Analgezie (synonyma: analgosedace, sedoanalgezie) je vyvolána drogou odstranění of bolest (analgezie) se současným sedace nebo otupení vědomí. Procedura se také běžně označuje jako „bezbolestná soumrak spát“. Na rozdíl od klasiky anestézie, pacient dýchá sám (spontánně dýchání) a reaguje na vnější podněty.
Indikace (oblasti použití)
- Endoskopická vyšetření, např. kolonoskopie (kolonoskopie), gastroskopie (gastroskopie).
- Menší plastická chirurgie
Kontraindikace
- Nebezpečí aspirace (požití materiálu (např. slina, tekutina) do dýchací trakt).
- Kritické dýchací cesty
- Respirační nedostatečnost (nedostatečná mechanika dýchání vedoucí k narušení výměny plynů v plicích).
- Těžce narušená kardiovaskulární funkce (kardiovaskulární funkce).
- Zvýšený nitrolební tlak („uvnitř lebky“) s nevolností nebo zakalením vědomí
- Kontraindikace užívaných analgetik (léky proti bolesti), narkotik (léky používané k anestézii) a sedativ (trankvilizérů)
Před analgezií
Před analgezií je třeba dodržovat abstinenci jídla. K tomuto účelu postačuje odklad (abstinence) šest hodin po tuhém jídle a dvě hodiny po čirých tekutinách. Před zákrokem / vyšetřením musí lékař s pacientem provést vzdělávací pohovor, aby objasnil otázky a získal je zdravotní historiea informovat pacienta o rizicích a komplikacích. Pacientovi je umožněn žilní přístup, tj. katétr, kterým se léčí a - pokud je to nutné - infuze lze podávat do žíla (a tedy do krev). Lék, např. Hypnotikum (prášek na spaní) propofolProstřednictvím tohoto přístupu se také vstřikuje. Bezprostředně před analgosedací se lékař zeptá na poslední příjem potravy a zkontroluje stav ústní a zubní (také pro forenzní dohledatelnost v případě poškození v případě intubace/ vložení trubice (větrání v případě nouze). Na začátku analgosedace lékařské monitoring (dohled) začíná, Skládá se z: Elektrokardiogram (EKG), pulzní oxymetrie (měření pulzu a kyslík obsah krev) a měření krevního tlaku (v případě potřeby invazivní měření arteriálního krevního tlaku u vysoce rizikových pacientů). Požadavky na vybavení pracoviště a monitorování:
- Možnost okamžitého větrání musí být poskytnuto (resuscitace taška s maskami v různých velikostech, Guedel a spirálové trubky; kyslík (připojení kyslíku ve zdi nebo plná kyslíková láhev).
- A Defibrilátor (elektrický šok zařízení ke stabilizaci srdce rytmus).
- Minimální monitoring by pulzní oxymetrie pro kontinuální monitoring of srdce sazba a kyslík nasycení (SpO2); měření dechové frekvence (např. pozorováním a počítáním) [dostatečné pro minimální sedace (Stupeň I)].
Kromě endoskopisty nebo chirurga musí být přítomen kvalifikovaný personál. V německém pokynu k sedace a analgezie (analgezie) pacientů neanesteziology je následující formulace o personálním zajištění: druhá, při monitorování pacientů, kteří dostali sedativa a / nebo analgetika, speciálně vyškolená a kvalifikovaná osoba musí spolehlivě vykonávat úkol monitorování pacienta. Až do mírné úrovně analgezie může toto monitorování provádět nelékařský personál kvalifikovaný k tomu v rámci procesu delegování. Osoba monitorující sedaci nemusí během této doby vykonávat žádné další úkoly.
Postup
Analgezie se obvykle provádí pomocí parenterálních („bypass střeva“) anestetik (drogy které způsobují reverzibilní snížení nebo odstranění of bolest v kombinaci s orálním nebo parenterálním podáním sedativa (trankvilizéry). Benzodiazepiny (midazolam a diazepam) s opiáty nebo bez nich (fentanyl a morfium) se k tomuto účelu již dlouho používají. Krátce působící hypnotikum propofol („Propofol krátkodobě působící anestézie„) Se celosvětově stále více používá pro endoskopie („ zrcadlové postupy “). Má to rychlý nástup akce a krátké trvání účinku bez klinicky relevantního analgetického účinku („analgetický účinek“). Je zvláště vhodný pro hlubokou sedaci a vede k příjemnému usínání a probuzení. U bolestivých zákroků se kombinuje buď s a lokální anestetikum (lokální anestetikum) nebo systémově aktivní analgetikum (lék proti bolestinapř. opioid). Ketamin lze také použít jako analgetikum. To lze kombinovat s propofol or midazolam.
Po analgezii
Po zákroku začíná fáze pooperačního pozorování pacienta, v případě potřeby v oddělené zotavovně. Před propuštěním pacienta se ošetřující lékař před předáním k doprovodu přesvědčí, že je pacient opět vzhůru a orientován. pacient by se měl před zákrokem domluvit tak, že si zajistí doprovod, který ho vyzvedne a odveze domů. Po analgosedaci je ze zákonných důvodů v den zkoušky přísně zakázána aktivní účast na silničním provozu (auto, motocykl, kolo).
Možné komplikace
- Benzodiazepiny: hypersalivace (synonyma: sialorea, sialorrhea; ptyalismus; zvýšené slinění) (někdy); ataxie (porucha pohybu) a neklid (zřídka)
- Ketamin: apnoe, obstrukce dýchacích cest (časté při opakovaných dávkách / opakovaných dávkách a předávkování), hypersalivace (časté), neklidné probuzení, noční můry, halucinace (časté), nystagmus / nekontrolovatelné rytmické pohyby očí (časté), laryngospasmus (hlasový křeč) (vzácné), nevolnost (nauzea) a zvracení
- Propofol: Hypotenze (nízká krev tlak), dýchací deprese na apnoe.
- Opioidy: respirační deprese
- Syndrom infuze propofolu (PRIS); příznaky:
- těžký metabolická acidóza (metabolická acidóza).
- Srdeční arytmie / srdeční selhání
- Rabdomyolýza (rozpuštění pruhovaných svalových vláken) vedoucí k selhání ledvin
- Hypertriglyceridemie (porucha metabolismu lipidů se zvýšením triglyceridů).
Ve většině hlášených případů PRIS byl propofol použit v dávce> 5 mg / kg / h a po dobu delší než 48 hodin; v ojedinělých případech byl PRIS popsán i po krátké době infuze se středními dávkami (> 4 mg / kg / h); letalita (úmrtnost) v průměru 51% (několik případů)
- Minorkomplikace (0.3%).
- Paradoxní reakce
- Respirační deprese (sO2 <90% během 10 sekund; v případě předávkování).
- Hypotenze (> 25%)
- Pokles srdeční frekvence (<20%)
- Jiné (laryngospazmus, alergická reakce, aspirace, zvracení, záchvaty, extravazace (injekční nebo infuzní tekutina vstupuje do tkáně sousedící s propíchnutou cévou), srdeční arytmie, pád pacienta, disociační strnulost / úplná ztráta aktivity při jinak bdělém vědomí)
- Velké komplikace (0.01%; počet případů: 350,000 XNUMX sedací): vstup na JIP, potřeba intubace, resuscitace; úmrtí (0.004%)
Další poznámky
