Parkinsonova choroba: léková terapie

Terapeutické cíle

  • Zlepšení mobility
  • Zlepšení / zmírnění třesu
  • Zlepšení psychologických a vegetativních příznaků.

Terapeutická doporučení

Terapie doporučení Německé neurologické společnosti.

Pacient Skupiny účinných látek Účinné látky
<70 let, žádné významné komorbidity Agent první volby Agonisté dopaminového receptoru Piribedil pramipexole ropinirol
Neergolinové agonisty dopaminu Rotigotin
Agent druhé volby Agonisté ergolin dopaminu Bromokriptin kabergolin α-dihydroergokriptin lisurid pergolid
Alternativa pro mírné příznaky Inhibitor MAO (inhibitor monoaminooxidázy). Rasagilin Selegilin
Antagonisté receptoru N-methyl-D-aspartátu (antagonisté NMDA). Amantadin * *
> 70 let Multimorbidita Prostředky první volby Levodopa L-dopa *
Alternativně pro mírné příznaky Inhibitor MAO (inhibitor monoaminooxidázy). Rasagilin Selegilin
Antagonisté receptoru N-methyl-D-aspartátu (antagonisté NMDA). Amantadin

* Čím starší je pacient s PD, tím nižší je riziko dyskineze s L-dopou. * * Amantadin lze považovat za druhou linii terapie pro pacienty v časných stádiích idiopatie Parkinsonův syndrom IPS). (Odborný konsensus)

Další reference

  • Inhibitory MAO-B, dopamin agonisté nebo levodopa by měl být použit v symptomatické terapie idiopatické rané fáze Parkinsonova nemoc (IPS). A (1 ++) Při výběru různých tříd látek by měly být brány v úvahu různé velikosti účinků z hlediska účinnosti, vedlejších účinků, věku pacienta, komorbidit, profilu psychosociálních požadavků. Konsenzus odborníků
  • L-dopa:
    • Má nejsilnější účinek na akinezi (vysoký stupeň nepohyblivosti až nehybnosti), následovaný přísností (tuhost; svalová ztuhlost)> třes (třes)
    • Lék první volby u starších pacientů (> 70. LJ) nebo u multimorbidních pacientů.
    • Musí se vždy kombinovat s periferními inhibitory dekarboxylázy (benserazid nebo karbidopa), aby se zabránilo převodu levodopy na dopamin ve střevě ihned po podání
    • Kombinace s dopamin agonisté doporučeni.
    • Toxicita: studie LEAP ukázala, že časná léčba L-dopou nepředstavuje další rizika.
  • Agonisté dopaminu (viz výše):
    • Působte nejsilněji na akinezi, následovanou přísností> tremor.
    • Monoterapie je metoda první volby u mladých pacientů (<70. LJ) bez významných komorbidit; pokud je úspěch neuspokojivý, doporučuje se kombinace s levodopou
  • Anticholinergika (biperiden, metixen, trihexyfenidyl): nejúčinnější v přísnosti a tremor; Jeskyně! Ne u starších pacientů nebo kognitivně postižených jedinců.
  • Inhibitory COMT (katechol-O-methyltransferáza): pouze v kombinaci s L-dopou pro „konecdávka„Fluktuace (L-dopa).
  • Inhibitory MAO (inhibitory monoaminooxidázy): rasagilin, selegilin.
    • selegilin jako monoterapeutikum u starších a multimorbidních pacientů s mírnými příznaky.
  • Antagonisté receptoru N-methyl-D-aspartátu (antagonisté NMDA): amantadin.
    • Má nejsilnější účinek na akinezi a důslednost.
    • Agent volby v akinetické krizi
    • Monoterapie první linie pro mírné příznaky u mladých i starších pacientů a multimorbidita.
    • Ztráta účinku po několika měsících
  • Užívání psychotropik (psychoaktivních látek) u starších pacientů je spojeno se zvýšenou úmrtností (úmrtností)
  • Beta-blokátory mohou být považovány za symptomatickou léčbu postorální tremor u vybraných pacientů s časným idiopatickým parkinsonismem, ale neměli by to být agenti první linie. (Expert Consensus)
  • Když mimo fáze (fáze, když antiparkinsonikum lék nemá žádný účinek) u IPS nelze adekvátně kontrolovat perorální medikací, subkutánně apomorfin injekcí jsou doporučeny; alternativně intrajejunal levodopa/karbidopa infuze.
  • Viz také v části „Další terapie“.

Nové účinné látky

  • Safinamid; způsob účinku: duální mechanismus účinku (inhibitor MAO-B a antiglutamatergický účinek); indikace: idiopatická Parkinsonova choroba (IPS):
    • Pouze u pacientů užívajících L-dopa.
    • Vyvarujte se zvýšení dávek L-dopa nad 400 mg.
    • Mírné výkyvy motoru
    • Mírné dyskineze
    • Možná zlepšení pozornosti
    • Opotřebení

Parkinsonova choroba a únava (únava) a anhedonie (neschopnost cítit rozkoš a radost)

Doporučení:

Parkinsonova choroba a demence nebo demence typu Lewyho těla (PSYC3)

Doporučení:

PDD a deprese

Doporučení:

  • Tricyklické antidepresiva by měly být použity k léčbě deprese u pacientů s idiopatickým onemocněním Parkinsonova nemoc (IPS). A (1 ++)
  • Novější generace antidepresiva jako selektivní serotonin inhibitory zpětného vychytávání (SSRI) a venlafaxine by měly být použity k léčbě deprese u pacientů s IPS. B (1 ++)
  • Alternativní terapie, jako je omega-3 mastné kyseliny (DHA, EPA) lze použít k léčbě deprese u pacientů s IPS 0 (1+).
  • Repetitivní transkraniální magnetickou stimulaci lze použít k léčbě deprese u pacientů s IPS 0 (1+).
  • Psychoterapie by měl být používán k léčbě deprese u pacientů s IPS.

Parkinsonova choroba a hypersalivace

Hypersalivace (sialorea nebo ptyalismus; anglicky „slintání“), nedobrovolný výtok slina nad ret marže se vyskytuje až u 75% pacientů s idiopatickou PD. V randomizované, dvojitě zaslepené placebokontrolovaná studie ve zkříženém provedení, 10 pacientů bylo studováno s incobotulinum toxinem (100 jednotek) oproti 0.9% NaCl. Jedna injekce byla podávána měsíčně do každé příušní (20 jednotek) a submandibulární (30 jednotek) žlázy. Pacienti byli vyšetřováni každý měsíc: nebyl prokázán žádný účinek incobotulinum toxinu A na hypersalivaci v IPS.

Parkinsonova choroba a psychóza

Doporučení:

  • Klozapin by měly být použity k léčbě psychóza u pacientů s idiopatickou Parkinsonovou chorobou IPS. A (1 ++)
  • Quetiapin lze použít k léčbě psychóza u pacientů s IPS. (Odborná shoda)
  • Olanzapin by neměl být používán k léčbě psychóza u pacientů s IPS. A (1 ++)
  • U pacientů s IPS psychózou a současně demence, cholinesteráza inhibitory jsou alternativou. (Odborná shoda)

Parkinsonova choroba a poruchy spánku

Doporučení:

  • Noční akineze (vysoký stupeň nepohyblivosti až nehybnosti) a časná ranní dystonie (porucha pohybu projevující se nedobrovolnou kontrakcí svalů) by měla být léčena transdermálně rotigotin nebo s prodlouženým uvolňováním ropinirol. (1+)
  • Léčba nespavost je třeba se pokusit o poruchu spánku zopiclone. B (1+)