Terapeutické cíle
- Zlepšení mobility
- Zlepšení / zmírnění třesu
- Zlepšení psychologických a vegetativních příznaků.
Terapeutická doporučení
Terapie doporučení Německé neurologické společnosti.
Pacient | Skupiny účinných látek | Účinné látky | |
<70 let, žádné významné komorbidity | Agent první volby | Agonisté dopaminového receptoru | Piribedil pramipexole ropinirol |
Neergolinové agonisty dopaminu | Rotigotin | ||
Agent druhé volby | Agonisté ergolin dopaminu | Bromokriptin kabergolin α-dihydroergokriptin lisurid pergolid | |
Alternativa pro mírné příznaky | Inhibitor MAO (inhibitor monoaminooxidázy). | Rasagilin Selegilin | |
Antagonisté receptoru N-methyl-D-aspartátu (antagonisté NMDA). | Amantadin * * | ||
> 70 let Multimorbidita | Prostředky první volby | Levodopa | L-dopa * |
Alternativně pro mírné příznaky | Inhibitor MAO (inhibitor monoaminooxidázy). | Rasagilin Selegilin | |
Antagonisté receptoru N-methyl-D-aspartátu (antagonisté NMDA). | Amantadin |
* Čím starší je pacient s PD, tím nižší je riziko dyskineze s L-dopou. * * Amantadin lze považovat za druhou linii terapie pro pacienty v časných stádiích idiopatie Parkinsonův syndrom IPS). (Odborný konsensus)
Další reference
- Inhibitory MAO-B, dopamin agonisté nebo levodopa by měl být použit v symptomatické terapie idiopatické rané fáze Parkinsonova nemoc (IPS). A (1 ++) Při výběru různých tříd látek by měly být brány v úvahu různé velikosti účinků z hlediska účinnosti, vedlejších účinků, věku pacienta, komorbidit, profilu psychosociálních požadavků. Konsenzus odborníků
- L-dopa:
- Má nejsilnější účinek na akinezi (vysoký stupeň nepohyblivosti až nehybnosti), následovaný přísností (tuhost; svalová ztuhlost)> třes (třes)
- Lék první volby u starších pacientů (> 70. LJ) nebo u multimorbidních pacientů.
- Musí se vždy kombinovat s periferními inhibitory dekarboxylázy (benserazid nebo karbidopa), aby se zabránilo převodu levodopy na dopamin ve střevě ihned po podání
- Kombinace s dopamin agonisté doporučeni.
- Toxicita: studie LEAP ukázala, že časná léčba L-dopou nepředstavuje další rizika.
- Agonisté dopaminu (viz výše):
- Působte nejsilněji na akinezi, následovanou přísností> tremor.
- Monoterapie je metoda první volby u mladých pacientů (<70. LJ) bez významných komorbidit; pokud je úspěch neuspokojivý, doporučuje se kombinace s levodopou
- Anticholinergika (biperiden, metixen, trihexyfenidyl): nejúčinnější v přísnosti a tremor; Jeskyně! Ne u starších pacientů nebo kognitivně postižených jedinců.
- Inhibitory COMT (katechol-O-methyltransferáza): pouze v kombinaci s L-dopou pro „konecdávka„Fluktuace (L-dopa).
- Inhibitory MAO (inhibitory monoaminooxidázy): rasagilin, selegilin.
- selegilin jako monoterapeutikum u starších a multimorbidních pacientů s mírnými příznaky.
- Antagonisté receptoru N-methyl-D-aspartátu (antagonisté NMDA): amantadin.
- Má nejsilnější účinek na akinezi a důslednost.
- Agent volby v akinetické krizi
- Monoterapie první linie pro mírné příznaky u mladých i starších pacientů a multimorbidita.
- Ztráta účinku po několika měsících
- Užívání psychotropik (psychoaktivních látek) u starších pacientů je spojeno se zvýšenou úmrtností (úmrtností)
- Beta-blokátory mohou být považovány za symptomatickou léčbu postorální tremor u vybraných pacientů s časným idiopatickým parkinsonismem, ale neměli by to být agenti první linie. (Expert Consensus)
- Když mimo fáze (fáze, když antiparkinsonikum lék nemá žádný účinek) u IPS nelze adekvátně kontrolovat perorální medikací, subkutánně apomorfin injekcí jsou doporučeny; alternativně intrajejunal levodopa/karbidopa infuze.
- Viz také v části „Další terapie“.
Nové účinné látky
- Safinamid; způsob účinku: duální mechanismus účinku (inhibitor MAO-B a antiglutamatergický účinek); indikace: idiopatická Parkinsonova choroba (IPS):
- Pouze u pacientů užívajících L-dopa.
- Vyvarujte se zvýšení dávek L-dopa nad 400 mg.
- Mírné výkyvy motoru
- Mírné dyskineze
- Možná zlepšení pozornosti
- Opotřebení
Parkinsonova choroba a únava (únava) a anhedonie (neschopnost cítit rozkoš a radost)
Doporučení:
- Methylfenidát or modafinil nelze doporučit pro použití při léčbě symptomů únava syndrom u IPS. (Odborná shoda)
Parkinsonova choroba a demence nebo demence typu Lewyho těla (PSYC3)
Doporučení:
- Rivastigmin by měl být používán při léčbě kognitivních příznaků u pacientů s Parkinsonova nemoc demence (PDD). B (1 ++)
- Donepezil lze použít při léčbě kognitivních symptomů u pacientů s PDD. Tohle je použití mimo označení.
PDD a deprese
Doporučení:
- Tricyklické antidepresiva by měly být použity k léčbě deprese u pacientů s idiopatickým onemocněním Parkinsonova nemoc (IPS). A (1 ++)
- Novější generace antidepresiva jako selektivní serotonin inhibitory zpětného vychytávání (SSRI) a venlafaxine by měly být použity k léčbě deprese u pacientů s IPS. B (1 ++)
- Alternativní terapie, jako je omega-3 mastné kyseliny (DHA, EPA) lze použít k léčbě deprese u pacientů s IPS 0 (1+).
- Repetitivní transkraniální magnetickou stimulaci lze použít k léčbě deprese u pacientů s IPS 0 (1+).
- Psychoterapie by měl být používán k léčbě deprese u pacientů s IPS.
Parkinsonova choroba a hypersalivace
Hypersalivace (sialorea nebo ptyalismus; anglicky „slintání“), nedobrovolný výtok slina nad ret marže se vyskytuje až u 75% pacientů s idiopatickou PD. V randomizované, dvojitě zaslepené placebokontrolovaná studie ve zkříženém provedení, 10 pacientů bylo studováno s incobotulinum toxinem (100 jednotek) oproti 0.9% NaCl. Jedna injekce byla podávána měsíčně do každé příušní (20 jednotek) a submandibulární (30 jednotek) žlázy. Pacienti byli vyšetřováni každý měsíc: nebyl prokázán žádný účinek incobotulinum toxinu A na hypersalivaci v IPS.
Parkinsonova choroba a psychóza
Doporučení:
- Klozapin by měly být použity k léčbě psychóza u pacientů s idiopatickou Parkinsonovou chorobou IPS. A (1 ++)
- Quetiapin lze použít k léčbě psychóza u pacientů s IPS. (Odborná shoda)
- Olanzapin by neměl být používán k léčbě psychóza u pacientů s IPS. A (1 ++)
- U pacientů s IPS psychózou a současně demence, cholinesteráza inhibitory jsou alternativou. (Odborná shoda)
Parkinsonova choroba a poruchy spánku
Doporučení:
- Noční akineze (vysoký stupeň nepohyblivosti až nehybnosti) a časná ranní dystonie (porucha pohybu projevující se nedobrovolnou kontrakcí svalů) by měla být léčena transdermálně rotigotin nebo s prodlouženým uvolňováním ropinirol. (1+)
- Léčba nespavost je třeba se pokusit o poruchu spánku zopiclone. B (1+)