Varlata během embryonálního vývoje migrují z úrovně ledvin do šourku. Pokud tato migrace není dokončena před narozením, stav se nazývá testikulární dystopie. Testikulární dystopie lze nyní léčit chirurgicky nebo hormonálně.
Co je testikulární dystopie?
Testikulární dystopie jsou poziční abnormality varlat. V tomto případě je varle dočasně nebo trvale umístěno mimo šourek. Testikulární dystopie odpovídá buď testikulární ektopii, nebo nesestouplému varlete. V nesestouplém varlete dochází k neúplnému sestupu varlete. To znamená, že varle nesestoupilo úplně z místa formace do svého cíle. Tento jev je dále diferencován podle ukončení migrace. Kromě zavěšených varlat, tříselných varlat a posuvných varlat, kryptorchidismus také patří k tomuto jevu. V případě pitvy varlat opustil varle předurčenou cestu při migraci z místa formace do cíle. V závislosti na konečném umístění varlat existuje test penisu, femuru, transverzální a perineální testinektomii. Přibližně tři až šest procent novorozenců trpí testikulární dystopií.
Příčiny
Varlata vznikají na úrovni ledvin. Místo původu je obyčejná gonadální anlage. Proto musí varlata cestovat dolů tříselným kanálem do šourkového oddělení. Přitom se pohybují dál prstve tvaru výčnělků v pobřišnice. Tato migrace je také známá jako sestup varlat. Sestup varlat začíná kolem pátého týdne roku těhotenství. Sestup není dokončen až do sedmého měsíce. Jednou obojí varlata dosáhli svého cíle, nazývá se to známkou dospělosti. Předčasné narození před sedmým měsícem může přerušit sestup z varlata. V tomto případě, nesestouplé varle je pouze výrazem nezralosti a může ustoupit do skutečného data splatnosti. Další příčinou může být užívání analgetik během léčby těhotenství. Poruchy hormonální oběh, genetické příčiny nebo anatomické překážky lze také považovat za příčiny trvalého nesestouplého varlete.
Příznaky, stížnosti a příznaky
V nesestouplých varletech varle migrovaly po zamýšlené cestě, ale jejich migrace se brzy zastavila. Známky nesestouplého varlete se liší podle typu abnormality. Například u kryptochidismu je varle umístěno v břiše. Tříselný varle odpovídá varlete, které zůstalo v tříselném kanálu. Klouzající varle přibližně dosáhlo svého cíle, ale kvůli krátké spermatické šňůře leží v tříselném kanálu, odkud může být zatlačeno do šourku. Visící varle dosáhlo šourku, ale při vzrušení se pohybuje ze šourku. Na rozdíl od nesestouplého varlete opustil varle během migrace při testinektomii zamýšlenou cestu. Fematální varle tedy znamená varle pod kůže z stehno. Perineální varle jsou umístěny v perineální oblasti, penisové varle jsou přemístěny k penisu a příčné varle jsou umístěny ve skotálním oddělení na druhé straně.
Diagnóza a průběh onemocnění
Diagnóza testikulární cytopie může být stanovena na základě různých vyšetření. Jedním z nejdůležitějších vyšetření je palpace. Za určitých okolností břišní endoskopie or ultrazvuk vyšetření může být také užitečné. Ne všechny testikulární dystopie nesou stejné riziko nebo je třeba s nimi zacházet vůbec. Například visící varle nesou malé riziko, zatímco jiné varlatové dystopie nesou určité riziko degenerace. Bez vhodných terapie, riziko maligního nádoru varlat může být u postižených jedinců až 32krát vyšší. Například varlata zůstávající v břiše nesou nejvyšší riziko degenerace. Kromě toho může testikulární dystopie také ohrozit plodnost. Polohové abnormality varlat jsou tedy považovány za jednu z nejdůležitějších příčin poškození plodnosti.
Komplikace
Dystopie varlat způsobuje špatnou polohu varlat v těle narozeného dítěte. Polohu obvykle nelze předvídat, protože se projev symptomu může lišit. Po narození však lze provést chirurgické zákroky k nápravě příznaků. Ve většině případů to nezpůsobuje žádné zvláštní nepohodlí ani komplikace. Migrace varlata obvykle nezpůsobuje pacientovi žádné zvláštní nepohodlí. Riziko vzniku nádoru je však extrémně zvýšené, takže léčba je vysoce doporučena a provádí se ve většině případů. Kromě toho může také dojít k testikulární dystopii vést na neplodnost a tím extrémně omezit život postižené osoby v dospělosti. To může vést k různým psychologickým stížnostem a komplikacím, aby postižený nezřídka trpěl deprese a snížená sebeúcta. Partner může také vyvinout depresivní nálady. Ve většině případů se léčba provádí po porodu a ne vést ke komplikacím. V některých případech testikulární dystopie také sama zmizí, a proto lékař obvykle čeká na provedení operace šest měsíců po narození.
Kdy byste měli jít k lékaři?
Testikulární dystopie je obvykle diagnostikována odpovědným lékařem nebo porodníkem ihned po narození. Léčba je nutná, pokud nesestouplé varle nevyřeší sama během několika hodin až dnů. Rodiče, kteří si toho všimnou bolest nebo jiné nepohodlí jejich dítěte by mělo mluvit k odpovědnému lékaři. Pokud se objeví komplikace, například závažné bolest nebo problémy s oběhem v oblasti šourku, musí být dítě ošetřeno v nemocnici. V každém případě vyžaduje testikulární dystopie objasnění pediatrem nebo urologem. Jinak může nesprávná poloha vést neplodnost a rakovina varlat. Osoby s diagnostikovanou testikulární dystopií v dětství by měl také podstoupit pravidelné urologické vyšetření v dospělosti. Zavřít monitoring zajistí, aby se nevyvinula další dysplázie. Pokud známky neplodnost nebo jiné nemoci jsou již patrné, musí být pacient vyšetřen na možné nesestouplé varle a v případě potřeby léčen.
Léčba a terapie
Během prvních šesti měsíců po narození nejsou obvykle zahájeny žádné terapeutické kroky. Během této doby lékaři čekají na to, zda se varle stále může pohybovat do zamýšlené polohy. Pokud varlata sama nemigruje do své polohy, může být sestup přístupný hormonu správa. Po dobu čtyř týdnů se gonadoliberin podává jako součást hormonu terapie. Poté následují tři týdny léčby p-hCG. Oba hormonů jsou obvykle podávány kojencům ve formě a nosní sprej. V asi 30 procentech případů vede tato léčba k cíli. Pokud není hormonální léčba úspěšná, je varle chirurgicky fixováno v šourku mezi 9. a 18. měsícem života. Tato chirurgická korekce se také nazývá orchidopexie. Varle je fixováno v nejnižším bodě šourku, aby se vyloučila opakovaná rotace šourku. Pohyblivost varlat je omezena stehy. Postup se provádí pod Celková anestezie. V prvním kroku chirurg odhalí varlata a ve druhém kroku jej umístí do polohy, kde jej přišije k kůže vrstvy šourku. Po operaci jsou indikovány pravidelné kontroly k vyloučení opakování. Někdy, po provedení operace, hormon terapie se znovu doporučuje.
Výhled a prognóza
Prognózu dystopie varlat lze považovat za příznivou. Při současných léčebných možnostech a různých terapeutických přístupech k léčbě dochází během prvních let života pacienta. Anomálie varlat je detekována bezprostředně po narození při rutinních postnatálních vyšetřeních a diagnostikována zobrazením v dalším průběhu. Pokud nedojde k spontánnímu uzdravení testikulární dystopie, léčí se léčba poté, co kojenec dokončí prvních šest měsíců života. Zhoršení zdraví stav se neočekává během prvních měsíců života. Ve většině případů stav zůstává nezměněno. Organismu je naopak poskytnut dostatek času, aby mohla proběhnout nezávislá a přirozeně zahájená korekce polohy varlat. Pokud k tomu nedojde, použijí se externí možnosti k zásahu. U mnoha pacientů správa hormonálních přípravků již vede ke korekci a tím k vyléčení testikulární dystopie. Ve většině případů to vede k celoživotnímu osvobození od příznaků. Pokud hormonální terapie zůstane neúčinná nebo nebude vykazovat požadovaný úspěch, provede se korekce chirurgickým zákrokem. Pokud se během operace nebo po ní neobjeví žádné další komplikace, je pacient vyléčen z léčby. Poté následuje po nějaké době kontrolní vyšetření, aby bylo možné vyloučit relaps.
Prevence
Příčina dystopie varlat dosud nebyla přesvědčivě stanovena. Protože analgetika mohou být příčinná, během léčby se jich zdrží těhotenství může zabránit varlatové dystopii, pokud zdraví povolení.
Následovat
Terapie testikulární dystopie by měla být dokončena v době, kdy dítě dosáhne věku jednoho roku. Jakýkoli následný přenos varlat zpět do šourku s sebou nese vyšší riziko neschopnosti otěhotnět. Pokud byl chirurgický zákrok prováděn jako terapie, je za přímé sledování v nemocnici zpočátku odpovědný lékař. Po propuštění musí rodiče nejprve zajistit odpočinek v posteli a omezit herní chování dítěte během prvního týdne, aby se předešlo komplikacím a obnově nesestouplé varle. Po chirurgickém přemístění musí být varlata nejprve fixována do své nové polohy ve varlatech, aby byla trvale fixována. Do této doby může bezohledný pohyb, navzdory přítomnosti vnitřního stehu, vést k opětovnému posunutí. Asi po sedmi až deseti dnech se provede první kontrolní vyšetření ke kontrole polohy varlat a dosud hojení rány. Ošetřující lékař zde může posoudit, zda lze omezení pohybu již zmírnit nebo zda musí být udržováno dalších šest týdnů do dalšího vyšetření. Od té doby se v průměru provádějí čtvrtletní kontrolní vyšetření, dokud neuplyne jeden rok. Možnost vzniku nádoru varlat přetrvává i přes chirurgický zákrok do dospělosti, a proto vyžaduje pokračující návštěvy urologa až po pubertě. Dojde-li ke zvětšení nebo zatvrdnutí varlat, ihned vyhledejte ošetřujícího lékaře.
Co můžete udělat sami
Rodiče, kteří zaznamenají u dítěte příznaky testikulární dystopie, by měli okamžitě kontaktovat pediatra. V některých případech se varlata sama vrátí zpět do polohy a není nutná žádná další léčba. Pokud je nutné lékařské nebo chirurgické ošetření, je třeba dbát na to, aby nedošlo k dalšímu vystavení dítěte stres a odpočívat co nejvíce. Během prvních několika dnů by měla být omezena fyzická aktivita, aby se varle mohlo po operaci vrátit zpět do polohy nebo zůstat v šourku. V případě bolest, lékař může předepsat mírný lék. Za určitých okolností jsou povoleny také léky z přírodní medicíny, například měsíčková mast nebo přípravky s arnika. Po operaci by měl být šourek mírně ochlazen, aby otok rychle poklesl. Přísná hygiena opatření může zabránit komplikacím, jako je hojení ran poruchy nebo infekce. Doprovodné lékařské monitoring varlat je nutné. Někdy se znovu objeví testikulární dystopie, kterou je třeba co nejrychleji rozpoznat a podle toho léčit. Předpokládá se, že varstikulární dystopii lze zabránit vyloučením analgetik během těhotenství.
