Divertikulární nemoc: léková terapie

Terapeutické cíle

  • Zlepšení symptomatologie
  • Zamezení komplikacím

Terapeutická doporučení

Omezení potravin pro bolest úleva. Je třeba se vyhnout užívání NSAID z důvodu důkazů o zvýšené míře perforace a zvýšené míře recidivy (recidivy onemocnění). Vyhýbání se antibiotické terapii lze ospravedlnit za následujících podmínek:

V akutní komplikované divertikulitida, parenterální antibiotikum terapie by měly být podávány za hospitalizovaných podmínek. Akutní divertikulitida:

  • U akutních nekomplikovaných levostranných divertikulitida (typ 1a / typ 1b), antibiotikum terapie by měl být podáván pacientům s rizikovými indikátory pro komplikovaný průběh (arteriální hypertenze/vysoký krevní tlak, chronická ledvina nemoc, imunosuprese (potlačení imunitní systém), alergická dispozice) [konsenzus pevnost: shoda, síla doporučení: doporučení].
  • U akutní nekomplikované levostranné divertikulitidy bez rizikových indikátorů pro komplikovaný průběh, antibiotikum terapie lze vynechat pod pečlivou klinickou kontrolou [konsenzus pevnost: shoda, síla doporučení: otevřené doporučení] Tento přístup potvrzuje randomizovaná observační studie. Podle metaanalýzy antibiotická terapie rovněž neposkytuje statisticky významné výhody u pacientů se zvýšeným rizikem nepříznivého průběhu (VAS bolest skóre> 7, leukocyty > 13.5 x 109 / l). Rizikové indikátory pro komplikovaný průběh jsou arteriální hypertenze, chronická ledvina nemoc, imunosuprese, alergická dispozice.
  • Pravostranná divertikulitida by měla být léčena podle stejných terapeutických principů jako levostranná divertikulitida [konsenzus pevnost: silný konsenzus, síla doporučení: doporučení).
  • Pacienti s komplikovanou divertikulitidou (typ 2a: mikroabsces) by měli být hospitalizováni. [síla konsensu: silná shoda, síla doporučení: silné doporučení]
    • Pokud je perorální hydratace nedostatečná, měla by být provedena parenterální („bypassová aplikace“) tekutin
    • Orální a výživové doplňky lze provádět v závislosti na klinické situaci
    • U komplikované divertikulitidy je třeba provést antibiotickou terapii (krevní kultury pro diagnostiku patogenů předem)

Chronická divertikulitida:

Symptomatická nekomplikovaná divertikulární choroba (SUDD) se odlišuje od nekomplikované rekurentní divertikulární nemoci / divertikulitidy:

  • Typ 3a - divertikulární nemoc s přetrvávajícími příznaky, známky zánětu volitelné.
  • Typ 3b - Opakovaná divertikulitida bez komplikací.
  • Symptomatické nekomplikované divertikulární nemoc lze léčit mesalazin (orální; protizánětlivý lék) [konsensuální síla: konsenzus, síla doporučení: otevřené doporučení] Dva randomizovaní dvojitě zaslepení placebokontrolované studie (PREVENT1 a PREVENT2) u pacientů s alespoň jednou předchozí epizodou potvrzené akutní nekomplikované divertikulitidy nezjistily žádný významný účinek mesalazinu na sledované koncové body (recidivy nebo kvalita života). Další studie je podporují.
  • Obecné doporučení pro konzervativní sekundární profylaxi rekurence divertikulární nemoc (strava, životní styl, fyzická aktivita, léky [mesalazin, probiotika, rifaximin]) nelze poskytnout z důvodu nedostatečných údajů. [Síla konsensu: silný konsenzus, síla doporučení: otevřené doporučení]

Další reference

  • Divertikulární krvácení a antikoagulace (antikoagulace): podle jedné studie léčba antiagregacemi drogy (léky, které inhibují shlukování krevních destiček) po počátečním krvácení byla významně spojena se zvýšeným rizikem následného krvácení, téměř 1.5krát (poměr rizik [HR]: 1.47; 95% interval spolehlivosti: 1.15 - 1.88). Pacienti, kteří dostávali antikoagulaci pro profylaxi mrtvicemrtvice profylaxe) v době prvního zjištěného divertikulárního krvácení nebyla větší pravděpodobnost druhého krvácení, bez ohledu na to, jaký lék užívali (HR: 0.98; 95% interval spolehlivosti: 0.89 - 1.22). Pokud byla antikoagulace přerušena po prvním krvácení, riziko apoplexie se zvýšilo téměř dvojnásobně (HR: 2; 1.93% interval spolehlivosti: 95 - 1.17).

Konzervativní terapie versus chirurgická terapie:

  • Pokud adekvátní konzervativní léčba nevede k vyléčení akutní nekomplikované divertikulitidy, měla by být zvážena chirurgická léčba po vyloučení komplikace nebo jiných onemocnění. [Síla konsensu: silná shoda, síla doporučení: doporučení]
  • Úspěšně léčená akutní nekomplikovaná divertikulitida (typ Ia a typ Ib) není indikací pro operaci. [síla konsensu: silná shoda, síla doporučení: negativní doporučení]
  • Po úspěšně léčené akutní nekomplikované divertikulitidě (typ Ia a Ib) u pacientů s rizikovými indikátory recidivy (recidivy onemocnění) a komplikací (např. transplantace, imunosuprese, chronická systémová glukokortikoidy), může být indikována operace. [Síla konsensu: silná shoda, síla doporučení: otevřené doporučení.]
  • Nereagování na adekvátní konzervativní léčbu komplikované divertikulitidy (typ II a - b) by mělo vést k operaci s odloženou naléhavostí. [síla konsensu: silná shoda, síla doporučení: doporučení]
  • U pacientů s úspěšně léčenou komplikovanou divertikulitidou (makroperforace / těžká ruptura střeva, absces/ zapouzdřený hnis dutina) (typ IIb), je třeba doporučit chirurgický zákrok během intervalu bez zánětu. [síla konsensu: shoda, síla doporučení: doporučení]
  • Pacienti s volnou perforací a peritonitida u akutní komplikované divertikulitidy je třeba operovat ihned po stanovení diagnózy (urgentní chirurgický zákrok). [Síla konsensu: silná shoda, síla doporučení: silné doporučení.]
  • Stenóza postdivertikulitidy (zúžení) je klinicky relevantní, pokud vede k obstrukci stolice vyžadující léčbu. Klinicky relevantní stenóza by měla být operována urgentně, časně volitelně nebo volitelně, v závislosti na klinických nálezech. [síla konsensu: silná shoda, síla doporučení: doporučení]
  • Chronická rekurentní nekomplikovaná divertikulitida (typ IIIb) by měla být operována pouze po pečlivém posouzení poměru rizika a přínosu v závislosti na jednotlivých příznacích, pokud možno v intervalu bez zánětu (individuální lékařské rozhodnutí). Obecná volitelná intervalová operace v závislosti na počtu předchozích zánětlivých relapsů není oprávněná. [Síla konsensu: silná shoda, síla doporučení: doporučení / negativní doporučení]

Doplňky stravy (doplňky stravy; životně důležité látky)

Vhodné doplňky způsobené todivertikulitidou by měly obsahovat následující životně důležité látky:

  • Vitamíny (kobalamin * (vitamin B12))
  • Stopové prvky (železo *)
  • Probiotika* *

Legenda: * Riziková skupina * * Terapie.

Vhodné doplňky pro přirozenou obranu by měly obsahovat následující životně důležité látky:

Typický zástupce probiotika jsou laktobacily. Tyto jsou kyselina mléčná bakterie které se mohou rozpadnout cukr na kyselina mléčná. Vyskytují se přirozeně v lidském střevě. Poznámka: Uvedené životně důležité látky nenahrazují farmakoterapii. Potravinové doplňky jsou určeny k doplněk generál strava v konkrétní životní situaci.