Detoxikace procedury jsou terapeutické metody různých lékařských oborů, zejména toxikologie a nefrologie, které slouží k odběru toxických látek (toxinů) z krevního řečiště nebo celého organismu pacienta. Oblast použití detoxikace postupy probíhají v různých oblastech, jako je akutní intoxikace (otrava) až trvalé terapie pro chronické ledvina poškození nebo chronická renální nedostatečnost. Zejména v případě akutní intoxikace drogy, což je nejběžnější forma intoxikace v Německu, různé detoxikace postupy slouží jako prostředek volby. Pokud jsou látky, které mají být odstraněny, spouštěči akutní intoxikace, musí být nejprve zajištěny životní funkce. Následně jsou použity detoxikační postupy. Detoxikační procedury lze rozdělit do dvou hlavních skupin: primární a sekundární detoxikační procedury. Primární detoxikační postup je charakterizován skutečností, že zahrnuje všechna opatření pro snížení resorpce (vstřebávání snížení) požitých toxinů a škodlivých látek. Volba postupu závisí na místě toxinu vstřebávání, vlastnosti toxinu, časový interval mezi absorpcí toxinu a začátkem léčby, stejně jako absorbované množství a klinické stav pacienta. Lze tedy dojít k závěru, že indikace (indikace k použití) pro primární a sekundární toxin odstranění nebo použití antidot vyžaduje přesné posouzení toxikokinetiky specifické pro danou látku (chování toxinů v těle) a údajů o pacientech.
Indikace (oblasti použití)
- Příjem potenciálně smrtelného toxinu dávka na začátku roku terapie.
- Nižší clearance endogenního toxinu (odstranění endogenního toxinu), než by bylo možné při exogenním odstranění (odstranění z vnějšku těla)
- Přítomnost jaterní nebo ledvinové nedostatečnosti.
Postupy
Primární detoxikační postupy
- Aktivní uhlí správa - tato forma detoxikace stále hraje důležitou roli při léčbě akutních intoxikací, protože použité uhlí má vysokou adsorpční kapacitu (vstřebávání kapacita) díky své velké ploše. The dávka , které se má aplikovat, přímo závisí na tělesné hmotnosti. Lze tedy zaručit nespecifickou vazbu různých látek. Je však třeba poznamenat, že správa of aktivní uhlí je neúčinný s organickými rozpouštědly, kyseliny, zásady a soli. Dále by se mělo zabránit tomu, aby se po požití použilo aktivní uhlí (požití do ústa) korozivních látek, protože by to mohlo učinit možná nezbytná následná opatření endoskopie k určení jakéhokoli poškození sliznice nemožné.
- Výplach žaludku - tento detoxikační postup se dnes ve většině případů již nepovažuje za lék volby při akutní intoxikaci, protože je spojen s obrovskými riziky, jako je aspirace pneumonie (zápal plic způsobený složkami potravy v dýchací trakt), srdeční arytmienebo voda intoxikace u dětí. Zejména vliv na kardiovaskulární systém je založen na proplachování žaludek s 10 až 20 litry voda. Toto terapeutické opatření je tedy indikováno pouze v případě požití velkého množství toxinů a když je aktivní uhlí neúčinné. V průměru je však adekvátně odstraněno pouze 30% požitého toxinu. Pokud navíc hrozí ztráta vědomí, intubace (umělé dýchání) je třeba vzít v úvahu. I nespolupracující pacienti by měli být intubováni, aby se zabránilo následným škodám způsobeným tímto.
- Indukovaný zvracení - mechanické podráždění hrdla nebo požití ipecacuanha sirup může vyvolat zvracení. Pokud je však požitou škodlivou látkou žíravina, zvracení nemusí být indukováno. Je však problematické, že nevolnost může trvat mnoho hodin.
Sekundární detoxikační postupy
Sekundární detoxikace se týká opatření přijatých k odstranění škodlivých látek z krevního řečiště. Základním principem sekundárních detoxikačních postupů je urychlení odstranění toxinů z organismu. Aby bylo možné zvolit postup sekundární detoxikace, je nutné mít podrobné znalosti kinetiky absorpce (absorpce léčiva), odstranění, metabolismus (degradace léčiva) a objem of distribuce látky, která má být odstraněna. Indikace pro mimotělní eliminační postupy by měla vždy vycházet z klinického obrazu, dalších neurologických vyšetření a přítomnosti nebezpečných krev koncentrace.
- Hemoperfúze - tento sekundární detoxikační postup představuje mimotělní (mimo tělo) eliminační postup založený na principu odstraňování toxických látek z těla krev pomocí specifického adsorpčního systému (akumulace toxinu na pevné látce). Hemoperfúze se používá k odstranění exogenních (externě dodávaných) toxinů, které nelze adekvátně eliminovat z těla hemodialýza or hemofiltrace. Příkladem látek, které lze odstranit z krevního oběhu hemoperfuzí, jsou theofylin (účinná látka používaná v astma terapie) a analgetická látka paracetamol.
- Plazmová separace - pomocí plazmové separace lze filtrovat látky, které mají definovanou velikost. Dále musí být látky charakterizovány jako dobré vazba na bílkoviny a mají nízké objem of distribuce. Digitální toxin (toxin z rostliny „náprstník“) lze pojmenovat jako nejdůležitější ukázkovou látku. Plazmatické dělení je také mimotělní procedura, proto musí být daná látka ve velkém množství rozpuštěna v plazmě. Stejně jako u všech mimotelových detoxikačních postupů je odstranění škodlivé látky omezeno vysokou mírou vazba na bílkoviny.
- hemodialýza - princip hemodialýzy, který se primárně používá při renální nedostatečnosti (ledvina poškození), je založeno na výměně látek rozpuštěných v tekutině a umístěných v jednom oddělení (vymezeném prostoru) s jiným oddílem. Mezi těmito oddíly je polopropustná membrána, takže touto membránou mohou procházet pouze určité látky. Pro použití hemodialýza je nutné vědět, že vylučování látek závisí na voda rozpustnost znečišťujících látek. Hemodialýzu lze provádět různými metodami. Nejčastěji tato forma dialýza se provádí dialýzou hydrogenuhličitanu, ale dialýza acetátového pufru, hemofiltrace a hemodiafiltrace jsou také používány. *
- Protijed správa - takzvaný „protijed“ je známý pouze pro přibližně dvě procenta toxických látek, takže tato terapie je důležitá pouze u několika intoxikací. Je to protijed specifický toxikologický antagonista (antagonista) škodlivé látky, který by měl vést k deaktivaci škodlivé látky při správném podání.
* Jedinec dialýza postupy jsou uvedeny v samostatné kapitole.
