Patogeneze (vývoj onemocnění)
Věkem způsobené opotřebení není příčinou gonartróza; spíše akutní poškození kloubu chrupavka z traumatu nebo infekce je obvykle na začátku destrukce kloubů. Nedostatečná syntéza matrice a / nebo zvýšená buněčná smrt chondrocytů (chrupavka buňky) jsou diskutovány jako patogenetické mechanismy. U gonartrózy lze pozorovat následující patomechanismy:
- Osteoartróza v důsledku nadměrného zatížení kloubu (opakovaná mikrotrauma).
- Osteoartróza kvůli nižší kosti nebo chrupavka.
Primární gonartróza dochází v důsledku přímého nebo nepřímého přetížení klouby.Přímé přetížení nastává při těžké práci, sportu * nebo v důsledku obezita. Nepřímé přetížení zahrnuje snížení regenerace chrupavky v důsledku stárnutí nebo metabolických poruch. * Sport je však zdravý jen pokud klouby nejsou v procesu poškozeny nebo pokud neexistují již existující nemoci.
Sekundární gonartróza se může objevit v důsledku:
- Vrozené / malformace
- Malalignment (varus - valgus)
- Endokrinologické poruchy / nemoci
- Metabolické poruchy / nemoci
- Zánětlivá onemocnění kloubů
- Chronická zánětlivá a nezánětlivá artropatie (onemocnění kloubů).
- Neurogenní nemoci
- Revmatická onemocnění kloubů
- Traumatické poranění chrupavky
- Posttraumatické (po traumatu kloubu / poranění kloubu; dislokace - dislokace / dislokace).
- operace
Osteoartróza a zánět (zánět).
Zdá se, že nízký stupeň zánětu hraje při osteoartróze (anglicky osteoartritida) větší roli než radiologické změny, pokud jde o osteoartrózu (známky degenerace). To bylo prokázáno stanovením hladin hs-CRP v séru (CRP s vysokou citlivostí; parametr zánětu), které byly mírně, ale statisticky významně zvýšeny ve srovnání s kontrolní skupinou. Klinicky asi 50% pacientů s osteoartritidou vykazuje známky synoviálního zánětu. Známky synovitida (zánět synoviální membrány) jsou detekovatelné i při menších příznacích a pouze omezených strukturálních změnách. Typická infiltrace imunitních buněk pomocí monocyty/ makrofágy a T lymfocyty (CD4 T buňky) lze detekovat. Dále cytokiny (nádor nekróza faktor alfa (TNF-a); IFN-γ /interferon-gamma), během tohoto procesu se objevují růstové faktory a neuropeptidy. Mediátory stimulují mimo jiné prozánětlivé („prozánětlivé“) cytokiny.
Etiologie (příčiny)
Biografické příčiny
- Genetická zátěž rodičů, prarodičů:
- z. Např. Skrz vitamin D receptor (VDR) gen polymorfismy.
- U asijské populace existovaly významné asociace mezi VDR apálními polymorfismy a osteoartritidou, ale ne v celkové populaci
- Existovala také statisticky významná souvislost mezi polymorfismy FokI a osteoartritidou; tento výsledek však byl odvozen pouze ze dvou studií
- Genetické choroby
- Ehlers-Danlosův syndrom (EDS) - genetické poruchy, které jsou autosomálně dominantní i autozomálně recesivní; heterogenní skupina způsobená poruchou Kolagen syntéza; charakterizovaná zvýšenou pružností kůže a neobvyklá čajová schopnost toho samého (habitus „gumáka“).
- Hemochromatóza (železo skladovací choroba) - genetické onemocnění s autozomálně recesivní dědičností se zvýšenou depozicí železa v důsledku zvýšeného obsahu železa koncentrace v krev s poškozením tkáně.
- Marfanův syndrom - genetické onemocnění, které může být dědičné jak autosomálně dominantní, tak i sporadicky (jako nová mutace); systémový pojivové tkáně onemocnění, které je pozoruhodné především vysoký vzrůst, pavoučí končetina a hyperextensibilita klouby; 75% těchto pacientů má aneuryzma (patologické (patologické) vyklenutí arteriální stěny).
- z. Např. Skrz vitamin D receptor (VDR) gen polymorfismy.
- Anatomické varianty
- Pohlaví - Ženy trpí gonartróza častěji než muži. Předpokládanou příčinou jsou hormonální změny během menopauzy
- Věk - degenerace chrupavky související s věkem v důsledku snížené metabolické aktivity; nejdůležitější prediktivní faktor pro rozvoj gonartrózy.
- Povolání - povolání s dlouhodobou těžkou fyzickou zátěží (např. Stavební dělníci, zejména obkladači; fotbalisté).
Příčiny chování
- Spotřeba stimulantů
- Alkohol - ≥ 20 sklenic piva týdně vede k významnému nárůstu koxartrózy (koxartróza) a gonartrózy (kolenní artróza); jedinci, kteří vypili 4 až 6 sklenic vína týdně, měli nižší riziko gonartrózy
- Tabák (kouření) - zneužívání nikotinu podporuje ztrátu kloubní chrupavky v kolenním kloubu
- Fyzická aktivita
- Nedostatečné zatížení chrupavky:
- Nedostatek fyzické aktivity - protože chrupavka získává své mikroživiny ze synoviální tekutiny, spoléhá se na pohyb kloubu pro růst chrupavky
- Poškození výživy (např. Dlouhý odpočinek v sádře).
- Přetížení chrupavky:
- Konkurenceschopné a vysoce výkonné sporty (např. Fotbalisté).
- Dlouhodobý silný fyzický stres
- Nedostatečné zatížení chrupavky:
- Nadváha (BMI ≥ 25; obezita) - vede k nadužívání kloubů.
Příčiny související s chorobami
- Artropatie (onemocnění kloubů), zánětlivé, revmatické.
- Aseptická nekróza kostí - souhrnný termín pro nekrózu („buněčnou smrt“) kosti, ke které dochází při absenci infekce („aseptické“) v důsledku ischemie (snížené krev zásobování).
- Chronická artropatie - řada podmínek může vést na sekundární onemocnění kloubů. Svou roli mohou hrát zánětlivé i nezánětlivé procesy. Mezi příklady patří společné změny v hyperurikémie (dna) - kyselina močová-příbuzný, cukrovka mellitus - glukóza-příbuzný, hemofilie (porucha krvácení) nebo malomocenství.
- Endokrinologické poruchy / nemoci.
- Akromegalie - endokrinologická porucha způsobená nadprodukcí růstového hormonu (somatotropní hormon (STH), somatotropin), s výrazným zvětšením falangů nebo akrů, jako jsou ruce, nohy, spodní čelistbrada, nos a hřebeny obočí.
- Hyperparatyreóza (hyperfunkce příštítných tělísek).
- Malalignment (varus - valgus)
- Coxa valga luxans - mělká tvorba hrdla.
- Subluxace (neúplná dislokace) - např. Kyčel, koleno.
- Poruchy růstu v oblasti epifýzy (oblast růstových destiček): např. U dospívajících fotbalistů v důsledku chronického, asymetrického přetížení růstových destiček v blízkosti kolenní kloub a současný tah zadní části stehno svaly → vývoj luků (genu varum).
- Hemofilie (hemofilie).
- Metabolické poruchy / nemoci
- Chondrokalcinóza (synonymum: pseudodna); dna podobné onemocnění kloubů způsobené usazováním pyrofosforečnanu vápenatého v chrupavce a jiných tkáních; vede mimo jiné k degeneraci kloubů (často kolenního kloubu); symptomatologie připomíná akutní dnavý záchvat
- Diabetes mellitus
- Dna (artritida urica / zánět kloubů související s kyselinou močovou nebo topická dna) / hyperurikémie (zvýšení hladin kyseliny močové v krvi)
- Hemochromatóza (železo skladovací choroba).
- Metabolický syndrom - klinický název pro kombinaci příznaků obezita (nadváha), hypertenze (vysoký krevní tlak), zvýšené půst glukóza (krev nalačno cukr) a inzulín nalačno sérové hladiny (rezistence na inzulín) a dyslipidemie (zvýšená VLDL triglyceridů, snížil HDL cholesterolu). Dále je často detekovatelná porucha srážlivosti (zvýšená tendence ke srážení), se zvýšeným rizikem tromboembolismu
- Ochronóza - depozice kyseliny homogentisové v kůže, pojivové tkáně a chrupavky.
- Křivice (synonymum: anglické onemocnění) - onemocnění rostoucí kosti se zhoršenou mineralizací kosti a dezorganizace růstových plotének u dětí.
- Pagetova nemoc - onemocnění kosterního systému s přestavbou kostí.
- Neurogenní onemocnění (neuromuskulární dyskoordinace, tabes dorsalis).
- Traumatické poškození chrupavky
- Meniskální poranění
- Zranění zkříženého vazu a vedlejšího vazu
- Ahlbäckova nemoc - aseptická nekróza kostí, tj. nezpůsobené infekcí.
- Posttraumatické (po traumatu kloubu / poranění kloubu; dislokace - dislokace / dislokace).
Laboratorní diagnózy - laboratorní parametry, které jsou považovány za nezávislé rizikové faktory.
- Hyperurikémie (nadmořská výška kyselina močová úrovně v EU krev).
operace
- ZEg menisku odstranění: riziko osteoartrózy se zvyšuje 20krát po poškození menisku.