Syndrom postenteritidy u kojenců nebo malých dětí může být na jedné straně způsoben bakteriálním nebo virovým původem, ale na druhé straně se může vyskytnout také kvůli nedostatku živin nebo jako doprovod jiného organického onemocnění. Pro terapieKromě těchto faktorů je třeba prozkoumat a zvážit psychologické faktory i sociální okolnosti.
Co je syndrom postenteritidy?
Syndrom postenteritidy je malabsorpční syndrom, který je výsledkem chronického onemocnění Gastroenteritida doprovázené opakujícími se nebo zdlouhavými průjem. Akutní charakterizace je čtyři až osm týdnů. Je spojena s podváha nebo hubnutí s nebo bez nedostatečného růstu hmotnosti a délky v kojeneckém věku. Toto onemocnění se vyskytuje nejčastěji ve věku 6 až 24 měsíců. Před touto dobou se u dětí často vyvine akutní stav Gastroenteritida bakteriálního nebo virového původu, například v důsledku rotavirů.
Příčiny
Akutní Gastroenteritida bakteriálního nebo virového původu může být příčinou syndromu postenteritidy. Příčinou jsou změny v střevní flóra s dejugací žluč kyseliny a hydroxylace mastné kyseliny a toxinové produkty, ale také v důsledku povrchových lézí sliznice se sekundárním nedostatkem disacharidázy. Další příčinou je výrazný nedostatek živin, a proto děti v rozvojových zemích trpí touto chorobou ve velmi vysokém procentu. Ve vysoce rozvinutých zemích takzvaného „prvního světa“ se tato symptomatologie obvykle vyskytuje jako doprovod k organické nemoci. To je zvláště běžné u neurologických a gastrointestinálních onemocnění, ale také v souvislosti s dětská mozková obrna. Nicméně, v závislosti na základních kritériích týkajících se podváha nebo frekvenci existujícího základního onemocnění je mezi hospitalizacemi 2 až 24 procent mladých pacientů. Cukr často je také přítomna intolerance.
Příznaky, stížnosti a příznaky
Chronické rekurentní průjem dochází během hromadění výživy mezi 6. a 24. měsícem věku. Navzdory tomu se děti vyvíjejí bez známek malabsorpce. Výrazně redukovaný generál stav s nadměrným únava letargické fáze stále častěji doprovázejí syndrom postenteritidy. Při palpaci je vidět břicho, které je meteoisticky výrazně rozptýleno. Nevolnost a žvýkací a dysfagie jsou běžnými doprovodnými příznaky. Někdy je porucha jícnu pozorována. Předem existující pneumonie nebo zápal plic, který se vyvíjí v průběhu onemocnění, může způsobit dušnost.
Diagnóza a průběh onemocnění
V každém případě musí být diagnostikována základní choroba i patologie paralelního selhání prospívat. Je také důležité vyloučit další opakující se průjem by diferenciální diagnostika. Tyto zahrnují cystická fibróza, celiak nemoc, kravská mléko intolerance nebo potravinová alergiea vrozený nedostatek disacharidázy. Rozsah je určen na základě standardních hodnot z tělesné hmotnosti, délky těla a jejich vzájemného vztahu. Možné cukr intoleranci lze diagnostikovat jak laboratorními testy stolice, tak dechovým testem. Pokud cukr látka identifikovaná jako alergenní je odstraněna z potravinového řetězce, problém nemoci často vyřeší sám. Předchozí anamnéza se zabývá mimo jiné rodinným a sociálním prostředím. To umožňuje vyloučit faktory, jako je zanedbávání, dostupné jídlo a psychologické nebo psychiatrické nemoci rodičů. Genetické důvody lze také identifikovat tímto způsobem. První prioritou je tedy diagnóza a stanovení přesného rozsahu s následným objasněním patogeneze. To je rozděleno do oblastí:
- 1. nedostatečný příjem potravy kvůli chronickým zvraceníporuchy polykání nebo žvýkání, poruchy transportu jícnu, ale také dušnost při existujícím onemocnění srdce or plíce onemocnění.
- 2. zvýšená potřeba energie
- 3. zhoršené střevní vstřebávání (malabsorpce).
Pokud je laboratorní důkaz nedostatek železa nalezen, může to znamenat existující malabsorpci v horní části duodenum.V ojedinělých případech duodenální biopsie včetně stanovení aktivity disacharidáz nebo důkazu částečné klkové atrofie. Posledním krokem je a vyšetření. To často odhaluje sníženého generála stav doprovázeno bledostí a někdy i příznaky počínajícího dehydratace s únava a dokonce i letargii. Palpace navíc často odhaluje tlakově citlivé a difuzně meteoistické roztažené břicho. The kůže perianální oblasti je často bolestivá kvůli tekuté stolici. Někdy je dokonce superinfekce způsobené drozdem. Dále existuje možnost dysfunkce ve formě adsorpce disacharidů nebo monosacharidů (laktóza or fruktóza) kvůli poškození střeva sliznice způsobené akutní gastroenteritidou. Osmotický průjem může být neabsorbován sacharidy. Tím je podporována jejich perzistence nebo sekundární malabsorpce. Další průběh onemocnění je bohužel charakterizován více či méně závažným narušením somatického a psychosociálního, ale i motorického vývoje. Tato skutečnost má negativní dopad na budoucí kognitivní výkon, stejně jako na životně důležité imunitní funkce a obranu před infekcí. Tato konstrukce omezení vyžaduje včasná nápravná opatření, aby se minimalizovalo poškození. Kromě toho mohou podvyživené děti v málo rozvinutých zemích i nedojčené děti v civilizovaných zemích zažít začarovaný kruh podvýživa, malabsorpce a chronické selhání prospívat v důsledku syndromu postenteritidy.
Komplikace
Kvůli syndromu postenteritidy postihnutí pacienti obvykle trpí silným průjmem, který přetrvává. Výsledkem je, že kojenci ztrácejí hodně tekutin a někdy trpí těžkou formou dehydratace. Rodiče a příbuzní také pociťují psychické nepohodlí nebo deprese. Břicha dětí jsou nafouklá a není neobvyklé, že jimi trpí nevolnost a zvracení. Poruchy polykání se mohou také objevit v důsledku syndromu po enteritidě, což postiženému výrazně ztěžuje vstřebávání potravy a tekutin. Pokud se syndrom postenteritidy neléčí, pneumonie také dochází. Děti pak již nemohou správně dýchat, aby vnitřní orgány již také nejsou dostatečně zásobovány kyslík. V nejhorším případě to může být vést k nevratnému poškození orgánů nebo ke zpoždění vývoje. Kvalitu života pacienta významně snižuje syndrom postenteritidy. Léčba syndromu postenteritidy je obvykle založena na zdravé a správné strava. To může omezit většinu příznaků. Zvláštní komplikace se nevyskytují. Možné příznaky nedostatku musí být v procesu kompenzovány.
Kdy by měl jít k lékaři?
Děti trpící chronickým průjmem nebo jinými gastrointestinálními potížemi by měly být neprodleně předány pediatrovi. Lékařská pomoc je zvláště nutná u závažných příznaků spojených s nedostatky nebo dehydratace. Rodičům, kteří si u dítěte všimnou opakovaných gastrointestinálních potíží, se nejlépe doporučuje mluvit se svým pediatrem nebo gastroenterologem, aby stav lze rychle vyjasnit nebo vyloučit. Syndrom postenteritidy lze účinně léčit dietními změnami a krátkodobě správa léků. Pokud však ne terapie chronický opakující se průjem může být život ohrožující. Ohroženy jsou zejména děti, které jsou již fyzicky oslabeny jinou nemocí. Akutní gastroenteritida a virová nebo bakteriální onemocnění, jako je rotavirus také zvýšit riziko vážných komplikací. Kromě pediatrů nebo rodinných lékařů léčí gastroenterologové syndrom postenteritidy. Dalšími kontakty jsou odborníci na výživu i alternativní lékaři, kteří vám pomohou sestavit vhodné strava. Pokud jsou příznaky chronické, mělo by být dítě převezeno do specializované kliniky pro gastrointestinální onemocnění.
Léčba a terapie
Zvyšování výživy by mělo být postupné s a strava bohaté na bílkoviny a sacharidy to je málo laktóza. To vyžaduje vyhýbání se kravám mléko Proteinů jakož i lepek a fruktóza-obsahující nápoje po dobu nejméně šesti až osmi týdnů. Šance na to, že se příznaky již s tímto zlepšují, je poměrně vysoká. Pokud množství jídla nelze zvýšit, měly by mít vybrané potraviny vysokou kalorickou hodnotu hustota. Lze přidat hotové jídlo. V souvislosti s opětovnou výživou laktóza- a kravské mléko lze podávat hotové jídlo obsahující bílkoviny, které bylo před onemocněním tolerováno. To je v našich regionech možné, protože u eutrofních dětí se po gastroenteritidě extrémně vzácně vyvine intolerance laktózy nebo kravského mléka. Výživa se zvláštním doplňkovým nebo náhradním krmivem může být podávána ve vyvážené nebo nevyvážené formě jako krmení sondou orálně, sondou nebo PEG (perkutánní endoskopická gastrostomie). V závažných případech doplnění s draslík, magnézium a fosfát je nutné. Začarovaný kruh malabsorpce, podvýživa, stejně jako selhání prospívat může nastat v rozvojových zemích.
Prevence
Největší šancí na rozvoj syndromu postenteritidy je kojení co nejdéle.
Následná péče
Pokud je dítě poté bez příznaků terapie bylo provedeno, není nutné žádné další sledování. The střevní flóra poté se obvykle plně zotavila ze svého vykolejení. V přírůstku výživy s přidáním kaše a dětské výživy lze nyní pokračovat opatrně. Pokud se přesto objeví průjem, mělo by se složení doplňkové stravy znovu vyšetřit. Nový test na potenciální alergeny, jako je laktóza, fruktóza or lepek je v tomto okamžiku vhodné. Pokud toto opatření povede k výsledku bez příznaků, an odstranění dieta by měla být prováděna. To zahrnuje postupné přidávání jednotlivých potravin do jídelního lístku. To umožňuje přesnou identifikaci spouštěcího průjmu. Tímto způsobem lze v průběhu času diagnostikovat i velmi specifické nesnášenlivosti. V případě nejasností nebo dotazů vám může pomoci vyškolený odborník na výživu. Tato osoba může dát tipy na šetrnou stravu nebo dokonce vypracovat stravovací plán pro dítě. To je zvláště vhodné, pokud se objeví příznaky podvýživa se objevují v důsledku syndromu po enteritidě. Ve většině případů lze drobné nedostatky kompenzovat výživou. Za určitých okolností však cílené používání výživy doplňky je také indikováno. V tomto případě pravidelné monitoring odpovídajících krev hodnoty by měly být provedeny.
Co můžete udělat sami
Toto onemocnění se vyskytuje především u dětí. Příbuzní, opatrovníci nebo opatrovníci by měli zajistit, aby dítě dostávalo přiměřenou a zdravou stravu. Hmotnost by měla být dokumentována v pravidelných intervalech a porovnávána s pokyny pro normální hmotnost u dětí tohoto věku. Pokud je dítě vážně podváha nebo vykazuje známky nedostatku živin, je třeba provést lékařské vyšetření. Ve spolupráci s lékařem je třeba prodiskutovat, které živiny je třeba více přijímat. Kromě toho dochází k poruchám polykání. Z tohoto důvodu by měla být optimalizována konzistence potravin. V případě podváhy činnosti, které zahrnují velkou ztrátu kalorií je třeba se vyhnout. Cvičení sportovních aktivit by mělo být přizpůsobeno možnostem organismu a nemělo by zabírat další zdroje. Příjem potravy by měl být přizpůsoben potřebám těla a měl by být optimalizován. Strava bohatá na vitamíny je nezbytný pro proces obnovy. V případě dušnosti hrozí úzkost nebo panické chování. Dotčená osoba by měla být předem dostatečně informována o vhodném chování v krizové situaci. Vzhledem k tomu, že nesnášenlivost cukru je často zjevná, měl by být příjem potravy zcela bez cukru. V mnoha případech je nutná restrukturalizace stravy, aby organismus nebyl zásobován žádnými sladkými produkty.
