snižuje počet triglyceridů. Totéž platí pro spotřebu cigaret. Takže zastavení kouření vede ke zvýšení hodnoty pozitivního HDL cholesterolu. Důležitou roli hraje také pravidelné cvičení. Pomáhá tedy snižovat nadváhu a zvyšuje HDL cholesterol.
