Terapeutické cíle
- Normoglykemie (krev glukóza hladiny v normálním rozmezí) včetně kontroly kardiovaskulárních rizikové faktory.
- Zlepšení obecné kvality života
Terapeutická doporučení
- Terapie bolestivé diabetická polyneuropatie je symptomatická. Mělo by to být vždy podporováno nefarmakologickými opatřeními.
- Terapie bolestivé diabetická polyneuropatie by mělo začít co nejdříve, a tedy vést ke zlepšení kvality života (např. kvalita spánku, mobilita).
- Analgezie podle inscenačního schématu WHO:
- Neopioidní analgetikum (paracetamol, agent první linie).
- Opioidní analgetikum s nízkou účinností * (např. tramadol) + neopioidní analgetikum (při těžkém užívání krátkodobě bolest).
- Vysoce účinné opioidní analgetikum * (např. morfium) + neopioidní analgetikum.
* Opioidy ne jako první nebo druhý řádek terapie pro neuropatika bolest.
- Přípravky pro léčbu první linie: antiepileptika jako gabapentin a pregabalin, serotonin-noradrenalinu inhibitory zpětného vychytávání, jako je duloxetin a venlafaxinea tricyklická antidepresiva Kapsaicin 8% náplast fungovala stejně dobře u pacientů s diabetickým senzomotorem polyneuropatie (DSPN) v přímém srovnání s pregabalinÚčinný lék musí být nalezen u každého jednotlivého pacienta metodou pokusů a omylů. Je třeba vzít v úvahu jednotlivé příznaky, vedlejší účinky a kontraindikace. Poznámka: Látky se zvýšeným renálním a kardiovaskulárním dlouhodobým rizikem (např. NSAID, koxiby) nejsou indikovány!
- Specifická terapeutická opatření pro:
- Srdeční autonomní diabetická neuropatie (CAN; viz níže).
- autonomní diabetická neuropatie (ADN).
- AND na gastrointestinálním traktu (viz níže).
- A na urogenitálním traktu (viz níže).
- Viz také v části „Další terapie“.
Další poznámky k terapii bolesti
- Kvůli vysokému riziku závislosti a dalších komplikací opioidy se nedoporučují jako léčba první nebo druhé linie u neuropatik bolest in cukrovka mellitus.
- Bolestivě symetrické diabetická polyneuropatie.
- Terapie bolesti s pregabalin or duloxetin je doporučeno (úroveň důkazu A).
- Tricyklické antidepresiva jsou také účinné (úroveň důkazu B). Kvůli jejich profilu vedlejších účinků by však měly být používány opatrně.
- Gabapentin zmírňuje neuropatickou bolest lépe než a placebo pro diagnózy bolestivé diabetická neuropatie a postherpetické neuralgie, podle recenze Cochrane.
- Pregabalin (antiepileptikum) není účinnější než duloxetin, venlafaxinenebo tricyklické antidepresiva pro diabetickou neuropatii.
Následující látky / skupiny léčiv by se neměly používat:
- Kyselina alfa-lipoová
- kanabinoidy
- Kapsaicinová mast
- Lidokainová náplast
- Nesteroidní protizánětlivé léky
- Selektivní inhibitory Cox-2
- Selektivní serotonin/noradrenalinu inhibitory zpětného vychytávání.
Specifické terapeutické intervence pro srdeční autonomní diabetickou neuropatii (CAN)
Žádné podávání [úrovně důkazu (EG) B]:
- Beta-blokátory s vnitřní sympatomimetickou aktivitou (ISA) - mezi ně patří: Alprenolol, oxprenolol, pindolol.
- Inhibitory ACE
- Tricyklické antidepresiva in antidepresivum efektivní dávka (pro symptomatickou ortostatickou hypotenzi / nízká krev tlak).
- diuretika (u symptomatické ortostatické hypotenze).
- erythropoietin (synonyma: erytropoetin, EPO) - pro anémie se sníženým hematokrit [úroveň důkazu (ES) A].
- Kyselina alfa-lipoová, vitamin E.
A na gastrointestinálním traktu
Terapie podle konkrétní poruchy podle pokynů platí i pro pacienty bez cukrovka. Mezi léčiva s gastroprokinetickou aktivitou (stimulace motorické aktivity žaludku) patří domperidon, erythromycin (není vhodný pro dlouhodobou terapii) a metoclopramid.
A na urogenitálním traktu
Specifická terapeutická opatření podle pokynů:
- Parasympatomimetika nedoporučuje se jako monoterapie [úroveň důkazu (EC) B].
- Selektivní blokátory alfa-1 jako terapie volby u mužů s cukrovka mellitus, hyperplazie prostaty („prostaty zvětšení “) a tvorba zbytkové moči (při absenci ortostatické dysfunkce) [úroveň důkazu (EC) A].
- Žádné použití Finasterid pokud neexistuje klinicky relevantní hyperplazie prostaty [Úroveň důkazu (EC) A].
- Anticholinergní léčba pod reziduální kontrolou moči pro příznaky hyperaktivity měchýř (včetně diabetické cystopatie) [možnost].
- Odvodnění moči u pacientů s chronickou reziduální tvorbou moči, když je farmakoterapie nedostatečná [úroveň důkazu (EC) A].
- Antibiotická léčba symptomatických infekcí močových cest podle situace rezistence; u komplikovaných infekcí močových cest (např. nestabilní metabolická situace) se doporučuje trvání léčby nejméně 7 dní [úroveň důkazu (EC) B]
