Tonzilektomie (tonziltomie)

Tonsillotomie je chirurgický léčebný postup v otolaryngologii ke snížení velikosti palatinových mandlí (částečné odstranění palatinových mandlí). To se používá především u dětí, například ke zmírnění nebo eliminaci příznaků přítomných v dětství spánková apnoe (noční dýchání problémy, které mohou vést na různé příznaky, jako je denní ospalost nebo bolesti hlavy). Je důležité přesně rozlišit tonzilotomii od tonzilektomie. Na rozdíl od tonzilektomie, tonzilotomie nezahrnuje odstranění celé palatinové mandle, zanechávající zbytkovou funkci tonzilární tkáně. To umožňuje v případě výrazného zvětšení mandlí (palatinové mandle) snížit tkáňovou strukturu, aby se zabránilo překážkám v dýchání a polykání. Při použití tohoto chirurgického zákroku je důležité si uvědomit, že mandle mají důležitou funkci v imunitní obraně, takže doporučení pro chirurgický zákrok vyžaduje definovanou indikaci (indikace pro použití terapie). Imunitní funkce mandlí však s věkem klesá. Použití tohoto chirurgického zákroku se obvykle provádí u dětí ve věku od tří do šesti let. Infantilní spánková apnoe

Přibližně jedno ze sto dětí trpí syndrom obstrukční spánkové apnoe (obstrukce výdechu), která je u dětí obvykle způsobena zvětšením mandlí. Nicméně, další faktory, jako je přítomnost obezita může komplikovat symptomatologii. Příznaky dětské spánkové apnoe:

  • Spánková apnoe (noční chrápání s přestávkami dýchání) - jako hlavní příznak a zároveň příčina mnoha dalších příznaků, chrápání s přestávkami v dýchání je často první způsob, jak identifikovat dětskou spánkovou apnoe.
  • Pusa dýchání - k většině dýchání obvykle dochází prostřednictvím nos jak ve dne, tak v noci. Pokud se však zvětší mandle, nosní dýchání se stává mnohem obtížnějším, takže postižené děti dýchají ústa.
  • Zvýšené noční pocení
  • Abnormální držení těla během spánku s nakloněním hlava (strčil hlavu do krk).
  • pomočování nebo noční pomočování (enuréza) - prostřednictvím mechanismu, který dosud není jasně pochopen, existuje také zvýšené riziko tzv. pomočování za přítomnosti hyperplazie mandlí (zvětšení mandlí).
  • Neklidný spánek - kvůli pauzám s dýcháním je spánek obecně méně klidný. Zvýšené množství uhlík oxidu uhličitého v tepně krev vede ke zvýšené dechové síle, takže existuje a stres reakce v těle.
  • Cefalgie (bolest hlavy)
  • Denní ospalost
  • plicní hypertenze - pokud po dlouhou dobu nedojde k adekvátní léčbě infantilní spánkové apnoe, může to následovat vést k výskytu zvýšení krev tlak v plicní cirkulace. Pokud toto zvýšení v krev tlak v plicní cirkulace není také rozpoznán, to může vést na plicní srdce. Cor pulmonale je funkční poškození srdce. V důsledku Plicní Hypertenze, vpravo je těžké zatížení srdce. Toto funkční omezení může být v dalším kurzu doprovázeno nedostatečností (masivní ztrátou výkonu) srdce.
  • Školní problémy kvůli nedostatku spánku v noci.

Indikace (oblasti použití)

  • Hyperplazie tonzilární tkáně (zvětšené palatinové mandle) - bez ohledu na to, zda současná hyperplazie (zvýšený růst tkáně) vede k infantilní spánkové apnoe nebo ke zvýšené ústa dýchání, indikace pro chirurgický zákrok je přesto dána klinickými příznaky.
  • Chronická tonzilitida (zánět mandlí).
  • Opakovaná akutní tonzilitida
  • Peritonzilární absces (PTA) - šíření zánětu na pojivové tkáně mezi krční mandlí (krční mandle) a konstrikčním hltanovým svalem s následnou abscesem (akumulace hnis).
  • Existuje více alergií na antibiotika, které způsobují zánět terapie nemožné.
  • Syndrom PFAPA (PFAPA znamená: periodický horečkaaftózní stomatitida, zánět hltanu, cervikální adenitida) - vzácné onemocnění s typickým, poměrně jednotným průběhem příznaků: horečnaté epizody. obvykle se projevují před dosažením věku pěti let; začínají velmi pravidelně každých 3–8 týdnů a náhle stoupají horečka > 39 ° C, která spontánně ustoupí po 3–6 dnech.

Kontraindikace

  • Chronická tonzilitida (tonzilitida) - pokud je přítomna chronická tonzilitida, laserová tonziltomie není indikována, protože lze odstranit pouze části celkového nemocného orgánu. To má za následek, že ohnisko nemoci nebude bojováno, a tak opuštěno.

Poznámka: U operací na palatinových a / nebo hltanových mandlích (tonzilektomie, tonzilotomie) existuje druhý názor.

Před operací

Tonsillotomie je v otolaryngologii považována za standardní postup s relativně malými komplikacemi. Před zákrokem není povolen příjem jídla ani tekutin, protože zákrok se provádí obecně anestézie.

Chirurgické postupy

  • Radiofrekvenčně indukovaná termoterapie (RFITT) - tento chirurgický zákrok pro provedení tonziltomie, který se používá od roku 2000, je chirurgický způsob, při kterém se generovaný střídavý proud s vysokou frekvencí přenáší pomocí speciálních sond do tkáně, která má být odstraněna. V závislosti na zvoleném režimu může chirurg provést tkáňový řez nebo koagulaci tkáně. Výhodou koagulace oproti konvenční technice řezu skalpelem je současné zastavení krvácení okluzí malé krve plavidla. Pomocí tohoto postupu je možné tkáň zahřát na přibližně 70 ° C a podle potřeby provést koagulační řez. Důsledkem této koagulace je smrštění tkáně. V závislosti na zvoleném způsobu aplikace, objem mandlí lze snížit až o 75% intratonsilární aplikací, pokud jde o smrštění. Pokud je místo koagulace zvolen pro implementaci režim přímého řezu, je výsledek tonziltomie srovnatelný.
  • Koblace - tato metoda provádění tonziltomie je založena na použití speciálních jednorázových sond, kterými lze na tkáň aplikovat bipolární radiofrekvenční energii. Energie se používá k částečnému odstranění mandlí a souběžně s odstraněním se chirurgická oblast propláchne solným roztokem. Cílené správa fyziologického roztoku do chirurgické oblasti neslouží ke zlepšení zraku chirurga, ale spíše poskytuje základ pro generování plazmatického pole, ve kterém fyziologický roztok slouží jako vodivé médium. Plazmové pole může narušit buněčné kontakty, což vede k molekulárnímu narušení cílové tkáně. Na rozdíl od radiofrekvenčně indukované termoterapie se teplota tkáně zvýší pouze na přibližně 50 ° C. Teplotu tkáně zvyšuje také plazmové pole. Z tohoto důvodu je coblation také šetrnějším postupem pro tonzilotomii. Kromě toho použití této chirurgické metody umožňuje provedení tonzilektomie a tonziltomie. Volba je založena na charakteristice této chirurgické metody, protože chirurg se může rozhodnout provést úplnou tonzilektomii extrakapsulárně nebo pouze intrakapsulárně tonzilotomii.
  • Argonová plazmatická koagulace - kromě dosud prezentovaných metod existuje další možnost použití argonové plazmové koagulace. Důvod pro použití této metody je založen na vylepšeném srážení krve vlastnosti srážení argonu v plazmě. Při použití této koagulační metody se do tkáně mandlí přenáší monopolární vysokofrekvenční proud pomocí špičky speciálního aplikátoru. Výhodou této metody je, že energie je vedena prostřednictvím ionizovaného argonového plynu, takže vysokofrekvenční proud může být přenášen do tonzilární tkáně bez kontaktu. Ve srovnání s jinými chirurgickými metodami je teplota dosažená v tkáni mandlí velmi vysoká, kolem 100 ° C. To znamená, že vysokofrekvenční proud může být přenášen do tkáně mandlí bez kontaktu. Hloubku penetrace během chirurgického zákroku lze však klasifikovat jako nízkou, přibližně dva milimetry. Kromě toho má tato varianta tonzilotomie tu výhodu, že v důsledku srovnatelně jednoduché manipulace lze dosáhnout významného zkrácení provozní doby a navíc je minimalizována ztráta krve během operace. Ve srovnání s implementací tonzilektomie nelze vidět žádný významný rozdíl z hlediska pooperačního bolest.
  • Laserová chirurgie - v oblasti tonziltomie je možné použití různých laserů s rozdělením na kontaktní a bezkontaktní metody. Nejčastěji používaným laserem v tonzilotomii je uhlík oxidační laser (CO2 laser). Za použití uhlík oxidový laser, hyperplastickou tonzilární tkáň lze odstranit bez většího krvácení s výkonem přibližně 15 až 20 wattů. V klinických studiích bylo prokázáno, že u několika tisíc operací by nedošlo k významným komplikacím. Při použití tohoto laseru jsou pacienti krmeni úplně orálně ode dne operace. Ke snížení rizika infekce antibiotika s penicilin G se podávají během operace. Průměrný pobyt hospitalizovaných pacientů po úspěšné operaci byl méně než tři dny.

Po operaci

Jakmile je procedura dokončena, měl by se pacient vyvarovat dráždivých nebo tvrdých jídel, protože jejich konzumace může být doprovázena těžkými bolest. Potraviny, kterým je třeba se více vyhnout, zahrnují rajčata, jablečné pyré, ananas a ovoce v konzervách. I přes těžké bolest, pravidelné požití potravy je naprosto nezbytné, aby se krusty odškrábaly a hojení mohlo začít rychleji.

Možné komplikace

  • Pooperační krvácení - zejména v den operace a 6./7. Den po operaci, kdy je příšerka kůlna; tato komplikace je velmi častá, vyskytuje se asi u pěti procent, takže opatrní monitoring je nezbytné pro děti, které podstoupily operaci.
  • Bolest, zejména vyzařující do ucha - souběžnou tonzilektomií je určitě bolest, která relativně často vyžaduje analgetickou léčbu správa of léky proti bolesti). Je však třeba poznamenat, že za žádných okolností by nemělo kyselina acetylsalicylová (ASA) nebo podobné přípravky používané k úlevě od bolesti u dětí, protože existuje riziko Reyeova syndromu. Reyův syndrom je vzácný klinický obraz, který je spojen s vývojem a mastná játra a mozek poškození a vyskytuje se hlavně před devíti lety.
  • Ztráta chuti k jídlu - zejména děti neumožňují po operaci příjem potravy z důvodu bolesti, takže může být doprovázeno pooperačním úbytkem hmotnosti.
  • Infekce

Další poznámky

  • Zpráva Institutu pro kvalitu a účinnost v roce XNUMX Zdraví Care (IQWiG) svědčí o krátkodobých výhodách tonzilotomie pooperačně ve srovnání s tonzilektomií: „Do dvou týdnů po zákroku se objevily důkazy nebo důkazy o menším poškození tonzilotomie, pokud jde o bolest a polykání a poruchy spánku.“
  • Po tonzilotomii, opakující se angína (recidiva angíny) a infekce ORL jsou stále možné.
  • V roce 2018 určil Spolkový smíšený výbor (G-BA) toto:
    • Chirurgický zákrok lze provádět pouze u pacientů starších jednoho roku.
    • Hyperplázie (zvětšení orgánu nebo tkáně) musí způsobit symptomatické, klinicky relevantní poškození a konzervativní terapie nemusí být dostačující.
    • Dostatečný pacient monitoring musí být zajištěno podle postupu.
    • Operaci smí provádět pouze lékaři ORL, kteří mají licenci KV.
    • Zákrok lze provádět i ambulantně.