Mozkové krvácení: terapie

Podezření na intracerebrální krvácení: okamžitě volejte 911! (Volejte 112)

Obecná opatření

• Nikotin omezení (zdržení se) tabák použití).
• Omezený alkohol spotřeba (muži: max alkohol denně; ženy: max. 12 g alkohol denně).
• Zaměřte se na normální váhu! Stanovení BMI (body mass index, index tělesné hmotnosti) nebo složení těla pomocí analýzy elektrické impedance a v případě potřeby účasti na programu hubnutí pod lékařským dohledem.
  • BMI ≥ 25 → účast na programu hubnutí pod lékařským dohledem.
• Posouzení trvalé léčby z důvodu možného účinku na stávající onemocnění.
  • Antikoagulancia
    • Kumariny (fenprokumon* (názvy produktů: Marcumar, Falithrom); warfarin (názvy produktů: Coumadin, Marevan); acenokumarol (název produktu: Sintrom).
    • Přímé inhibitory trombinu (Argatroban, Lepirudin).
    • Heparin analogy (fondaparinux).
    • Hepariny (certoparin, dalteparin, enoxaparin, nadroparinreviparin, tinzaparin).
    • Heparinoidy (danaparoid
    • Nová perorální antikoagulancia (NOAK; NOAC; přímá perorální antikoagulancia, DOAK).
      • Přímý inhibitor faktoru Xa (apixaban, nebo něco, rivaroxaban).
      • Přímý a selektivní inhibitor faktoru Xa (apixaban).
      • Selektivní inhibitor trombinu (dabigatran); protijed: idarucizumab může zvrátit účinek perorálního antikoagulancia dabigatranu během několika minut; krvácení se zastaví do 2.5 hodiny - ale může dojít k návratu krvácivých dob po 12 až 24 hodinách, což u některých pacientů vede k opětovnému krvácení.
    • Antiagregační látky (abciximab, kyselina acetylsalicylová (ASA), kombinace kyseliny acetylsalicylové a dipyridamol, clopidogreleptifibatid, ilomedin (analog prostacyklinu), přehřátý, ticagrelor, tiklopidin, tirofiban) Nízkýdávka (do 300 mg / den) kontinuální léčba s kyselina acetylsalicylová (ASA; antiagregační látky), jak je předepsáno v primární a sekundární prevenci cévních příhod, nezvyšuje riziko intrakraniálního krvácení.
  • Fibrinolytika (drogy používá se k akutní léčbě stavů způsobených cévními okluze; způsobují krev sraženina k rozpuštění).

Zdvihová jednotka - pro malé intracerebrální krvácení

Pacient by měl být sledován v a mrtvice jednotka. Krev tlak musí být kontrolován a průběh krvácení (průběh krvácení) mozkové krváceníJsou zde sledovány následující hodnoty:

• Dýchání
• Krevní tlak
• Tepová frekvence
• Glukóza (krevní cukr)
• Elektrolyty
• Srážení krve
• Tělesná teplota

Podpůrná terapie - pro velké intracerebrální krvácení

Řízení dýchacích cest (ventilace)

• Pulzní oxymetrie- měřeno kyslík saturace (SpO2) by měla být> 90%.
• Pacienti s těžkou sepsí / septikem šok by měly být ventilovány brzy.
• Měly by být zachovány následující parametry: Řízené větrání:
  • Dechový objem (objem dechu neboli AZV; je nastavený objem aplikovaný na dech): 6 ml / kg standardní tělesné hmotnosti
  • Tlak v náhorní plošině (míra koncového inspiračního tlaku v alveolách ve fázi bez průtoku): <30 cm H2O.
  • Kyslík saturace (SpO2):> 90%.
• PEEP (angl.: Positive end-expiration pressure; positive end-expiration pressure) as a function of FiO2 (indicates how high the O2 content in the dýchání vzduch je).
• U těžkých poruch okysličení by mělo být provedeno polohování na břiše nebo polohování 135 °.
• Odvykání (anglicky: to wean; or ventilator weaning is the phase of weaning a ventilated pacient from the ventilator) should be started as soon as possible.

Lze zvážit následující další terapeutická opatření:

• Pokud postižená osoba trvale užívá antikoagulancia / antikoagulancia → koagulační kompenzace (viz níže „Droga terapie/ farmakoterapie “).
• Pokud je přítomen okluzní hydrocefalus (hydrocefalus occlusus; patologická / nemocná dilatace tekutin naplněných tekutinových prostorů (mozkových komor) mozku) → instalace komorového drenážního zařízení (EVD) (viz níže „Chirurgická léčba“)
• Možná hematomevakuace (hematom evakuace) (viz „Chirurgické terapie„Níže).
• Opatření ke snížení mozkového tlaku (viz „Drug terapie/ farmakoterapie “níže).

Fyzikální terapie (včetně fyzioterapie)

• Pro profylaxi tromboembolických komplikací: elastické punčochy a přerušovaná pneumatická komprese.

Rehabilitace

• Včasná rehabilitace (začíná po několika dnech) - skládající se z:
  • Fyzioterapie
  • Terapie mluvením
  • Pracovní lékařství