Prognóza ruptury aorty
Prognóza závisí na mnoha faktorech. Čím větší je prasklina, tím později je detekována a čím nepříznivější je umístění, míra úmrtnosti může být vyšší než 80%. Pokud je slza aorty léčena včas, může úmrtnost klesnout na 20%.
Šance na přežití v případě aortální slzy, ke které obvykle dochází ve formě „prasknutí (roztržení) aortální aneuryzma“(Nezaměňovat s„aortální disekce“), Velmi závisí na umístění slzy a oblasti, do které krev protéká. Rozlišuje se mezi krytým a volným krvácením. Ve volném krvácení se krev proudí do břišní dutiny.
Jelikož břišní dutina může absorbovat velký objem, dochází k enormní ztrátě krev ve velmi krátké době. V případě ponořeného krvácení proudí krev do prostoru za břišní dutinou, takzvaného „retroperitonea“. Tato oblast může absorbovat pouze omezený objem, a proto dochází k menší ztrátě krve.
V případě ruptura aorty, pouze pacienti s ponořeným krvácením se obvykle dostanou do nemocnice živí. To je přibližně 50%. Z těchto 50% se však na operační sál dostalo jen asi 70%.
Míra přežití nouzové operace pro prasknutí aortální aneuryzma je přibližně 60% a závisí na individuální péči v nemocnici a zkušenostech chirurgů. Hlavní problém pro pacienty s traumaticky způsobeným ruptura aorty (např. při nehodě) spočívá v tom, že tito pacienti jsou obvykle polytraumaticky zraněni. A polytrauma je, když jsou přítomna dvě nebo více zranění, která jsou život ohrožující.
Příčina smrti proto obvykle není ani příčinou prasknutí aorta. Souběžná poranění obecně určují prognózu a průběh ruptura aorty. Pokud je ruptura aorty výsledkem aortální disekce, prognóza se liší v závislosti na místě prasknutí.
V případě trhliny v aortálním oblouku nebo ještě blíže k bodu výstupu z srdce (vzestupná aorta) je letalita (pravděpodobnost úmrtí na aortální slzu) během prvních 48 hodin přibližně 1% za hodinu. Jednoletá pravděpodobnost přežití u tohoto typu a místa poranění je 5% bez operace. Je zřejmé, že je zde zapotřebí naléhavých a rychlých opatření.
Pokud je operace provedena včas, pravděpodobnost přežití jednoho roku je 60-80% a závisí na druhé pacientově zdraví. Pokud aortální slza leží v sestupné části aorta (aorta descendens), pravděpodobnost přežití při léčbě slzami aorty pomocí drog je 60-80%. Následky prasknutí aorty mohou být zničující.
Ve většině případů těžké krvácení zpočátku vede ke sníženému přívodu krve do orgánů umístěných za vadnou oblastí. Se zvyšující se ztrátou krve jsou ovlivněny také orgány před defektem, protože objem cirkulující krve již není dostatečný pro zásobení. Pokud je prasklina umístěna velmi vysoko před plavidla k hlava a mozek odejít aorta, to může vést ke ztrátě vědomí, neurologickým deficitům nebo a mrtvice.
V závislosti na závažnosti a době trvání nedostatečného zásobování to může mít za následek trvalé poškození, i když bude pacient zachráněn. Pokud je slza s přidruženým krvácením blízko srdce, jeho funkce může být také omezena. Například aortální ventil, ventil mezi srdce a aorta se již nemusí správně uzavírat, což dále snižuje průtok krve.
Komprese srdce masivním požadavkem na prostor nebo krvácením do perikardium (perikardiální výpotek) také zhoršuje práci srdce, což způsobuje masivní bolest, dušnost a v nejhorším případě smrt pacienta. V důsledku nedostatku ledvin akutní selhání ledvin může nastat, což po krátké době povede k ledvina nebo ledviny přestávají fungovat. Pokud lze zachránit život pacienta, vede to k celoživotní substituční léčbě ledvin (dialýza) nebo nutnost a ledvina transplantace.
Nedostatečné zásobování orgány gastrointestinálního traktu vede k nekróza jako pozdní důsledek. To znamená, že části střeva odumírají a musí být odstraněny. V závislosti na úseku gastrointestinálního traktu to znamená pro pacienta více či méně dobrou prognózu.
Celkově je ruptura aorty v prognóze považována za extrémně problematickou. Protože slza aorty je téměř vždy spojena s masivním krvácením, přežije jen asi polovina všech neléčených pacientů. S pokročilou farmakoterapií a moderními chirurgickými technikami však může být úmrtnost více než poloviční.
Po jednom měsíci tedy asi 80% pacientů, kteří utrpěli aortální disekce jsou stále naživu. Nouzová operace slzy aorty je vysoce riziková operace. Ihned po operaci může operovaná oblast prosakovat a způsobit sekundární krvácení.
Vysoká ztráta krve, ke které již dochází během původního prasknutí, má mnoho důsledků. Hojení ran je pomalejší, oběh je oslabený a chybí bílé krvinky také způsobit problémy imunitní systém. Krev navíc přenáší kyslík v těle, což je možné pouze za předpokladu, že je dostatek krevních buněk.
Ztráta krve má také vliv na ledviny, které jistě potřebují krevní tlak aby plnili svou filtrační funkci. Během operace jsou proto často nutné krevní transfuze. Kromě toho může dlouhá doba hospitalizace na jednotce intenzivní péče vést k dalším onemocněním.
Patří mezi ně pneumonie, dekubity a trombózy. Pozdní komplikací může být tvorba trombů na chirurgické jizvě, protože v oblasti jizev může být změněn průtok krve. Abychom mohli odpovědět na tuto otázku, je třeba nejprve definovat, zda se jedná o pooperační průběh, tj. První dny a týdny po operaci, nebo o budoucí život po ruptuře aorty.
Během prvních dnů po takové události se zjišťuje, zda během poranění došlo k poškození dalších orgánů. Je to způsobeno enormní ztrátou krve, která je doprovázena nedostatečným zásobováním krve jinými orgány. The mozekjsou na to obzvláště náchylné ledviny a střeva.
Je také možné současné selhání několika tkání, takzvané „multiorgánové selhání“. Pokud první dny a týdny uběhnou bez komplikací, je nejhorší za námi a pacient se obvykle může vrátit ke své dřívější denní rutině. Měla by však být prováděna pravidelná kontrola.
Jak často se to děje, záleží na tom, zda byla během operace použita minimálně invazivní nebo otevřená procedura. Zatímco u otevřené operace je dostatečné následné vyšetření každé 2–3 roky, u minimálně invazivní operace je nutná každoroční kontrola. Od té doby vysoký krevní tlak je důležitým spouštěčem aneuryzmatu aorty, a tedy i ruptur, měl by být příliš vysoký krevní tlak upraven léky.
Krevní lipidy a krevní cukr také mají velký vliv na zdraví a stabilita krve plavidla. Měly by proto být také pravidelně kontrolovány a v případě potřeby upraveny léky. Také zde může být užitečný dietní plán, takže některé tuky a cukry lze kontrolovat bez léků.
