Hyperfosfatémie označuje nadměrnou fosfát koncentrace v krev. Existují akutní a chronické formy této poruchy. Akutní hyperfosfatemie je lékařská pohotovost a život ohrožující, i když je chronická fosfát přetížení vede z dlouhodobého hlediska ke kardiovaskulárním chorobám.
Co je hyperfosfatemie?
Hyperfosfatémie představuje zvýšenou hladinu fosfát koncentrace v krev. Zvýšení fosfátu koncentrace může nastat velmi rychle nebo po dlouhou dobu. Jeho rychlý nárůst se nazývá akutní hyperfosfatémie. Zároveň dochází k prudkému poklesu vápník koncentrace (hypokalcémie), která vede k masivnímu narušení elektrolytu vyvážit, Tento stav je extrémně život ohrožující. Chronická hyperfosfatemie je obvykle výsledkem renální dysfunkce a zpočátku nezpůsobuje žádné příznaky. Z dlouhodobého hlediska tato forma hyperfosfatémie způsobuje vápník vklady, které se tvoří v krev plavidla, s rizikem vývoje srdce útoky a mrtvice. Fosfát, vápník a kostní metabolismus spolu úzce souvisí. ostatky jsou složeny z více než 80 procent fosforečnanu vápenatého. U chronické hyperfosfatemie dochází kromě kalcifikace cév k dlouhodobému úbytku kostní hmoty. The ledvina je nejdůležitější orgán pro regulaci koncentrace fosfátů. Zajišťuje vylučování přebytečných fosfátů močí.
Příčiny
Pokud jde o příčinu i následek, musí být akutní a chronická hyperfosfatemie zvážena samostatně. U akutní hyperfosfatemie je příjem fosfátů tak obrovský, že kapacita ledvina je daleko překročena. Funkce ledvin je však v tomto případě normální. Příjem fosfátů pak může být jak exogenní, tak endogenní. Obsahující fosfáty řešení používá se například k čištění střev vést k akutní hyperfosfatemii, zejména u starších osob. To samozřejmě platí i pro pití fosfátů řešení. Endogenní příčiny však někdy také způsobují akutní hyperfosfatemii. Například najednou nekróza endogenní tkáně nebo hemolýza uvolňuje fosfáty z mrtvých buněk. Při překročení renální kapacity dochází k akutní hyperfosfatemii. Chronická hyperfosfatémie je téměř vždy výsledkem nedostatečné renální kapacity. Resorpční kapacita ledvin pro fosfáty je snížena. Výsledkem je, že se jejich koncentrace v krvi pomalu zvyšuje. Tyto procesy jsou však velmi složité. Zvýšená koncentrace fosfátů váže vápník a tvoří fosforečnan vápenatý. Snížené koncentrace vápníku způsobují zvýšenou kostní resorpci prostřednictvím zpětnovazebního mechanismu. Fosforečnany vápenaté se ukládají jako vápník soli v krvi plavidla a dlouhodobě vést na arterioskleróza, srdce útoky nebo mrtvice. Existují však také hormonální nebo genetické podmínky, které mohou vést k hyperfosfatemii v důsledku zvýšené reabsorpce fosfátu z primární moči navzdory normální funkci ledvin. Mezi ně patří hypoparatyreóza, akromegalienebo familiární tumorózní kalcinóza. Intravenózní výživa, léčba bisfosfonáty, nebo vitamin D intoxikace může také vést k hyperfosfatemii. Dále chemoterapie, akutní leukémienebo diabetická ketoacidóza produkují zvýšené fosfáty.
Příznaky, stížnosti a příznaky
Akutní hyperfosfatemie je velmi život ohrožující stav. Výrazně zvýšené koncentrace fosfátů současně způsobují prudký pokles koncentrací vápníku v krvi. Ionty vápníku a fosforečnany se okamžitě tvoří špatně rozpustné soli fosforečnanu vápenatého. Výsledná hypokalcémie rozruší elektrolyt vyvážit z těla. Takové příznaky jako nevolnost, zvracení, průjem, záchvaty, svaly křeče, oběhové problémy nebo srdeční arytmie nastat. V důsledku toho může dojít k náhlé srdeční smrti. Chronická hyperfosfatemie zpočátku nezpůsobuje žádné příznaky. Z dlouhodobého hlediska se však v tepnách tvoří stále více usazenin fosforečnanu vápenatého, klouby nebo orgány. Krev plavidla se mohou ucpat a ztuhnout. V průběhu času to může vést k srdce útoky a mrtvice. Vzácná, ale velmi bolestivá a těžká forma chronické hyperfosfatemie je známá jako kalciphylaxe. V tomto případě je těžké kalcifikace kůže cévy vede ke smrti kožní tkáně. Tkáň se změní na tmavě modrou až černou, mumifikuje se a může také spadnout.
Diagnóza a průběh onemocnění
K objasnění hyperfosfatémie se provádějí laboratorní testy na fosfáty a vápník.
Komplikace
Hyperfosfatémie způsobuje u pacientů různé potíže. Ve většině případů to má za následek relativně závažné stres a nepohodlí pro srdce, takže se mohou vyvinout kardiovaskulární problémy. Výsledkem je zkrácení průměrné délky života pacienta a úmrtí v důsledku náhlé srdeční smrti. Pacient se obecně cítí nemocný a unavený a trpí těžkými stavy únava. Sociální kontakty jsou také omezené a většina pacientů se stahuje kvůli hyperfosfatemii a již se aktivně neúčastní života. Křeče se mohou objevit ve svalech, takže je také omezen pohyb. Většina pacientů navíc trpí zvracení a nevolnost. To není neobvyklé pro závažné průjem dojít, což má také negativní vliv na každodenní život pacienta. V důsledku průjem a zvracení, dochází k vysoké ztrátě tekutin. Pokud tato ztráta není kompenzována, dehydratace může nastat, což je pro tělo velmi nezdravé. Léčba obvykle probíhá pomocí infuze a léky a mohou akutně zmírnit příznaky. Žádné další komplikace ani zvláštní stížnosti se neobjevují.
Kdy byste měli jít k lékaři?
Pokud příznaky jako nevolnost a zvracení, průjem a záchvaty jsou patrné, může se jednat o hyperfosfatemii. Pokud příznaky přetrvávají déle než obvykle, je třeba vyhledat lékaře. The stav představuje život ohrožující stav, který v každém případě vyžaduje nouzové lékařské ošetření. Z tohoto důvodu by pohotovostní služby měly být upozorněny nejpozději v případě, že existují jasné varovné příznaky, jako jsou problémy s oběhem nebo svalová křeče. Pokud oběť ztratí vědomí, první pomoc musí být podáno. Následně je obvykle indikován delší pobyt v nemocnici. Lidé, kteří trpí vitamin D otrava, akutní leukémiediabetická ketoacidóza nebo akromegalie jsou zvláště ohroženi. Existuje také riziko hyperfosfatemie v souvislosti s intravenózní výživou nebo léčbou bifisfonáty. Každý, kdo je v jedné z těchto rizikových skupin, by měl vyhledat okamžitou hospitalizaci, pokud se u něj objeví některý z výše uvedených příznaků. V případě pochybností lze nejprve kontaktovat ošetřujícího lékaře. Toto onemocnění vyžaduje objasnění a léčbu odborníkem v interním lékařství. V závažných případech je indikována intenzivní lékařská péče ve specializované nemocnici.
Léčba a terapie
Léčba hyperfosfatemie je zpočátku založena na tom, zda je akutní nebo chronická. U akutní hyperfosfatemie je nutný okamžitý zásah. V tomto případě je vylučování fosfátů urychleno infuzí fyziologického roztoku. Dialýza může být také podána léčba. U chronické hyperfosfatemie musí být kromě léčby základního onemocnění inhibována absorpce a uvolňování fosfátů nebo vazba fosfátů podporována různými opatření. Chronická hyperfosfatémie se vyskytuje v pozdním stadiu onemocnění ledvin, takže zde již není možné kauzální léčba. Proto, opatření jsou používány k udržení koncentrace fosforečnanů na nejnižší možné hodnotě jinými způsoby zpracování. Nízký obsah fosfátů strava a různá fosfátová pojiva snižují vstřebávání fosfátu z potravin. Vitamin D příjem může bránit zvýšené resorpci kostí a tím uvolňování fosfátů. V této souvislosti se ukázalo, že léčba fosfátovými pojivy a vitamín D může významně zvýšit průměrnou délku života v dialýza pacientů.
Výhled a prognóza
Vyhlídky na zlepšení zdraví u hyperfosfatémie závisí na přítomném základním onemocnění a také na intenzitě příznaků. V akutní situaci je život postiženého ohrožen bez okamžitého intenzivního lékařského ošetření. Dialýza k úlevě od příznaků je nutná léčba. Pokud je léčba přijata organismem, stav postiženého se alespoň dočasně zlepší. Další kroky zahrnují objasnění příčin a vypracování léčebného plánu. V případě chronického základního onemocnění je prognóza obvykle nepříznivá. Protože hyperfosfatémie zůstává po dlouhou dobu bez příznaků, je diagnostika a léčba obtížné. Vápník se však v těle neustále zvyšuje a nakonec vede k akutní zdraví stav. Kromě ohrožení života může vést k celoživotním poruchám a poruchám. Onemocnění způsobuje degradaci kostní látky a vede tak ke snížení fyzického výkonu. Škoda je nenapravitelná; lze ovlivnit pouze postup onemocnění. Celková kvalita života se snižuje a je nutná restrukturalizace každodenního života. Celkový stav pacienta může vést k sekundárním příznakům a dalším onemocněním. Pokud je diagnóza stanovena včas, lze u některých pacientů zahájit kauzální léčbu. Fosfát vyvážit je regulován a sledován. Zde je vyhlídka na trvalou úlevu nebo vyléčení.
Prevence
Hyperfosfatémie je vždy sekundárním stavem základního onemocnění nebo poruchy. V případě chronicky vysoké koncentrace fosfátů renální nedostatečnost obvykle je základem podmínky. Poruchy ledvin mohou mít mnoho příčin. Často jsou však výsledkem špatného životního stylu. Renální insuficience se často vyskytuje společně s cukrovka mellitus, kardiovaskulární poruchy, poruchy metabolismu lipidů a obezita. Proto prevence těchto nemocí prostřednictvím zdravého životního stylu, spousty pohybu a zdržení se alkohol a kouření je důležité.
Následovat
V mnoha případech hyperfosfatemie má postižená osoba velmi málo nebo žádné přímé možnosti následné péče. Postižená osoba je primárně závislá na rychlé diagnóze, protože hyperfosfatemie může v nejhorším případě vést k úmrtí pacienta. Čím dříve je onemocnění zjištěno, tím lepší je obvykle další průběh onemocnění. Při prvních příznacích a známkách onemocnění by měl být konzultován lékař. Ve většině případů lze příznaky relativně dobře zmírnit vypitím solného roztoku. Často je však nutná dialýza. Postižení jsou závislí na pomoci a podpoře své vlastní rodiny, což jim může výrazně usnadnit život. Dále může být také nutné užívat léky. Pacienti by měli zajistit, aby své léky užívali pravidelně a ve správném dávkování, aby zmírnili své příznaky. Rovněž by měl být regulován příjem fosfátů v potravinách. Navzdory léčbě má hyperfosfatemie obvykle za následek významně sníženou délku života pacienta.
Co můžete udělat sami
Pokud je hyperfosfatemie akutní a závažná, postižená osoba obvykle nemá k dispozici žádné možnosti svépomoci. V takovém případě je nutná okamžitá lékařská pomoc, aby se zabránilo smrti postižené osoby. V tomto případě je léčba prováděna pohotovostním lékařem nebo v nemocnici infuzí solného roztoku. Dodávka fosfátu musí být v každém případě přerušena. V případě nouze lze dialýzu provést také na podporu těla. Pokud je hyperfosfatemie a chronické onemocnění, postižená osoba by měla dbát na to, aby do ní nepřijala příliš mnoho fosfátů strava. Tady, a strava plán nebo diskuse s odborníkem na výživu mohou být velmi užitečné. Brát vitamín D má také velmi pozitivní vliv na průběh hyperfosfatemie a může zmírnit úbytek kostní hmoty. Kromě toho musí být také pravidelně užívána fosfátová pojiva, ačkoli prvním krokem by měla být konzultace s lékařem. Obecně může mít kontakt s ostatními nemocnými pozitivní účinek na onemocnění. To vede k výměně informací, které mohou především přispět ke správné stravě.
