Biliopankreatická diverze (BPD) je obezita chirurgický zákrok, jehož účinek jako čistě malabsorpčního zákroku (postup, který má za následek horší využití potravy), je pouze částečně založen na snížení množství jídla. Hlavním účinkem postupu je především oddálení míchání buničiny s trávením enzymy a žluč kyselina. Zejména pozdní míchání zabraňuje úplnému trávení tuku obsaženého v potravinách. Biliopankreatická diverze mohou být nabízeny za obezita s BMI ≥ 35 kg / m2 nebo vyšším s jednou nebo více komorbiditami spojenými s obezitou, pokud jsou konzervativní terapie byl vyčerpán. Biliopankreatická diverze lze také kombinovat s omezujícími chirurgickými zákroky, aby bylo možné zlepšit účinek zákroku.
Indikace (oblasti použití) pro bariatrickou chirurgii [podle směrnice S3: Chirurgie pro obezitu a metabolická onemocnění, viz níže]
- U pacientů s BMI ≥ 40 kg / m2 bez doprovodných onemocnění a bez kontraindikací bariatrické chirurgie je indikován po vyčerpání konzervativní terapie po komplexním vzdělávání.
- Pacienti s BMI ≥ 35 kg / m2 s jedním nebo více obezita- přidružené přidružené látky, jako je typ 2 cukrovka Mellitus, srdce selhání, hyperlipidémiearteriální hypertenze, ischemická choroba srdeční (CAD), nefropatie, syndrom obstrukční spánkové apnoe (OSAS), syndrom hypoventilace obezity, Pickwickův syndrom, nealkoholický mastná játra (NAFLD) nebo nealkoholická tučná játra zánět jater (NASH), Pseudotumor cerebri, gastroezofageální refluxní choroba (GERD), bronchiální astma, chronická žilní nedostatečnost (CVI), únik moči, imobilizující onemocnění kloubů, omezení plodnosti, nebo syndrom polycystických ovarií (PCO syndromM) by měl být nabízen bariatrické chirurgie když konzervativní terapie je vyčerpaný.
- Za určitých okolností primární indikace pro bariatrické chirurgie může být provedeno bez předchozího pokusu o konzervativní terapii. Primární indikaci lze uvést, pokud existuje některý z následujících stavů: u pacientů.
- S BMI ≥ 50 kg / m2.
- Komu byl konzervativní terapeutický pokus klasifikován multidisciplinárním týmem jako neslibný nebo beznadějný.
- Se zvláštní závažností souběžných a sekundárních onemocnění, která neumožňují odložení chirurgického zákroku.
Kontraindikace
- Nestabilní psychopatologické stavy
- Neléčená bulimie nervosa
- Závislost na účinné látce
- Špatné celkové zdraví
- Nedostatek indikace - měla by být obezita způsobena onemocněním (např. Hypotyreóza, Connův syndrom (primární hyperaldosteronismus, PH), Cushingova choroba, feochromocytom)
Před operací
Před biliopankreatickým odkloněním podrobně vyšetření a komplexní zdravotní historie pacienta. Musí být provedeno vyloučení nemocí, které lze považovat za příčinu současné obezity. Tím pádem, hypotyreóza (hypotyreóza), adrenokortikální hyperfunkce (hyperkorticismus / hyperkortizolismus; Cushingova nemoc), nesmí být přítomny psychologické nemoci a poruchy.
Chirurgický zákrok
Základní princip biliopankreatické diverze je mimo jiné založen na snížení kapacity žaludek. Cíl objem z žaludek po zákroku je obvykle 200-300 ml. Na rozdíl od trubkových žaludek chirurgický zákrok, biliopankreatická diverze je částečně reverzibilní kvůli opuštění antra (ústa žaludku) na místě. Postup zahrnuje výlučně funkční zkrácení tenké střevo. Jejunum (střední část tenké střevo) je při přechodu do dvojtečka a anastomované (chirurgicky spojené) se žaludečním váčkem („uměle zmenšený žaludek“). Zvláštností postupu je, že zažívací enzymy jsou zavedeny prostřednictvím tzv. biliodigestivní smyčky do společného kanálu (common zažívací trakt), Kde Trávicí enzymy od žluč a sekrece pankreatu (sekrece slinivky břišní) se mísí s jídlem. To vede k malasimilaci (narušení trávení v žaludku, enzymatickému rozpadu složek potravy (exokrinní pankreatická nedostatečnostonemocnění slinivky břišní spojené s nedostatečnou produkcí enzymy), emulgace tuků (např žluč nedostatek kyseliny při cholestáze / stagnaci žluči) a resorpce nebo odstranění absorbované potravy; v tomto případě tuk. Tuk, kvůli nedostatku jeho enzymatického rozkladu. Trvalý vliv hormonu hladu ghrelinu (zkratka pro indukci uvolňování růstového hormonu; jedná se o hormon stimulující chuť k jídlu produkovaný v žaludku sliznice) je zabráněno, protože fundus (dno žaludku; klenutá zakřivená část žaludku, umístěná nalevo od vstupu do žaludku (cardia)) je ponechána na místě. Fyziologický pocit hladu je tedy ovlivněn jen mírně.
Po operaci
Během prvních pooperačních dnů musí pacient kromě radiologického vyhodnocení chirurgického výsledku podstoupit i pomalé strava hromadění a mobilizace. Po bariatrické operaci je nutné pravidelné i dlouhodobé interdisciplinární sledování. Kromě následné péče chirurga jsou pro podporu a poradenství pacienta nezbytné zejména diabetologové a odborníci na výživu. Četnost sledování by měla být vyšší, zejména v prvním roce po biliopankreatické diverzii, protože míra komplikací je během tohoto období nejvyšší. Studie ukázaly, že pacienti, kteří se pravidelně účastní pooperačního sledování, mají výrazně vyšší úbytek hmotnosti než srovnávací skupina, která se zříká následných návštěv. Dále se doporučuje účast ve skupině podpory.
Možné komplikace
Časné komplikace
- Trombóza (cévní onemocnění, při kterém a krev v cévě se tvoří sraženina (trombus)).
- Plicní embolie (okluze plic tepna, kvůli pohlceni krev sraženina).
- Perforace žaludku (prasknutí žaludku)
Pozdní komplikace
- Malabsorpce - postup může způsobit nedostatek různých živin, jako je např vitamin B12. Vyskytující se nedostatky lze obvykle léčit nebo jim předcházet důsledným nahrazováním.
- Nefrolitiáza (ledvina kameny) - v důsledku zvýšené resorpce oxalátu ledvinové kameny může dojít.
- Anální nemoci (nemoci konečník/anus) - steatorea (zvýšené vylučování tuků) může vést k rozvoji análních chorob.
- Noc slepota - vitamin je nezbytný pro schopnost vidět ve tmě. V důsledku postupu vstřebávání v gastrointestinálním traktu může být snížena.
