Příznaky
Rhinitis medicamentosa se projevuje jako dusno nos oteklé a histologicky změněné nosní sliznice.
Příčiny
Je výsledkem dlouhodobého užívání dekongesčních nosních léků (spreje, kapky, oleje, gely) obsahující účinné látky jako např xylometazolin, oxymetazolin, nafazolinnebo fenylefrin. Protože nosní sliznice již sám bobtná a dochází k návyku, nosní léky se aplikují znovu a znovu. To vede k začarovanému kruhu a závislosti. Tomu předchází respirační onemocnění, které bylo léčeno nazální medikací, například a studenýtam jsou horečka, nosní polypy, sinusitida or tubální katar. Není přesně známo, kdy nepříznivý účinek začíná. Podle studií začíná po 3 nebo až po 10 dnech a do měsíce se zhoršuje. The sympatomimetika obsaženy v nosních lécích jsou odpovědné, což vede k vazokonstrikci v sliznice stimulací α-receptorů. Existuje několik hypotéz týkajících se etiologie rhinitis medicamentosa:
- Sympatomimetika také stimulují β-receptory, které indukují vazodilataci. To je zpočátku maskováno silnějším vazokonstrikčním účinkem. Jelikož však stimulace β-receptorů trvá déle, dojde k oživení s nosní kongescí.
- Mechanismus zpětné vazby má za následek vyčerpání presynaptik Noradrenalinu, který již není k dispozici pro vazokonstrikci po vysazení léků.
- Citlivost α-adrenergních receptorů se snižuje prodlouženou stimulací, což vede k toleranci, která podporuje nadměrné užívání látek.
Projekt konzervační benzalkoniumchlorid může také potenciálně podporovat rozvoj.
Komplikace
Dusno nos může způsobit nepohodlí, jako je chrápání, poruchy spánku, sucho ústa a bolení v krku (dýchání přes ústa!). Kromě toho je poškozena sliznice a fyziologické funkce nos jsou narušeny, což podporuje rozvoj akutních nebo chronických onemocnění dýchacích cest. Rovněž byl hlášen vývoj psychologické závislosti a abstinenčních příznaků, jako je neklid a úzkost. Krvácení z nosu může také dojít.
Rizikové faktory
Rýma je častější u lidí, kteří jsou mladí nebo středního věku. To je také běžné u těhotných žen, protože těhotenská rýma během těhotenství se může objevit ucpaný nos, který je ošetřen nosními dekongestivy. Respirační onemocnění predisponují k rhinitis medicamentosa (viz výše).
Diagnóza
Diagnóza je stanovena na základě anamnézy pacienta. Klinické příznaky nejsou konkrétní a mohou být způsobeny jinými příčinami. Je možné, že další nosní nebo dýchací stav je přítomen současně.
Prevence
Dekongestiva na nos by měla být používána opatrně po dobu maximálně 5-7 dnů. Dávkování uvedené v příbalové informaci by nemělo být překročeno a měly by být upřednostňovány přípravky bez konzervačních látek. Mnoho výrobců nyní takové léky nabízí. K léčbě alergické rýmy, jako je seno horečka, antialergický drogy jako antihistaminika nebo nosní glukokortikoidy by měly být použity spíše než dekongestanty (!) Totéž platí pro nosní polypy ošetřené nosní glukokortikoidy.
Zacházení
Podle literatury „studený za volbu podle volby je považováno spíše krůtí “. Léčba nosem je přerušena a následně nepříjemné otoky nosní sliznice dojde. To lze léčit glukokortikoidní nosní spreje jako budesonid, flutikason or beklometason na pár týdnů. Studie potvrdily, že jsou účinné proti otoku nosu, zánětu a ucpání. Je třeba vzít v úvahu, že se plný účinek zpozdí. Ústní glukokortikoidy jako prednison jsou k dispozici jako možná alternativa nebo doplněk. Antihistaminika, stabilizátory žírných buněk, ústní sympatomimetika, sedativa, a další drogy jsou také zmíněny v některých publikacích jako léky na ucpání nosu, ale jsou považovány za méně účinné. Mořská voda spreje a výplachy mohou také zmírnit příznaky (viz také Zvlhčovací nosní spreje) hlava může být doporučeno lůžko, protože nepohodlí se zhoršuje při ležení.
Věci, které je třeba vědět
Takzvaný privinismus popsali Feinberg a Friedlaender již v roce 1945. Jde o rhinitis medicamentosa vyvolanou Privinem (= nafazolin). nafazolin je stále na trhu. Nazývá se také rhinitis medicamentosa nebo rhinitida vyvolaná léky, je to ucpání nosu nebo rýma vyvolaná drogy jako jsou NSAID, inhibitory fosfodiesterázy-5, estrogeny, orální antikoncepční prostředky, antihypertenziva, neuroleptikanebo kokain. Jedná se o nepříznivý účinek, který se obvykle projeví okamžitě.
