Zácpa: Drogová terapie

Terapeutický cíl

Normalizace frekvence a konzistence stolice.

Terapeutická doporučení

Indikace (oblasti použití) laxativní terapie:

  • Zvláště starší pacienti s zácpa, upoutaní na lůžko.
  • Pacienti, kteří by se měli během defekace vyvarovat tlaku, a tedy akutního zvýšení krevního tlaku a / nebo intrakraniálního tlaku a / nebo nitrobřišního tlaku (tlak v břišní dutině), například po mozkové mrtvici (cévní mozkové příhodě) / zvýšeného intrakraniálního tlaku z jiných příčin , infarkt myokardu (srdeční infarkt) nebo v případě velké kýly (zlomeniny)
  • Pacienti s bolestivými análními lézemi (poranění / poškození konečníku / po), jako je anální trhlina (bolestivé trhání kůže nebo sliznice konečníku) nebo perianální trombóza (bolestivé otoky kolem konečníku způsobené krevní sraženinou v povrchových žilách) )
  • Evakuace střev před operací břicha (operace břicha) a kolonoskopie (kolonoskopie).
  • Po správa látek, které mohou způsobit zácpa jako po správa of Rentgen kontrastní látka (dužina barya).
  • V těžkých zácpa se zpomaleným časem průchodu (čas průchodu střevem).

Kontraindikace laxativní terapie:

Terapeutická doporučení doporučené chronické zácpy (směrnice S2k) poskytují krokové schéma

Každá z fází terapie níže by měla být optimálně testována účinnost po dobu dvou týdnů, než se přesunete do další fáze. Před použitím tohoto plánu krok za krokem však musí být všechny možné organické příčiny diferenciálně diagnostikovány nebo vyloučeny! Dalším předpokladem je samozřejmě selhání výše zmíněné základní terapie. V případě skokové změny jsou nadále dodržována všechna opatření z předchozích kroků, tj. Jsou nadále podávány všechny přípravky.

Fáze Opatření pro zácpu bez vyprazdňování dysfunkce Opatření v případě poruchy močení
Ia Obecná opatření (viz „Další terapie").
Ib Vezmeme-li další vláknina (pšeničné otruby, psyllium slupky atd.)
II Kombinace makrogol, bisacodyl, pikosulfát sodný laktulóza antrachinony (viz níže upozornění), je-li to nutné, v případě potřeby změňte Čípky / klyzmy
III Prukaloprid lubiproston, linaklotid Chirurgický zákrok, pokud je to nutné (pro strukturálně vyvolanou zácpu) Biofeedback, pokud je to nutné (pro funkčně vyvolanou zácpu) Projímadlo pokud je to nutné, + Supp., + Clysma, pokud je to nutné
IV Clyzmy kombinované léčby I-III, v případě potřeby výplach antagonisty opiátů. -
V Operace stimulace sakrálních nervů (mezisoučetná kolektomie). -

Aktivní složky (hlavní indikace)

Plnicí / bobtnající prostředek

Účinné látky Dávkování
Semena psyllia (semena plantoga; psyllium) 1–2 Btl / d (10–30 g); začněte se plížit jednou čajovou lžičkou psyllium plevy v 150-200 ml voda/ d - lze kontinuálně zvyšovat na dvě čajové lžičky / d ve 300-400 ml vody. Během léčby dostatečné voda by měl být opilý (> 1.5 l). Účinek nastupuje až po 12 až 24 hodinách. Maximálního účinku je dosaženo přibližně po 24 hodinách.
Lněné semínko 1-2 lžíce / d
  • Pomalý nástup účinku
  • Vedlejší účinky při dlouhodobém užívání: pomalá střeva, hypokalémie (nedostatek draslíku), hyponatrémie (nedostatek sodíku), hypokalcemie (nedostatek vápníku), melanosis coli (neškodné, nepravidelné tmavé zabarvení sliznice tlustého střeva)
  • Zajistěte dostatečný příjem tekutin!

Hydragogová laxativa

Účinné látky Dávkování Speciální funkce
Bisacodyl 1-2 x 5 mg / d 10 mg Supp / d Agent první volby na dobu neurčitou - rychlá akce i v těhotenství (Supp)
Pikosíran sodný 5-20 dávek/den Agent první volby na dobu neurčitou - dokonce i v těhotenství
  • Způsob účinku: antiresorpční-sekreční v dvojtečka (tlusté střevo), stimulace propulzní motility (pohybu) v tlustém střevě (tlusté střevo).
  • Indikace: Použití při chronické zácpě
  • Používejte také během těhotenství
  • Vedlejší účinky při dlouhodobém užívání: velmi zřídka návyky, posuny elektrolytů (posuny v koncentracích krev soli / elektrolyty).

Osmoticky působící projímadla (projímadla).

Účinné látky Dávkování Speciální funkce
Laktulóza 20-40 ml / den Pokračující používání v jaterní encefalopatie.
laktitol 0.25 g / kg ž. Hm Jedna dávka ráno nebo večer s dostatečným množstvím tekutiny
Polyethylenglykoly (PEG, makrogol) 2-3 btl / d Přípravek první volby Používejte také v těhotenství
Sorbitol Cca. 10 g Příležitostná nesnášenlivost (meteorismus).
  • Způsob účinku: osmotická vazba vody
  • Indikace: Použití při chronické zácpě
  • Vedlejší účinky: velmi zřídka návyky, posuny elektrolytů (posuny v koncentracích krev soli/elektrolyty).

Další poznámky

  • Doporučené vyprázdnění konečníku AIDS jsou: Bisacodyl/ Čípky CO2.
  • Clysms by neměl být podáván trvale
  • Viz také v části „Další terapie“.

Zácpa vyvolaná opioidy

Zácpa vyvolaná opioidy (OIC; anglicky: Opioid-Induced Constipation): výskyt při léčbě opioidy bez ohledu na způsob správa a indikace v 80% případů s alespoň jedním z následujících vedlejších účinků: zácpa, nevolnosta / nebo ospalost.

  • Terapie [pokyny: Pokyny pro praxi DGS]:
    • Profylaktické podávání projímadla se zahájením opioidní terapie: osmotická (nejlépe makrogel) a / nebo stimulační laxativa.
    • Selektivní blokáda periferních μ-opioidních receptorů antagonisty opiátů:
      • Kombinace oxykodonu s prodlouženým uvolňováním a naloxonu s prodlouženým uvolňováním (poměr 2: 1);
      • Methylnaltrexon
      • naloxegol (periferně působící antagonista opioidních receptorů; periferně působící μ-opioidní receptorový antagonista, PAMORA): 25 mg / d perorálně).
  • Naldemedin (periferně působící antagonista μ-opioidního receptoru) / nové schválení: naldemedin zvýšil frekvenci spontánních stolic (SBM) o 1.4 týdně a frekvenci úplných spontánních stolic (CSBM) o 1.1 týdně u pacientů bez rakoviny bolest a OIC ve srovnání s placebo.
  • Viz také v části „Jiná terapie“.

Zácpa v těhotenství

  • Objemová a bobtnající činidla (např. Lněné semínko, pšeničné otruby, psyllium plevy, agar-agar).
  • Osmotický projímadla (např, laktulóza nebo makrogol) nebo sekreční projímadla (např.bisacodyl or sodík pikosulfát).
  • Rektální mikroplyny s glycerol.
  • Viz také v části „Další terapie“.

Jeskyně.

  • Solné projímadla, jako je magnézium hydroxid by se neměl používat k léčbě chronické zácpy kvůli jejich spektru nežádoucích účinků [směrnice S2k].
  • Osmotický soli, magnézium hydroxid nebo petrolejový olej by se neměly používat u pacientů s nevytvrzitelným rakovina a zácpa [směrnice S3].
  • fosfát-obsahující klystýry (např. klystýr, clysma) mají riziko těžké hyperfosfatemie (nadměrné fosfát) po použití u malých dětí. fosfát- klystýry obsahující klystýry by se proto neměly používat u kojenců a malých dětí (do šesti let věku).
  • Antrachinony: Německý federální institut pro Drogy a Zdravotnické prostředky opakovaně varoval před jejich používáním a zdůraznil, že jejich použití by mělo být omezeno na krátkodobé užívání. Antrachinony jsou kontraindikovány těhotenství a laktace. Proto se již nedoporučují. (Podle směrnice lze použít antrachinony s chronickou zácpou [směrnice S2k]).
  • Projímadlo čaje obvykle sestávají ze směsi derivátů antrachinonu, které se extrahují nepřesně dávkovanými čajovými lžičkami za tepla voda na různou dobu. Proto se nedoporučují.
  • Petrolejový olej: může způsobit střevní reakci cizího tělesa epitel a vést k malabsorpci (lat.: „chudý vstřebávání„) Rozpustný v tucích vitamíny (A, D, E, K) a drogy. Navíc, zejména u pacientů na lůžku a starších pacientů, existuje riziko vzniku lipidů pneumonie (lipidová pneumonie) regurgitací („regurgitace potravní buničiny“) a aspirací (zde: penetrace do plic). Proto se nedoporučuje [směrnice S2k].
  • Ricinový olej: Ricinový olej je špatně chutnající, velmi silný projímadlo to může způsobit průjem (průjem), břišní diskomfort (bolest břicha) a nerovnováha elektrolytů. Proto se nedoporučuje.
  • Trvalé používání Klysmen se nedoporučuje [směrnice S2k].

Doplňky stravy (doplňky stravy; životně důležité látky)

Vhodné doplňky stravy by měly obsahovat následující životně důležité látky: