Ashermanův syndrom je vzácná gynekologická porucha. V nejhorších případech může vést na neplodnost.
Co je Ashermanův syndrom?
Ashermanův syndrom, nazývaný také Fritsch-Ashermanův syndrom nebo Fritschův syndrom, je gynekologický stav ve kterém děloha je uzavřen adhezí, obvykle v důsledku chirurgických zákroků. V roce 1894 německý gynekolog Dr. Heinrich Fritsch poprvé popsal nitroděložní srůsty a varoval před důsledky příliš intenzivního škrábání při škrábání po potratech a v šestinedělí. V roce 1948 česko-izraelský gynekolog Joseph G. Asherman popsal tyto adheze jako „posttraumatické intrauterinní adheze“. Klinický obraz byl pojmenován po něm. V závislosti na rozsahu adhezí se rozlišují čtyři stupně.
Příčiny
Při zvažování zdravotní historie postižených žen se v historii téměř vždy vyskytují škrábance. Ženy, které během léčby podstoupily škrábání těhotenství nebo děloha které se po porodu ještě nezotavily, jsou zvláště ohroženy. Schenker a Margalioth předložili v roce 1982 souhrnnou statistiku, která dokumentovala, že 66.7% případů nitroděložních adhezí bylo způsobeno kyretáž (škrábání) po potrat, 21.5% bylo způsobeno kyretáž po porodu a 2% byla způsobena císařský řez. V roce 1990 Chapman a Chapman, kteří léčili ženy s Ashermanovým syndromem v několika zemích, uznali souvislost mezi adhezí a použitím ostré spíše než tupé kyrety. Riziko se zvyšuje s počtem dalších kyret.
Příznaky, stížnosti a příznaky
Častým příznakem je absence menstruačního krvácení (amenorea) nebo menstruační krvácení, které trvá jen krátkou dobu (hypomenorea). Sekundární amenorea může také nastat po normálním cyklu. Pokud jsou v děloha a vejcovody, žena může mít potíže s otěhotněním. V mnoha případech neplodnost, jsou přítomny adheze, které brání těhotenství. Někdy těhotenství dochází navzdory adhezím a adheze mohou způsobit, že se oplodněné vajíčko nebude správně implantovat, nebo bude mít za následek potrat, předčasný porodnebo problémy v období po porodu. To, že žena otěhotní navzdory adhezi, může být způsobeno dělohou a / nebo vejcovody nejsou zcela zakryty adhezemi a jsou dostatečně neporušené endometrium. Adheze často způsobují bolest, speciálně v amenorea, když výstelka dělohy vytvořená během cyklu nemůže být kůlna by menstruace kvůli obstrukci dělohy.
Diagnóza a průběh
Diagnóza Ashermanova syndromu je obtížná, zejména proto stav je velmi vzácný. Na druhou stranu není známo, jak vysoký je počet nehlášených případů vzhledem k chybným diagnózám. Je důležité vzít si pečlivou historii. U typického Ashermanova syndromu došlo v minulosti k potratům a / nebo k chirurgickým zákrokům na děloze, například císařský řez. Pokud žena neotěhotní a trpí sekundární amenoreou nebo hypomenoreaby měla být vyšetřena na Ashermanův syndrom. Po pečlivé anamnéze, an ultrazvuk lze provést vyšetření, ale adheze je obtížné detekovat na ultrazvuku. U pacientů s rizikem adheze byla provedena fyziologická hysterosonografie (ultrazvuk lze provést vyšetření solným roztokem), aby se zjistilo, zda nejsou nějaké striktury nebo okluze. Pro bližší vyšetření dělohy použijte hysteroskopii (endoskopie dělohy). Díky technickému pokroku lze nyní tyto postupy provádět ambulantně pod lokální anestézie v 98% případů. Video hysteroskopie, která umožňuje jinému zkoušejícímu posoudit případ, snižuje riziko nesprávné interpretace. Hysteroskopie je zvláště vhodná, protože v případě adhezí lze postup kdykoli rozšířit na uvolnění adhezí. Hysterolsalpinografie (Rentgen vyšetření dělohy a vejcovody), ve kterém jsou děloha a vejcovody vizualizovány pomocí kontrastní látky, se často provádí jako součást léčby plodnosti.
Komplikace
U Ashermanova syndromu se vyskytují různé komplikace a v nejhorších případech může dojít k úplné sterilitě pacienta. Ve většině případů Ashermanův syndrom způsobuje, že ženy úplně vynechávají menstruaci nebo mají velmi slabé krvácení. Obvykle je to pro mnoho žen známka těhotenství. Ženy postižené Ashermanovým syndromem jsou však v mnoha případech neplodné a tělo nedokáže otěhotnět. V tomto případě existují silné psychologické stížnosti a deprese. Sebeúcta je v tomto případě také výrazně snížena. Kromě samotného pacienta mohou na partnera působit i psychologické potíže. Ashermanův syndrom způsobuje bolest v mnoha případech. Pokud žena navzdory srůstům otěhotní, těhotenství obvykle končí potrat. Potrat může vést k závažným psychickým komplikacím, které musí léčit psycholog. Ošetření se provádí výhradně chirurgickým zákrokem. Intervence je pro lékaře velmi komplikovaná a není vést k úspěchu v každém případě. V případě neúspěšného chirurgického zákroku se mohou adheze nadále tvořit. V případě úspěchu může žena otěhotnět. Těhotenství jsou však spojena s riziky.
Kdy byste měli navštívit lékaře?
Ashermanův syndrom nemusí lékař nutně hodnotit. Lékařská diagnóza se doporučuje, pokud během léčby přetrvávají příznaky menstruace (mimo jiné absence nebo zpoždění menstruace). Pokud se výše uvedené příznaky objeví po a kyretáž nebo onemocnění dělohy, je to pravděpodobně Ashermanův syndrom. Návštěva gynekologa však není vždy nutná. Ženy, které si přejí mít děti, by však měly mít tyto abnormality objasněny, k čemuž může vést neléčený Ashermanův syndrom neplodnost, potrat a předčasný poroda problémy v období po porodu. V závislosti na závažnosti příznaků tedy Ashermanův syndrom nutně nevyžaduje lékařské ošetření. Pokud adheze způsobují psychické nebo fyzické nepohodlí nebo ohrožují konkrétní touhu mít dítě, objasněte to stav je nutné. Pokud je diagnostikována vhodně, lze adheze uvolnit a odstranit. Správnou kontaktní osobou je vždy gynekolog. Pokud se jedná o Ashermanův syndrom, gynekolog předá léčbu specialistovi.
Léčba a terapie
Protože Ashermanův syndrom je málo známý i mezi gynekology, existuje jen málo odborníků na jeho léčbu. Pro úspěšné terapie, adheze musí být uvolněny a odstraněny. K adekvátní rekonstrukci děložní dutiny je zapotřebí velké zkušenosti. Pokud není postup proveden správně, stav se zhorší. Odstranění adhezí se provádí endoskopicky během hysteroskopie. Pokud má pacientka štěstí, děloha stále obsahuje dostatek zdravých sliznice aby se po zákroku rozšířily a zabránily se novým adhezím. V takovém případě může dokonce otěhotnět. Všechna další těhotenství se však považují za vysoce riziková těhotenství. Pokud byla stěna dělohy tak vážně poškozena kyretáží, že nezůstaly žádné neporušené zbytky, znovu se vytvoří nové adheze. Žena je pak neplodná. I když je postup úspěšný, je nutné pečlivé sledování.
Výhled a prognóza
Prognóza Ashermanova syndromu je nepříznivá. Adheze lze vyřešit pouze s velkým úsilím a gynekologickými zkušenostmi. Dokonce ani odborníci nejsou schopni v mnoha případech poskytnout úplné vyléčení syndromu. Bez lékařské péče nedojde ke změně podmínek. Tkáň nemůže ustoupit do svého přirozeného tvaru bez vnějšího vlivu. V závažných případech hrozí pohlavně dospělým ženám diagnóza sterility. S léčbou je prognóza o něco lepší, ale stále ne optimální. Opět platí, že v těžkých případech adhezí není šance na vyléčení a ženě také hrozí neplodnost. To často vede k psychologickým následkům a emocionálním stres. Jediným terapeutickým způsobem, jak vyléčit Ashermanův syndrom, je v současné době chirurgický zákrok, který může trvat několik hodin v závislosti na závažnosti adhezí. V některých případech je možné pouze postupné oddělení oblastí zarostlých tkání. Pokud má děloha dostatek sliznicese může po zákroku rozšířit a vést k pozitivní prognóze. Těhotenství by pak bylo možné, ale je spojeno s riziky. V případě vážného poškození tkáně dochází k relapsu a recidivě adhezí i přes operaci poté.
Prevence
Aby se zabránilo Ashermanovu syndromu, je důležité, aby gynekologové zvážili rizika kyretáže se svými pacientkami a prodiskutovali s nimi možné alternativy. Pokud je to stále nutné, je důležité postupovat opatrně. Li menstruace neobnoví se po kyretáži, měl by být vyšetřen Ashermanův syndrom. Pokud je to možné, škrábání by nemělo být prováděno po těhotenství po porodu, protože endometrium je stále citlivý.
Následná péče
Protože Ashermanův syndrom je dědičný stav, nelze jej plně léčit. Výsledkem je, že možnosti následné péče jsou také velmi omezené, takže postižená osoba je primárně závislá na lékařském ošetření. Pokud má pacient také touhu mít děti, genetické poradenství může být užitečné. Tímto způsobem je možné se vyhnout dědičnosti Ashermanova syndromu. Ve většině případů je samotný syndrom léčen chirurgickým zákrokem. Po tomto zákroku by si měl pacient určitě odpočinout a zdržet se fyzické aktivity. Je třeba se vyvarovat fyzické námahy a dalších stresových situací. Stres je třeba se také vyhnout. Postup nemusí vždy vést k úplnému uzdravení. V některých případech je také nutné druhé ošetření. Kontakt postižené osoby s dalšími pacienty s Ashermanovým syndromem může mít navíc pozitivní vliv na průběh onemocnění. To může vést k výměně informací, což může usnadnit každodenní život. Vzhledem k tomu, že těhotenství po úspěšném chirurgickém zákroku jsou vždy vysoce riziková těhotenství, jsou velmi vhodná další vyšetření, aby se předešlo komplikacím. Očekávaná délka života postižených jedinců obvykle není snížena Ashermanovým syndromem.
Tady je to, co můžete udělat sami
Ashermanův syndrom je velmi vzácný stav, který je při rutinní fyzické prohlídce často přehlížen. Ženy, které trpí křeče v břiše, krvácení a jiné nespecifické příznaky by proto měli okamžitě konzultovat s odborníkem. Skutečné příznaky lze zmírnit různými svépomocí opatření. Za prvé, aplikace tepla jsou dobrou volbou. Špalda nebo třešňový kámen polštáře ulevit bolest břicha a mají celkový relaxační účinek. Teplá plná koupel s meduňky or heřmánek jako přísada do koupele také snižuje typické příznaky. Kromě toho se doporučuje odpočinek a odpočinek v posteli. Po konzultaci s lékařem lze pilulku užít, protože přípravek reguluje hormon vyvážit a tím přispívá k úlevě od typických příznaků. Postižené ženy by také měly hodně pít voda a jíst zdravě strava. Nejprve je třeba se vyhnout sportovní aktivitě. Po operaci lze nepohodlí zmírnit gymnastickými cvičeními nebo jóga. Jestliže bolest přetrvává i po odstranění srůstů, je nutné znovu vyhledat lékaře. Ashermanův syndrom neohrožuje život, ale stále je třeba podniknout lékařské kroky, stejně jako svépomoc opatření, jinak se příznaky časem zhorší.
