Fekální inkontinence anální inkontinence, z technického hlediska anorektální inkontinence, je u všech věkových skupin neschopnost kontrolovat pohyby střev nebo plyny ze střeva a vede k spontánní, nedobrovolné evakuaci střev. Tento stav, který může nastat ve třech stupních závažnosti, je spojen s vysokou psychosociální nouzí a vyžaduje rozsáhlý terapeutický zásah.
Co je fekální inkontinence?
Anorektální inkontinence je rozdělena do tří stupňů závažnosti:
V prvním stupni, mírném stadiu, pohyby střev nekontrolovatelně procházejí. Postižení jedinci ve druhém, středním stupni nejsou schopni udržet obsah tenkého střeva a ve třetím závažném stadiu dochází k úplné ztrátě kontroly nad evakuací střev; ani pevná stolice již nemůže být zadržena. Klasifikace do úrovní závažnosti zanedbává důležité aspekty stolice inkontinence jako je frekvence nekontrolované defekace a sociální problémy postižené osoby. Dosud nebyla provedena žádná přesná klasifikace, která by zohledňovala tyto aspekty. Fekální inkontinence postihuje přibližně tři procenta německé populace všech věkových skupin, s jasným zvýšením výskytu ve stáří a u žen. Související dětství stav je encopresis, opakovaná, dobrovolná nebo nedobrovolná defekace začínající ve věku 4 let.
Příčiny
Fekální inkontinence má řadu příčinných faktorů, z nichž některé se musí spojit, aby spustily stav. Pokud selže pouze jeden mechanismus ovládající pohyby střev, má tělo adekvátní kompenzační mechanismy, které mu zabrání fekální inkontinence. Nejběžnější příčiny jsou:
Poškození svalu svěrače na anusnapříklad v důsledku ruptury perineu, například po chirurgických zákrocích píštěl nebo operace hemoroidů a kvůli „sklouznutí“ řitního kanálu nebo konečník ze své přirozené polohy. Pánevní podlaha mezi příčinami může být také slabost. To je způsobeno těžkou obezita, sval a pojivové tkáně slabost a může se objevit po porodu. Nemoci střev, jako jsou Crohnova nemoc, může také vyvolat anorektální inkontinenci. Fekální inkontinence může také nastat s nervové poškození z mrtvice, velké operace pánve, herniované ploténky, paraplegie nebo léky. Vzácnou příčinou jsou psychologické problémy, jako jsou traumatické zážitky a psychóza. Zneužití projímadla může také způsobit fekální inkontinenci. A konečně, pacienti s demence jsou touto zátěží také často ovlivněni.
Příznaky, stížnosti a příznaky
Hlavním příznakem fekální inkontinence je neschopnost dobrovolně zadržovat střevní plyny a stolici konečník. Mezi charakteristické příznaky stavu patří opakovaná nedobrovolná ztráta stolice („fekální nehody“), spodní prádlo znečištěné výkaly, obecná neschopnost kontrolovat vypouštění plynu a nekontrolované otevírání střeva. V závislosti na konkrétní formě fekální inkontinence se stav může projevit různými způsoby. V případě smyslové fekální inkontinence si pacienti nevšimnou nutkání na stolici. Ti s urgentní inkontinence všimnete si nutkání vyprázdnit se, ale nemůžete to ovládat a musíte si pospíšit, abyste se dostali včas na toaletu. Konzistence stolice je často rozhodujícím faktorem. Přibližně polovina postižených nedokáže udržet pouze měkkou a kašovitou stolici. U jedné třetiny k této neschopnosti dochází, i když je stolice pevná. V mnoha případech dochází k fekální inkontinenci v kombinaci s zácpa. Postižení také často trpí těžkou formou bolest břicha, nadýmání a pohyby střev, které mohou trvat dlouho. Zřídka také dochází k přetečení inkontinence, kterou trpí zácpa ale přesto mít průjem který tlačí kolem tvrdé stolice.
Diagnóza a průběh
Diagnóza fekální inkontinence je stanovena v podrobné anamnéze o nástupu příznaků, doprovodných okolnostech a stávajících onemocněních proktologem. Poté následuje rektální vyšetření konečník k určení případných změn. Je-li nutné další vyšetření, proktolog zajistí proktoskopii řitního kanálu nebo rektoskopii konečníku. Odraz celého střeva, kolonoskopiemůže být také nezbytný, ale kvůli vysokým nákladům se používá jen zřídka. Během endoskopií může lékař odebrat vzorky tkáně ze střeva sliznice a / nebo výtěry z anální sliznice a vyhodnotit je mikroskopicky. Funkci svěrače lze určit elektronicky během měření tlaku. Zobrazovací postupy mohou být užitečné, včetně Rentgen vyšetření konečníku pod kontrastními látkami.
Komplikace
Fekální inkontinence vede ke komplikacím především na psychologické úrovni. Například nedobrovolný únik stolice a stolice často způsobí, že se postižené osoby sociálně izolují. Už se neúčastní aktivit a vyhýbají se společenským událostem. Mnoho pacientů zároveň skrývá svůj stav před okolním prostředím nebo dokonce před svým lékařem, což v případě organických příčin může znamenat, že případná léčba již po určitém okamžiku nebude účinná. V přítomnosti hemoroidy, kolitida nebo jiné infekce a abscesy v odpovídající oblasti jako příčina fekální inkontinence, přenos může vést k rozšíření zánět a může dokonce dosáhnout úplného zničení tkáně. Chirurgický opatření pro léčbu fekální inkontinence zahrnují obvyklá rizika komplikací během nebo po operaci. Navíc, opatření zaměřené na chirurgickou změnu anus (například pomocí vlastní tkáně pacienta nebo implantátu „STARR“) vést na bolest a zánět konečníku nebo střeva. Může se také objevit krvácení. Další komplikace spojené s fekální inkontinencí vyplývají z různých stavů, které lze považovat za příčiny. Zde je třeba vzít v úvahu příslušný zdravotní stav.
Kdy byste měli jít k lékaři?
V případě přetrvávajících nebo opakujících se poruch vyprázdnění střeva je třeba provést kontrolní návštěvu lékaře. Li zácpa, průjem or krev ve stolici dochází, je nutná akce. Pokud pohyby střev nelze regulovat dobrovolně, existuje porucha, která by měla být vyšetřena a léčena. Diagnóza je nezbytná, aby bylo možné vypracovat individualizovaný plán léčby. Pokud dojde ke spontánní defekaci během dne nebo během nočního spánku, je vhodné navštívit lékaře. Pokud jsou příčiny nesprávné strava, užívání léků nebo pokud postižená osoba trpí silným onemocněním stres zkušenosti, pozorování by měla být projednána s lékařem. Abnormality a zvláštnosti, ke kterým dochází bezprostředně před náhlou evakuací střev, by měly být zdokumentovány a předloženy lékaři. Snížení blahobytu i zvýšení psychiky stres jsou známky zdraví poškození. Pokud příznaky přetrvávají několik týdnů nebo měsíců, potřebuje postižená osoba lékařské vyšetření. Snížená sexuální aktivita, mezilidské problémy nebo abstinenční chování na straně postižené osoby jsou náznaky nesrovnalostí. Mohou existovat fyzické nemoci, které je třeba objasnit. Nadýmání nebo nepříjemné tělesné pachy jsou další příznaky, které je třeba vyšetřit. Pokud je to těžké bolest břicha nebo břišní diskomfort, je také nutná návštěva lékaře.
Léčba a terapie
Příčina anorektální inkontinence určuje její terapie. Zdravý strava s regulací stolice se také doporučuje znovu získat kontrolu prostřednictvím pravidelnosti stolice. V tomto okamžiku správa of projímadla v určitou dobu jsou účinné i toalety. To se provádí během několika týdnů pomocí deníku stolice a je určeno k tomu, aby si střevo a pacient zvykli na pravidelné a kontrolovatelné vyprazdňování střeva. Pokud sval svěrače nefunguje správně, může být nutný chirurgický zákrok. Buď pacient dostane umělou nebo endogenní náhradu svěrače nebo umělou anus je vložen. Moderní stimulace sakrálních nervů je slibná pro neuronální příčiny. Zde je svěrač stimulován a kardiostimulátor takovým způsobem, že se smršťuje a zadržuje stolici a k vyprázdnění dochází pouze ve vhodnou dobu. Terapie zahrnuje také péči o inkontinenci s AIDS určené k zabránění znečištění spodního prádla a oděvů. Podle individuálních kritérií a podmínek se pro imobilní pacienty používají například pleny, inkontinenční kalhotky, anální tampony nebo vaky na stolici.
Prevence
Existuje jen málo preventivních opatření proti fekální inkontinenci.Pánevní podlaha cvičení jsou užitečná nejen během a po něm těhotenství a porod, jsou obecně doporučovány bez ohledu na pohlaví. Na jedné straně má preventivní účinek, ale na druhé straně může také řešit funkční příčiny fekální inkontinence.
Následná péče
Fekální inkontinenci lze účinně čelit pánevní dno cvičení - pomocí cvičení pánevního dna lze svaly v anální i pánevní oblasti konkrétně posílit. Školení pánevního dna vykazuje dobré výsledky zejména u pacientů s pojivové tkáně slabost, ale také u žen po několika porodech. Vaginální kužely lze použít k trénování svalů pánevního dna. Úlevu může poskytnout i změna toaletních návyků, která se nazývá trénink na toaletě behaviorální terapie techniky, například zavádění pravidelných časů, když jdete na toaletu. Biofeedback je navíc účinným opatřením v boji proti fekální inkontinenci: zde se postižená osoba naučí vědomě vnímat napětí svého svěrače a podle toho jej řídit. Za tímto účelem je do análního kanálu vložen malý balónek. To způsobí, že pacient napne sval svěrače. Signál indikuje, kdy bylo dosaženo určitého tlaku sevření. Školení o biofeedbacku je založen na individuálně navrženém cvičebním plánu a pomáhá mnoha pacientům. Elektrostimulace je další metodou: Zde slabý tok proudu, stimulační proud, pomáhá stimulovat svěrač - ten je tímto způsobem pasivně napjatý. Znatelné účinky se však projeví až po několika týdnech. To znamená, že pacienti potřebují vytrvalost. A v neposlední řadě je to v mnoha případech změna stravamůže pomoci například zvýšený příjem potravin bohatých na vlákninu. To může zvýšit stolici objem a normalizovat konzistenci stolice.
Co můžete udělat sami
U fekální inkontinence se doporučují cviky na pánevní dno. Denně trénink svalů pánevního dna posiluje pojivové tkáně a a svaly. V nejlepším případě to zlepšuje schopnost zadržovat stolici. Dobré „školení na toaletě“ zahrnuje také stanovení pravidelných časů na toaletu. Pokud pacient ví, kdy cítí nutkání, může podle toho zacílit svůj denní režim. Při biofeedbacku pacient vědomě vnímá jeho svěrače. Individuálně stanovený cvičební plán může být proveden pacientem doma. Je také možná elektrostimulace funkce svěrače. Zde slabý tok proudu stimuluje napětí svalu svěrače. Ihned po operaci svalu svěrače je odpočinek a ochrana na denním pořádku. Operace, jako je kolostomie nebo chirurgický prolaps, více zatěžují tělo a zejména gastrointestinální trakt. Pacient by měl dodržovat předepsanou dietu a neměl by zbytečně vystavovat svěrač stres dokud nejsou příznaky zcela vyléčeny. Nakonec musí pacienti dodržovat opatření předepsaná lékařem a pečlivě sledovat příznaky. Čím komplexněji je stav studován, tím konkrétněji může pacient proti němu také sám zakročit.
