Syndrom dráždivého tračníku: Příčiny

Patogeneze (vývoj onemocnění)

K dnešnímu dni neexistuje žádná definitivní příčina syndrom dráždivého tračníku (IBS) byl nalezen. Až dosud platí, že většina pacientů má nižší než normální bolest práh ve střevě, který se označuje jako hyperalgezie (nadměrná citlivost na bolest a reakce na obvykle bolestivý podnět). Hyperalgezie byla ve studiích důsledně prokázána jako jediný faktor ve vývoji syndrom dráždivého tračníku. Od té doby se ukázalo, že dráždivé střevo je méně citlivé. Je možné, že střevní stěna těchto pacientů je zjevně znecitlivěna původně příliš silnou aktivací. Navíc zvýšená motorická aktivita v dvojtečka, zvýšené množství plynu reflux do žaludek a jsou diskutovány silně prodloužené doby průchodu potravy střevem. U přibližně čtvrtiny pacientů s dráždivým střevem předcházelo onemocnění bakteriální Gastroenteritida (tzv. postinfekční IBS); s tím spojená možná změna střevní flóra (dysbióza) [u 7–36% pacientů]. Dále osobní predispozice (genetické faktory i naučené vzorce chování) i psychologické faktory (traumatické události), psychologické komorbidity (deprese, úzkost atd.) a stres jsou diskutovány. Patofyziologicky relevantní molekulární a buněčné faktory, které se mohou podílet na IBS:

  • Poruchy osy hypotalamus-hypofýza-adrenokortikální.
  • Poruchy autonomního a enterického nervového systému.
  • Mikrostrukturální abnormality, stejně jako změněné zpracování signálu v různých mozek oblasti.
  • Snížená parasympatická aktivita, tj. Nadměrná aktivace sympatiku, která. může souviset se zvýšeným stres úrovních.
  • Vliv hormonálního stavu: vyšší hladiny estrogenu jsou spojeny se sníženou intestinální motilitou.
  • Poruchy motility (prodloužená nebo zkrácená doba přechodu; zvýšená tvorba plynu) a změněné střevní-střevní reflex (strečink sestupně dvojtečka/ sestupné tračníky vykazovaly u pacientů s dráždivým střevem zvýšenou motilitu tlustého střeva / motilitu tlustého střeva ve srovnání se zdravými jedinci).
  • Změněná citlivost (snížený práh bolesti): ve většině případů existuje viscerální („střevní“) přecitlivělost
  • Postižení žluč kyselý metabolismus: až 15% pacientů s IBS-O má nízkou hladinu koncentrace celkem žlučové kyseliny a snížené kyselina deoxycholová koncentrace ve stolici.
  • Poruchy střevní flóra (dysbióza) a slizniční propustnost (snížená odolnost tkáně a bariérová funkce).
  • Imunitní mediátory v biopsiích sliznic (zvýšené uvolňování: Defensiny, histamin, proteázy, tryptáza a cytokiny).
  • Imunitní mediátoři v krev (zvýšené hladiny ACTH a Kortizol).
  • Imunitní buňky v biopsiích sliznic (žírné buňky, intraepiteliální T buňky).
  • serotonin metabolismus (zvýšené plazmatické hladiny serotoninu).
  • Buněčné změny po infekci (např. Zvýšený počet žírných buněk, zvýšený intraepiteliální lymfocyty).
  • Změna funkcí zprostředkovaných proteázami: ve stolici pacientů s RDS-D byly měřeny zvýšené koncentrace proteáz (serinové proteázy)
  • Změněný vzorec mastných kyselin ve stolici: rozdíl mezi kyselinou propionovou a kyselinou máselnou ve stolici má kvalitu biomarkerů s citlivostí 92% a specificitou 72%; mírně zvýšil laktoferin úrovních.
  • Na vzniku IBS se mohou podílet epigenetické faktory; patří sem traumatické zážitky, psychologické i psychologické stres, Etc.

Současná shoda zní: Pacienti s IBS mají poruchy střevní bariéry, motility, sekrece a / nebo viscerální citlivosti.

Etiologie (příčiny)

Biografické příčiny

  • Genetická zátěž - existuje genetická predispozice k IBS.
    • Genomická asociační studie (GWAS) popisuje riziko gen na chromozomu 9q31.2 (gen varianta rs10512344), která upřednostňuje především typ převládající u zácpy. Sdružení bylo zjištěno pouze u pacientek.

Příčiny chování

  • Výživa
    • Nedostatek mikroživin (životně důležité látky) - viz Prevence mikroživinami.
  • Psychosociální situace
    • Akutní a chronický stres
    • Psychický stres

Příčiny související s nemocí

  • Onemocnění žaludku a střev (žaludek chřipka).
    • Gastrointestinální infekce - bez ohledu na jejich příčinu byla diagnóza dráždivého tračníku významně častější během následujících pěti let
    • Infekce s Clostridium difficile ve smyslu postinfekčního IBS.
  • Alergie na jídlo
  • Potravinové intolerance (50–70% případů oproti normální populaci: 20–25%).
  • Psychologické preexistující stavy (zvýšení rizika 70%).
  • Posttraumatický stres (riziko se zvyšuje pětkrát).

Laboratorní diagnózy - laboratorní parametry považovány za nezávislé rizikové faktory.

léky

  • Předchozí antibiotikum terapie může být spouštěčem IBS.