COVID-19: Laboratorní test

Laboratorní parametry 1. řádu - povinné laboratorní testy.

  • CBC [lymfopenie / nedostatek lymfocyty (patřící k bílé krev buněk)] (83.2%).
  • Malý krevní obraz [leukopenie (nedostatek leukocyty (bílý krev buněk)] (33.7%) [trombocytopenie/ nemocné snížení o destičky/ destičky] (36.2%)
  • Zánětlivé parametry - CRP (C-reaktivní protein) nebo PCT (prokalcitonin) [CRP: často zvýšené; velmi vysoké hodnoty korelují s horší prognózou; PCT: obvykle normální; pokud jsou hodnoty významně zvýšené, je třeba zvážit bakteriální superinfekci]
  • Elektrolyty - vápník, chlorid, draslík, magnézium, sodík, fosfát.
  • Játra parametry - alanin aminotransferáza (ALT, GPT), aspartátaminotransferáza (AST, GOT), glutamát dehydrogenáza (GLDH) a gama-glutamyltransferáza (gama-GT, GGT), alkalická fosfatáza, bilirubin [játra dysfunkce: přibližně 40%].
  • LDH [↑] (40% případů) - LDH> 400 IU / ml naznačuje závažnější průběh.
  • Renální parametry - močovina, kreatinin [↑], cystatin C. or clearance kreatininu, podle potřeby.
  • Bílkovina (sérum a moč) + antitrombin 3 - pokud Covid 19- související nefritida (ledvina podezření na zánět), pro diagnózu kapilární syndrom úniku (synonymum: Clarksonův syndrom; angl. „Systemic capillary leak syndrom“ (SCLS; stav, při kterém tekutina a proteiny unikají z drobných cév do okolních tkání; může vést k nebezpečně nízkému krevnímu tlaku (hypotenzi), hypoalbuminemii a snížení v plazmatickém objemu (hemokoncentrace)); závažný nedostatek:
    • Bílkovina v krev vede k intersticiální reklamě plicní otok (voda plíce).
    • Antitrombin III žádný nevede k trombóze (vaskulární onemocnění, při kterém se v žíle tvoří krevní sraženina (trombus)) a tromboembolismu (ucpání cévy oddělenou krevní sraženinou)
  • Koagulační parametry - parciální tromboplastinový čas (PTT) [13.2 s,], rychlé, případně také fibrinogen.
  • Feritin v séru [↑]
  • Úrovně D-dimeru [↑; zvyšuje se pouze s progresí nemoci; to je pak známka hrozícího smrtelného výsledku]
  • Troponin T (biomarker srdečního poškození / poškození): vysoce citlivý troponin I (hs-TnI) [↑] Ve studii zabývající se kardiovaskulárními chorobami a infekcí SARS-CoV-2, bylo prokázáno, že z 82 pacientů se zvýšeným hs-TnI zemřelo v nemocnici 42 (nad 99. percentil) (51.2%); the koncentrace průměrně 0.19 µg / l oproti 0.006 µg / l u zbývajících 334 pacientů.
  • Kreatininkináza (CK) ↑
  • Analýza krevních plynů (BGA) - včetně stanovení hlavních složek okysličení krve (obohacení krve o kyslík): nasycení kyslíkem (sO2) a parciální tlak kyslíku (pO2).
  • Detekce patogenu * pomocí RT-PCR (polymerázová řetězová reakce s reverzní transkriptázou; viz níže „Další poznámky“), kultivace viru.
    • Horní dýchací trakt: Nasofaryngeální výtěr (nosohltan), výplach (výplach hltanu) nebo aspirát, orofaryngeální výtěr [výtěr v rané fázi infekce].
    • Hluboké dýchací cesty: bronchoalveolární laváž, sputa (vyrobené nebo indukované podle pokynů), tracheální sekrece (je třeba odebrat dva vzorky) [výtěr v pozdní fázi infekce, tj. pacient, který je symptomatický po dobu 6 až 9 dnů]
    • Optimální doba pro detekci infekce je den 8 po infekci (což je obvykle den 3 po nástupu příznaků): i zde je míra falešně negativních nálezů stále 20% (12 až 30%).
  • Online posouzení rizik pro těžký průběh v roce XNUMX Covid 19.

* Laboratoř, která detekuje SARS-CoV-2 v člověku to musí nahlásit zdraví oddělení. Zpráva musí být podána okamžitě a musí být přijata zdraví oddělení nejpozději do 24 hodin. Laboratorní parametry 2. řádu

  • SARS-CoV-2 detekce protilátek (detekce IgA / IgM / IgG).
    • IgG specifické protilátky lze obvykle detekovat na konci druhého týdne nemoci; IgA a IgM o několik dní dříve.
    • Citlivost testu se mění v závislosti na načasování jejich použití po nástupu příznaků ve třetím týdnu po nástupu příznaků (dny 15-39), uvádí se, že citlivost na IgM je> 94% a na IgG těsně pod 80%.
    • Cochrane recenze: Infekce s SARS-CoV-2 je nejlépe detekovat pomocí testů na protilátky 2 až 3 týdny po nástupu příznaků: do druhého týdne se citlivost zvýší na 72.2% (63.5-79.5); do třetího týdne mělo pozitivní výsledek 91.4% (87.0-94.4) a do čtvrtého týdne 96.0% (90.6-98.3) všech nemocných.
  • IP-10 * (interferon-gamma indukovaný protein 10 kD, CXCL10): protein produkovaný monocyty a makrofágy a v menší míře endotelovými buňkami po kontaktu s IFN-y.
  • MCP-3 * (monocytový chemotaktický protein 3).
  • IL-6 (interleukin-6) ↑
  • TNF-a ↑
  • Kortizol ↑ - spojené s méně příznivým průběhem roku Covid 19 infekce.

* Plazmatické hladiny IP-10 a MCP-3 jsou silně spojeny se závažností onemocnění a předpovídají progresi COVID-19.

Další poznámky

  • Virologický ústav Charité - Universitätsmedizin Berlin nabízí, jmenovaný Institutem Roberta Kocha (RKI) jako konsiliární laboratoř pro speciální testy a odborné rady na koronaviry.
  • Negativní výsledek PCR zcela nevylučuje možnost infekce SARS-CoV-2. Falešně negativní výsledky nelze vyloučit, například kvůli špatné kvalitě vzorku, nesprávnému transportu, nevhodnému načasování odběru vzorku nebo z jiných důvodů (např. Virová mutace).
  • Samotné testování materiálu vzorku z orofaryngu a nosohltanu (nosohltanu) není vhodné k vyloučení infekce. Čínská studie nicméně dospěla k závěru, že testování detekovaných genů reverzní transkriptázové polymerázové řetězové reakce (RT-PCR) SARS-CoV-2 ve faryngálním výtěru u 162 pacientů před CT; test byl zpočátku negativní pouze u 5 pacientů, ale negativní byl u všech 5 pacientů o 2 až 8 dní později. Jedním z možných vysvětlení je, že viry zpočátku infikovat nižší dýchací trakt a proto nemusí být nutně přítomny v ústní dutina.
  • Poznámka: Infekci COVID-19 lze často zjistit pomocí počítačová tomografie (CT) v době, kdy je polymerázová řetězová reakce stále negativní.
  • Triage: důležitými diskriminačními parametry pro COVID-19 je teplota nad 37.3 ° C a počet lymfocytů <1,100 / μl. Jsou-li splněny obě podmínky, CT s nízkou dávkou z truhla by mělo být provedeno.
  • První test na protilátky založený na „enzymově vázaném imunosorbentním testu“ (ELISA) byl úspěšně detekován protilátky namířeno proti receptoru vázajícímu místu na S proteinu SARS-CoV-2.
  • V pilotní studii u 89 pacientů s COVID-19 bylo následné plicní selhání předpovězeno s vyšší pravděpodobností o dva laboratorní parametry:
    • Hladina IL-6 (interleukin-6)> 80 pg / ml a hladina CRP> 9.7 mg / dl.
  • Série případů v Jižní Koreji, kteří znovu testovali pozitivní výsledky na SARS-CoV-2 po zotavení z onemocnění COVID-19: Ukázalo se, že „znovu pozitivní“ jednotlivci neinfikovali ostatní. V 108 „pozitivních“ případech byly provedeny pokusy izolovat virus z výtěrů a šířit jej v kulturách, ale byly neúspěšné.