Terapeutické cíle
- Úleva od příznaků
- Pokud je k dispozici:
- Předcházení sociálním omezením
Terapeutická doporučení
- Nemocniční monitoring (potenciálně život ohrožující stav je přítomen).
- Symptomově orientovaná a rychlá terapie
- Analgetika (léky proti bolesti) a sedativa (trankvilizéry) by neměly být náhle přerušeny, ale vyřazeny.
- Symptomatická terapie pro:
- Stav míchání:
- Antipsychotika:
- Atypická antipsychotika: Aripiprazol (im), olanzapin (po, im), risperidon (po), ziprasidon* (im).
- Antipsychotika s nízkou účinností: melperon (po) a pipamperon (po).
- Konvenční antipsychotika haloperidol* (po, im).
- Benzodiazepiny: va Lorazepam a diazepam (oba po, im, iv; jeskyně: aplikace s pomalým iv!) Lorazepam je lepší než diazepam z důvodu mírného poločasu a bez akumulace aktivních metabolitů.
- Antipsychotika:
- Míchání a vegetativní příznaky: klonidin (antisympathotonika), levetiracetam (antiepileptika); propofol (intravenózní anestetika; jako ultima ratio).
- Hyperaktivita a úzkost: midazolam (benzodiazepiny, krátkodobě působící).
- Hypoaktivita a produktivně-psychotické příznaky: haloperidol (Konvenční (klasická) antipsychotika (Neuroleptika)), užívejte nízké dávky jako profylaxi u geriatrických a bláznivých jedinců; olanzapin (Atypická antipsychotika (neuroleptika)).
- Delirium tremens
- Před-delirium: clomethiazol, ne ambulantní! Ne dlouhodobě! Nízký terapeutický rozsah; diazepam, karbamazepin (benzodiazepiny); používejte pouze krátkodobě! [Použití benzodiazepinů v deliriu je kontroverzní].
- Plný delirium: clomethiazol, ne ambulantní! Ne dlouhodobě! Nízký terapeutický rozsah; haloperidolv kombinaci s klomethiazolem, diazepamem; Pokud je třeba, klonidin (antisympathotonika) jako a doplněk, upozornění: vyvážit of elektrolyty (krev soli), stopové prvky, vitamín B1, B6.
- Život ohrožující delirium: haloperidol v kombinaci s diazepamem / midazolam; Pokud je třeba klonidin (antisympathotonika) jako a doplněk.
- Stav míchání:
- Delirium spojené s odběrem alkoholu musí být vždy podrobeno intenzivní lékařské péči kvůli riziku život ohrožujících komplikací:
- Monitorování životně důležitých funkcí
- Ovládání voda, elektrolyt a glukóza vyvážit.
- V přítomnosti alkoholické ketoacidózy: infuze glukózy;
- Terapie s GABAergickými látkami, jako jsou benzodiazepiny a clomethiazol.
- Pro profylaxi Wernickovy encefalopatie: infuze s vitaminem B 1.
- Viz také část „Další terapie".
Další poznámky
- Multicentrická dvojitě zaslepená studie z Nizozemska tuto profylaktiku prokázala správa haloperidolu nezabránilo rozvoji deliria u pacientů na jednotce intenzivní péče.
- * V randomizované studii s mechanicky ventilovanými pacienty, u kterých se rozvinulo delirium (89% hypoaktivní delirium; 11% hyperaktivní delirium), dostávali pacienti intravenózní léčbu haloperidolem, ziprasidonnebo placebo. Nebyly pozorovány žádné významné rozdíly ani u primárního cílového parametru (počet dnů, kdy byli pacienti bez deliria nebo kóma během 2týdenního období pozorování) nebo sekundární cílový bod (přežití ve 30 a 60 dnech / čas do ukončení mechanické léčby větrání a čas do propuštění z JIP / nemocnice).
- Výskyt deliria u starších pacientů po srdeční bypass chirurgický zákrok (CABG) by mohl být významně snížen u randomizované placebokontrolovaná studie přidáním pooperačního acetaminofenu iv-redukcí o opioidy (10 % vs. 28 %).
