Ztráta vlasů (alopecie): léčba drogami

Terapeutický cíl

Prevence progrese (progrese) alopecie.

Terapeutická doporučení

Terapeutická doporučení v závislosti na diagnózách (viz níže):

Alopecia androgenetica (AGA).
- Muž:
  - Finasterid (Inhibitor 5-a-reduktázy); kontraindikováno (není povoleno!) u žen, dětí a dospívajících; minoxidil (vazodilatátor / lék, který se dilatuje krev plavidla) Poznámka: U mužů starších 45 let by před zahájením léčby měla být stanovena základní PSA Finasterid terapie.
- Žena:
  - U hyperandrogenemie (nadbytek mužských pohlavních hormonů u žen):
    - Ústní antiandrogeny (drogy které potlačují působení mužského pohlaví hormonů): cyproteronacetát a chlormadinon acetát.
    - Antiandrogenní antikoncepční prostředky (antikoncepce).
    - Dexamethasone při hyperandrogenemii nadledvin ke snížení zvýšené hladiny DHEAS.
    - Antiandrogen a dexamethason při kombinované hyperandrogenemii vaječníků a nadledvin.
    - Spironolakton in syndrom polycystických ovarií (PCOS) s polymorfismy v genech souvisejících s androgeny ke snížení zvýšené hladiny androgenu v séru (v tomto případě obvykle hirsutismus/ zvýšený terminál vlasy (dlouhé vlasy) u žen, podle mužů distribuce vzor) [použití mimo označení].
  - Bez hyperandrogenémie: lokální terapie: 2% minoxidil roztok / 5% pěna; 17α-estradiolu nebo estradiol benzoát (vlasy tinktury).
alopecia areata: glukokortikoidy, Inhibitor JAK1 / 2 (tofacitinibu; použití mimo označení/ použití mimo označení nebo skupinu lidí, pro které drogy jsou schváleny drogovými úřady); v případě potřeby individuální léčebný test s difencypronem (vyvolává mírný kontaktní alergen).
Alopecia cicatrica (jizevnatá alopecie): léčba základního onemocnění.
- Frontální fibrotizující alopecie (FFA): tofacitinibu (Inhibitor JAK kinázy), orální (použití mimo označení, tj. předepisování hotového léku mimo použití schválené regulačními orgány pro drogy).
Hypoestrogenemické effluvium (nedostatek estrogenu-příbuzný vypadávání vlasů).
- Aktuální (místní / místní): např. Kombinace vlasy tonikum of minoxidil 2% estradiolu 0.12% Finasterid 0.15%.
- Systémový: substituce terapie s přirozeným estradiolu a progestin z progesteron série; Ne norethisteron derivát.
Difúzní získaná alopecie: finasterid (inhibitor 5-α-reduktázy; správa pouze u mužů); minoxidil (vazodilatátor / vazodilatátor).
Viz také v části „Další terapie“.

Další poznámky

Minoxidil (lokální použití) u žen s AGA bez hyperandrogenemie: je nutné kontinuální užívání, protože dosažený výsledek (váha vlasů a počet vlasů) by se jinak vrátil k placebo úroveň šest měsíců po ukončení léčby.
Inhibitor Janus kinázy (JAK) tofacitinibu, ve zvýšené míře dávka (10 mg dvakrát denně; doporučená dávka: 5 mg dvakrát denně) není schváleno u pacientů s revmatoidem artritida (RA), vedlo k částečně fatální plicní embolii.
Výbor pro hodnocení farmakovigilančních rizik (PRAC) Evropské agentury pro léčivé přípravky (EMA) doporučuje lékařům, aby se pokud možno vyhýbali denním dávkám cyproteronu nad 10 mg (riziko meningiom formace).

Inhibitory 5-α-reduktázy

Způsob účinku finasteridu: ireverzibilně blokuje aktivitu 5α-reduktázy, na rozdíl od toho je vazebná afinita finasteridu k 5α-reduktáze-1 relativně nízká, takže enzym není ireverzibilně blokován; 5α-reduktáza-1 se produkuje zejména. vyrobené v játra, mozek, a mazové žlázy z kůže; to inhibuje přeměnu testosteron do 5α-dihydrotestosteronu (DHT) a snižuje koncentrace DHT v séru (v séru a pokožce hlavy) až o 80%; po ukončení léčby finasteridem se hladiny DHT vrátí do výchozích hodnot do 14 dnů Účinky na vlasové folikuly pokožky hlavy: Prodloužení zkrácené anagenní fáze a domu vypadávání vlasů zpomalil nebo zastavil.
Žádný vliv na účinek testosteronu
Indikace: Použití při difuzní získané alopecii Poznámka: U mužů starších než 45 let by měl být před zahájením léčby finasteridem stanoven výchozí PSA.
Kontraindikace: Ženy, děti a dospívající
Vedlejší účinky: Potence / libido / ejakulát ↓, bolest varlat, gastrointestinální potíže (bolest břicha; průjem, nevolnost), bolest hlavy hypersenzitivní reakce.
Post-finasteridový syndrom (PFS): příznaky, které přetrvávaly nejméně 3 měsíce po ukončení léčby androgenetické alopecie 1 mg finasteridu
- Somatické příznaky
  - Gynekomastie, letargie, únava, svalová atrofie, zvýšené ukládání tuku, ztráta libida, erektilní dysfunkce a deprese; orgasmické poruchy,
- Kognitivní poruchy
  - Těžká ztráta paměti, pomalý proces myšlení
- Duševní poruchy
  - Zvýšená úzkost, ovlivnění inhibice, emoční labilita, poruchy spánku, nespavostsebevražedné myšlenky.
Možná příčina: snížení hladiny DHT může mít vliv na expresi 5α-reduktázy. Terapie: transdermální substituce dihydrotestosteronu; antidepresiva Pokud je potřeba.
Red-Hand. Dopis:
- Pacienti by si měli být vědomi rizika sexuální dysfunkce (např erektilní dysfunkce, ejakulační dysfunkce, snížené libido) a informovali, že mohou přetrvávat po dobu více než deseti let po ukončení léčby.
- Pacienti by měli být informováni, že změny nálady (včetně depresivní nálady, deprese, sebevražedné myšlenky) byly hlášeny v souvislosti s léčbou finasteridem.

Kofein

Ve studii neinferiority bylo 210 mužů s androgenetickou alopecií léčeno po dobu šesti měsíců roztokem obsahujícím 0.2% kofein nebo s minoxidilem 5%: VÝSLEDEK: Došlo k non-inferioritě kofeinu oproti minoxidilu se zvýšením anagenní rychlosti o 10.6 proti 11.7% (p = 0.574).
- Frontální trichogramy také ukázaly zvýšení anagenní rychlosti o 11.3 proti 11.9 procenta (p = 0.740)
- Occipitální trichogramy ukázaly zvýšení anagenní rychlosti pro kofein a minoxidil 9.15 proti 11.1 procenta (p = 0.349)
Způsob účinku kofeinu: inhibitor fosfodiesterázy; zvyšuje intracelulární hladiny cAMP, čímž zvyšuje intracelulární dodávku energie

Doplňky stravy (doplňky stravy; životně důležité látky)

Vhodné doplňky stravy by měly obsahovat následující životně důležité látky:

Vitamíny (vitamin (retinol), biotin, vitamin D (kalciferoly), kyselina listová).
Stopové prvky (železo, zinek)
Mastné kyseliny (polynenasycené mastné kyseliny)
Další životně důležité látky (beta-karoten, zelený čaj polyfenoly).