Nemoci kloubů, zejména degenerativní změny (nemoci opotřebení), představují v Německu nejběžnější poškození pohybového aparátu. Téměř každý druhý člověk ve věku nad 45 let je postižen bolesti kloubů. Lékařsky jsou tato onemocnění shrnuta pod pojmem artropatie.
Co jsou to nemoci kloubů?
Infografika z bolest regiony a postižené klouby v revmatu artritida. Kliknutím obrázek zvětšíte. Pokud degenerativní změny kloubů přesahují průměrnou úroveň přiměřenou věku, nazývá se to onemocnění kloubů. Většinou klouby postiženy jsou dolní končetiny (kolenní klouby, kyčelní klouby). Ale také klouby horních končetin (prst klouby, kloub sedla palce, ramenní kloub, loketní kloub) mohou být degenerativně změněny a způsobit potíže. Onemocnění kloubů patří do spektra artropatií. Obecně se dělí na zánětlivé (artritidy) a nezánětlivé (artrózy) formy. Kromě toho lze rozlišovat mezi infekčními (reaktivními artritida), zánětlivé polyartropatie (Feltyho syndrom, dna), artrózy (kolenní kloub artrózy) a další nemoci kloubů (protrusio acetabuli).
Příčiny
Nemoci kloubů jsou často multifaktoriální. Mezi spouštěcí faktory patří traumatické nebo růstové deformity (včetně dysplazie kyčle, Hallux valgus, úklony nebo klepání na kolena), jakož i metabolická onemocnění (dna), pojivové tkáně nemoci (lupus erythematosus) a zánětlivá revmatická onemocnění (chronická polyartritidaReiterova choroba). Kromě toho individuální nebo pracovní rizikové faktory jako obezita a těžká fyzická a jednostranná zátěž (zvedání nebo přenášení těžkých břemen, statická práce svalů, opakované pohyby) mohou způsobit nadužívání kloubu a urychlit procesy opotřebení. Kloubní chrupavka stále více má sníženou pružnost a již nemůže adekvátně kompenzovat mechanická zatížení. To vede k štěpení malých chrupavka částice do kloubní tekutiny. Spoj již není dostatečně „mazán“. Plovoucí chrupavka částice dráždí synoviální membránu a vést na akutní zánět. Zanícené synovium produkuje více synoviální tekutina. Kloubní výpotky s těžkými bolest rozvíjet. V dalším průběhu tvoří kost umístěná pod poškozenou chrupavkou takzvané osteofyty (nově vytvořené okrajové přílohy), aby kompenzovaly zvýšené mechanické zatížení a ztvrdly na povrchu (subchondriální skleróza). Normální pohybový vzor kloubu je narušen a synovium je dále podrážděno.
Typická a běžná onemocnění kloubů
- Osteoartróza, artritida, revmatismus
- Artróza kolenního kloubu
- Artróza kyčelního kloubu, zánět kyčelního kloubu
- Bolesti kloubů
- Zánět ramenního kloubu
Příznaky, stížnosti a příznaky
Nemoci kloubů mohou způsobit různé příznaky. Společné pro nemoci, jako je artritida a osteoartróza je to, že způsobují bolesti kloubů. Většina postižených primárně zažívá únava, spuštění a námaha bolest. Jak nemoc postupuje, noc a bolest svalů případně nastane, což může způsobit sekundární příznaky, jako jsou potíže se spánkem a celkový pocit nevolnosti. Jak nemoc postupuje, je bolest doprovázena pohybovými omezeními postižených kloubů. Během pohybů se objevují skřípavé zvuky nebo je slyšet typický zvuk praskání. Klouby jsou stále nestabilnější a častěji se ohýbají, což má za následek zlomeniny. Ve většině případů se také vyvíjí kostní zesílení a otoky. Některá onemocnění kloubů (např osteoartróza) se projevují zvenčí viditelnými výpotky kloubů a chybnými polohami. Postižení mohou také obvykle zaznamenat svalovou atrofii nebo místní zarudnutí a přehřátí. V pozdějším průběhu kostní látka zesílí a dojde k deformacím a deformacím. Nemoci kloubů představují pro postižené osoby značnou zátěž, protože obvykle probíhají chronicky a jejich průběh se zvyšuje. Fyzická kapacita silně klesá. V pozdních fázích již nelze postiženými klouby pohybovat bez bolesti.
Diagnóza a průběh
V časném stadiu onemocnění se onemocnění kloubů projevuje v klinickém obrazu na základě bolesti při nástupu, únavaa námaha (tzv. časná triáda). Jak nemoc postupuje, neustále bolesti, noční bolesti a bolest svalů se projeví (tzv. pozdní trias). Vyšetření může odhalit omezený rozsah pohybu, kostní zesílení kontur kloubu, krepitaci („pohyb brusného kloubu“), nestabilitu, špatnou polohu, svalovou atrofii a kontrakturu a lokální hypertermie a kloubní výpotek. Rentgenové snímky mohou ukazovat roztřepený drsný povrch, zúžení kloubního prostoru, subchondrální sklerózu (zhutnění okolní kostní tkáně) a cysty z balvanu (prohlubně kostní hmoty) a osteofyty, zejména v pozdní fázi. V chronickém stavu polyartritida, specifické zánětlivé parametry lze detekovat také v krev během akutní fáze. V závažných případech může dojít k výrazné deformitě kloubu a / nebo sekundární chondrokalcinóza (vklady vápník pyrofosfáty v tkáni chrupavky).
Komplikace
Komplikace a příznaky onemocnění kloubů do značné míry závisí na postižených kloubech, a proto je nelze všeobecně předvídat. Ve většině případů však v postižených oblastech existuje relativně silná bolest a omezení pohybu. Omezení pohybu mohou také vést k psychickému nepohodlí a deprese u mnoha lidí. Kromě tlakové bolesti často bývá i bolest v klidu, která ztěžuje každodenní život a snižuje kvalitu života pacienta. Mnoho trpících také pociťuje bolest v noci, která může vést k významným poruchám spánku. Mohou také vést k onemocněním kloubů zánět a infekce. Pokud se tyto rozšíří do jiných oblastí těla, může to mít vážné následky a komplikace. Kromě toho může také vést k onemocnění kloubů amputace postižené končetiny. Léčba kloubních onemocnění závisí na základním onemocnění a obvykle se provádí pomocí krémy, léky proti bolesti nebo chirurgickým zákrokem. Terapie se také často používají k úlevě od bolesti a podpoře pohybu postižených kloubů. Očekávanou délku života obvykle nemoci kloubů nemění.
Kdy byste měli navštívit lékaře?
Společné stížnosti by měly být předloženy lékaři, pokud k nim nedojde okamžitě po pádu nebo nehodě. Kromě toho je nutné lékařské objasnění, jakmile potíže přetrvávají několik dní nebo týdnů. Pokud se jejich intenzita zvýší nebo se objeví další příznaky, je třeba vyhledat lékaře. Pokud onemocnění kloubů vede ke snížení rychlosti jízdy, ztrátě chuti do života nebo pokud již nelze provádět běžné úkoly jako obvykle, je vhodné navštívit lékaře. Pokud je špatné držení těla, nepohodlí svalů, šlachy or nervy, musí být konzultován lékař. Pokud dojde ke změnám v kostním systému, bolesti, napětí nebo ztvrdnutí v důsledku poruch kloubů, je nutný lékař. Pokud již nelze přirozené pohyby bez problémů provádět, je třeba jednat. Musí být konzultován lékař, aby po zjištění příčiny mohla být poskytnuta úleva. V případě psychických poruch změny nálady nebo problémy s chováním je nutná návštěva lékaře. Pokud dojde k sociálnímu stažení, depresivní nebo melancholické fázi a apatii, je nutná návštěva lékaře. Agresivní tendence chování, cholerická nápadnost nebo vnitřní neklid by měly být projednány s lékařem. Pokud dojde k poruchám spánku nebo k nim dojde koncentrace a poruchy pozornosti by měl být rovněž konzultován lékař. Před podáním léku proti bolesti je nutná konzultace s lékařem.
Léčba a terapie
Terapeutický opatření závisí na základní příčině i stadiu onemocnění. Například asymptomatické, bezbolestné onemocnění kloubů obvykle nevyžaduje terapie. Lék terapie s nesteroidními protizánětlivými látkami drogy (např ibuprofen, Diklofenak v první fázi) nebo opioidy (tramadol, tilidin ve druhé fázi) má za cíl snížit příznaky bolesti. V některých případech tzv chondroprotektiva (kyselina hyaluronová), které mají protizánětlivý účinek a inhibují enzymy které mají účinek degradující chrupavku. Pokud jsou přítomny kloubní výpotky, obvykle se propíchnou, aby se postiženému kloubu ulevilo. V případě opakovaných kloubních výpotků obsahuje lék kortizon mohou být injikovány do kloubu, aby se dlouhodobě snížily zánětlivé procesy. Pokud je přítomno základní revmatické onemocnění, musí být léčeno léky (základní revmatická drogy jako chlorochin, D-penicilamin, mimo jiné). Navíc, imunosupresiva (methotrexát) nebo nádor nekróza inhibitory faktoru alfa (infliximab, etanercept) lze použít chronicky polyartritida. Pracovní lékařství a ortopedické opatření jsou zaměřeny na výukové aktivity, které jsou šetrné ke kloubu, vyhýbají se nesprávnému namáhání a uvolňují tlak na postižený kloub pomocí předloktí podpěry, odpružení a / nebo korekční vložky do bot nebo kování na boty. S pomocí fyzioterapeutických opatřeníje třeba přerušit charakteristický cyklus svalové degenerace, zvyšující se příznaky bolesti, snížení svalové aktivity a další zmenšení svalového obvodu u onemocnění kloubů. Zejména v počátečních stádiích lze dosáhnout zlepšení degenerativně změněných kloubů a okolních měkkých tkání zvýšením pohyblivosti kloubů, strečink zkrácené svalové a vazové struktury a budování svalstva. V případě chronické bolesti, elektroterapie (krátká vlna, galvanizace) může vést k úlevě od bolesti a relaxace okolní tkáně. Kromě toho různé chirurgické terapie lze použít metody. V průběhu artroskopie (kloub endoskopie), kloub lze propláchnout a chrupavku vyhladit. Transplantace buněk a kostní transplantace chrupavky lze použít k opravě malých defektů chrupavky. Vrozené nebo traumatické deformity jsou léčeny chirurgickou korekcí osy k prevenci nebo inhibici artritických procesů. Pokud dojde k těžké destrukci kloubů s trvalými příznaky bolesti a omezením pohyblivosti, umělou implantací kloubů (zejména kolenem a kyčelní kloub).
Výhled a prognóza
Nemoci kloubů mohou mít různé příčiny. Jsou způsobeny zánět nebo opotřebení postižených kloubů. Mohou být ovlivněna kolena, paže, nohy, chodidla, ramena nebo ruce. Pokud se neléčí, zpočátku mírná bolest viditelně vzroste. Ti, kteří zpočátku pociťovali bolest pouze při odpovídajícím namáhání, ji později pocítí, i když odpočívají. Bolest nastává také při sezení nebo vleže. V každodenním životě dochází k pohybovým poruchám a poruchám. Vzhledem k různým možnostem léčby je prognóza onemocnění kloubů obecně velmi dobrá. Mobilitu lze obnovit a bolest ustupuje. Fyzioterapie, masáž, chiropraxe or osteopatie existuje jen několik možností. U pokročilých onemocnění kloubů se srovnatelně špatnou prognózou může pomoci pouze chirurgický zákrok. Ti, kteří zde nejednají, se bez nich jen těžko obejdou léky proti bolesti, bude závislý na chůzi nebo bude později na invalidním vozíku. Záněty v kloubech ustoupí vhodnou léčbou a pacient je opět bezbolestný. Opotřebení kloubů je spojeno s velkou bolestí a nelze jej vyléčit. Léčba je vždy nutná ke zlepšení prognózy pacienta a zmírnění bolesti.
Prevence
Nemoci kloubů a jejich progresi lze předcházet minimalizací jednotlivců a povolání rizikové faktory. Patří mezi ně snížení jakékoli existující nadváhy, vyhýbání se jednostrannému kloubu stres, věnovat se sportovním aktivitám, které jsou snadné na klouby, a posilovat svaly podporující klouby. Nemoci kloubů způsobené systémovými chorobami, jako je dna nebo chronické polyartritidě nelze zabránit. Jejich progresi lze však rozhodně zpomalit včasnou terapií.
Následná péče
Ve většině případů onemocnění kloubů jsou možnosti následné péče výrazně omezeny. Samotnou nemoc nelze v tomto případě léčit, takže stížnosti lze zkoumat a zmírňovat pouze čistě symptomaticky. V tomto případě nelze dosáhnout úplného vyléčení, protože onemocnění kloubů je přirozené stav těla, kterému se ve stáří nelze vyhnout. Obecně platí, že zdravý životní styl se zdravým strava a sportovní aktivity mají pozitivní vliv na onemocnění kloubů a mohou je zmírnit. I ve vyšším věku se pro pohyb postižených svalů a kloubů doporučují sportovní aktivity. Kromě toho je užívání léků také užitečné ke zmírnění příznaků onemocnění kloubů a stabilizaci kloubů a kosti. Pacienti by měli vždy zajistit, aby své léky užívali pravidelně, a být si vědomi možného interakcí. Nepohodlí lze také zmírnit pomocí fyzioterapie, přičemž cvičení z této terapie lze často opakovat ve vlastním domě pacienta, aby se zvýšila pohyblivost těla. Onemocnění kloubů zpravidla nepříznivě neovlivňuje délku života postižené osoby.
Co můžete udělat sami
Svépomocná opatření, která mohou pacienti s onemocněním kloubů přijmout, závisí na jejich příčině. Nejlepší formou svépomoci při degenerativním onemocnění kloubů je prevence. Nejprve by měl postižený včas identifikovat a řídit individuální i pracovní rizika. První skupina zahrnuje například těžké obezita, chronický nedostatek pohybu nebo naopak přehnaná atletická aktivita, která silně zatěžuje klouby. Na pracovišti je bezpodmínečně nutné dodržovat předpisy o bezpečnosti práce, zejména při zvedání těžkých břemen. V případě činností s jednostranným kloubem stres, pracovní přestávky používané k uvolnění postižených svalů jsou velmi důležité. Při prvních známkách patologického opotřebení kloubů musí být okamžitě konzultován odborník, nejlépe ortoped. Cílená léčba ve spojení s fyzioterapie může obvykle zastavit progresi degenerativních procesů. V případě systémových onemocnění kloubů, jako je dna, změna životního stylu, zejména strava, může přispět ke zlepšení. Ti, kteří trpí akutní bolesti kloubů často mají prospěch z teplotních podnětů, přičemž někteří pacienti reagují na teplo pozitivně a jiní na studený. Ti, kteří kladně reagují na teplo, mohou ozařovat postižené klouby červeným světlem nebo se pravidelně koupat v teplé soli voda. Ti, kteří dobře reagují studený se mohou uchýlit k ledovým obkladům z lékárny.