Následují nejdůležitější onemocnění nebo komplikace, ke kterým může přispět infarkt myokardu (srdeční infarkt):
Endokrinní, výživové a metabolické nemoci (E00 - E90).
- Diabetes mellitus typu 2
Kardiovaskulární systém (I00 - I99)
- Akutní srdeční smrt v důsledku poruchy pumpy
- Angina pectoris („těsnost na hrudi“; náhlá bolest v oblasti srdce) - u pacientů s infarktem myokardu bez příslušných koronárních stenóz (zúžení koronárních tepen) je stejně pravděpodobné, že po infarktu budou trpět angínou pectoris jako u pacientů s koronární obstrukcí (okluze koronárních tepen)
- Apoplexie, ischemická * (mrtvice kvůli nedostatku krev průtok v důsledku cév okluze).
- Pokles krevního tlaku - nejdůležitější příznaky infarktu souvisejícího kardiogenního šoku (Ics) - ale není povinné - hypotenze / nízký krevní tlak <90 mmHG systolický po dobu nejméně 30 minut, ve spojení se známkami orgánově sníženého prokrvení / orgánově sníženého prokrvení: nachlazení končetiny, oligurie (snížená tvorba moči s maximem denně 500 ml), duševní změny jako agitovanost / nevolnost neklid
- Bradykardie s AV bloky - vložit srdce rychlost pod 60 / min. s poruchou vedení mezi předsíní a komorami (20% pacientů s akutním koronárním syndromem vykazuje AV blok)
- Dresslerův syndrom (synonyma: postmyokardiální infarktový syndrom, postkardiotomický syndrom) - perikarditida (zánět osrdečníku) a / nebo pleurisy (zánět pohrudnice) vyskytující se několik týdnů (1-6 týdnů) po infarktu myokardu (srdeční infarkt) nebo poranění myokard (srdeční sval) jako pozdní imunologická reakce v perikardu (srdeční vak) po tvorbě protilátek proti myokardu (HMA)
- Embolie, arteriální *
- Srdce selhání (selhání srdce) (20–25% případů): incidence (frekvence nových případů) srdečního selhání de novo (nový nástup srdečního selhání) byla významně o 34% vyšší u žen než u mužů po akutním infarktu myokardu s elevací segmentu ST (STEMI) (25.1 vs 20.0%, poměr šancí [OR] 1.34; 95% interval spolehlivosti [CI] 1.21-1.48).
- Akutní vlevo srdce selhání (LHV) u infarktu myokardu v důsledku ischemie LV (sníženo krev tok do levé komory).
- Akutní právo selhání srdce (RHV) u pravého infarktu myokardu v důsledku ischemie RV.
- Srdeční arytmie - komorová extrasystoly (srdeční akce, ke kterým dochází mimo normální srdeční rytmus); později také fibrilace síní (VKV).
- Srdeční stěna aneuryzma (ohraničený výběžek srdeční stěny) s tvorbou intrakardiálních trombů („krev klíčky v srdci “) a tromboembolické příhody (pozdní komplikace).
- Komorová tachykardie - komorové akce, ke kterým dochází mimo normální srdeční rytmus.
- Fibrilace komor - život ohrožující bezmocný srdeční arytmie (Nejběžnější příčina úmrtí v prvních několika hodinách po infarktu myokardu).
- Kardiogenní embolie - souvisí se srdcem okluze cévy trombem (krevní sraženina), zejména tím, že fibrilace síní.
- Kardiomyopatieischemická choroba srdečního svalu se zúženým nebo uzavřeným Koronární tepny (pozdní komplikace).
- Mitrální ventil regurgitace - neschopnost mitrální chlopně uzavřít.
- Ruptura papilárních svalů (ruptura papilárních svalů umístěných na vnitřní stěně srdečních komor) s akutní regurgitací mitrální chlopně (pozdní komplikace)
- Perikarditida (zánět perikardium) nebo po infarktu perikarditida (pozdní komplikace).
- Náhlá srdeční smrt (PHT)
- Reinfarkt - obnovený infarkt myokardu
- Prasknutí zdi s perikardiální tamponáda - prasknutí stěny s krvácením do perikardium.
* Pacienti s myokardem, kteří dostávají nesteroidní protizánětlivé léky drogy (NSAID) v kombinaci s antitrombotiky terapie (= antikoagulační léčba), bez ohledu na to, zda byl lék selektivní nebo neselektivní Inhibitor COX-2, mělo dvojnásobné riziko krvácení ve srovnání s pacienty, kteří neužívali další NSAID. Sekundární koncový bod, který se skládá z kardiovaskulární smrti, opakovaného infarktu myokardu, TIA, ischemické apoplexie nebo arteriálního embolie, také odráží negativní dopad NSAID použití (doba sledování: 3.5 roku). Psychika-Nervový systém (F00-F99; G00-G99).
- Erektilní dysfunkce (ED; erektilní dysfunkce).
- Přechodný ischemický záchvat * (TIA) - náhlý nástup oběhové poruchy v mozku vedoucí k neurologické dysfunkci, která odezní do 24 hodin
- Ženská sexuální dysfunkce: Jako příčinu sexuální nečinnosti po infarktu myokardu 40% žen uvedlo nezájem a 22% uvedlo vaginální suchost.
Příznaky a abnormální klinické a laboratorní nálezy nezařazené jinde (R00 - R99).
- kardiogenní šok (forma šoku způsobená oslabeným čerpáním srdce) - přibližně 90% pacientů přežije infarkt myokardu; pokud dojde ke kardiogennímu šoku na počátku nebo v průběhu infarktu myokardu, je míra přežití pacientů s kardiogenním šokem (ICS) souvisejícím s infarktem pouze přibližně. 50%, v důsledku vzniku syndromu multiorgandysfunction (MODS) / současného nebo postupného selhání nebo závažného funkčního poškození různých životně důležitých orgánových systémů těla.
- Nekardiální bolest na hrudi (bolest na hrudi) - vyskytující se u 29% pacientů hospitalizovaných s bolestí na hrudi do 1 roku od infarktu myokardu; jejich kvalita života je stejně špatná u těch, kteří byli znovu přijati angína.
Další
- Neuroinflamation (zánětlivá reakce v mozek); detekce byla pozitronová emisní tomografie (PET).
- Elektivní chirurgie (chirurgický zákrok, který není opravdu urgentní (elektivní chirurgie) nebo chirurgický zákrok, jehož načasování lze zvolit téměř libovolně) během prvních 60 dnů po infarktu myokardu je spojena s vyšším rizikem komplikací:
- Míra opětovného infarktu (recidiva infarktu): 32.8% do 30. pooperačního dne; úmrtnost (úmrtnost): 14.2% (pacienti bez předchozího infarktu: 30denní infarktová míra 1.4%; úmrtnost 3.9%).
- Míra opětovného infarktu: 8.4% ve dnech 61-90; úmrtnost: 10.5%.
Prediktivní faktory
- Úmrtnost (úmrtnost) pacientů s akutním koronárním syndromem (ACS) ve věku> 75 let je výrazně vyšší ve srovnání s mladšími pacienty.
- Strava
- Pacienti s infarktem myokardu s elevací segmentu ST (STEMI), kteří jedí večeři těsně před spaním a ráno vynechávají snídani, mají horší prognózu po infarktu myokardu: do 30 dnů po propuštění z nemocnice měli čtyřikrát až pětkrát vyšší riziko úmrtí nebo mít další infarkt or angína.
- Dietní příjem omega-3 mastné kyseliny (omega-3 FA): čím vyšší je v krvi měřitelný příjem omega-3 mastných kyselin, tím nižší je míra rehospitalizace na kardiovaskulární komplikace a míra úmrtnosti (úmrtnost). To platilo jak pro kyselinu eikosapentaeinovou (EPA) konzumovanou hlavně rybami, tak pro kyselinu alfa-linolenovou (ALA), omega-3 mastnou kyselinu rostlinného původu.
- pacienti s podváha (BMI <18.5 kg / m2) mělo vyšší riziko úmrtí po infarktu myokardu než pacienti s BMI v normálním rozmezí (18.5-24.9 kg / m2): upravené riziko úmrtí (riziko úmrtí) bylo až o 27% vyšší; ve vysoce normálním rozmezí od 24 kg / m2 výše bylo riziko úmrtí nejnižší (subjekty: 57,574 XNUMX pacientů s infarktem; podváha: 5,678 17; sledování: XNUMX let).
- Pět let po infarktu myokardu byla letalita nejvyšší v podváha pacienti s BMI <22 (plus 41%) a nejnižší u přeživších po infarktu myokardu s BMI mezi 25 a 35.
- Pacienti s těžkou obezita (BMI vyšší než 35) měl také významně zvýšenou 5letou míru úmrtnosti / sterility (plus 65 procent), stejně jako pacienti s androidním tukem distribuce (viscerální tuk) [obvod břicha> 100 cm u žen nebo větší než 115 cm u mužů].
- Chronický konopí použití: při dalším používání, a dávka- u pacientů po infarktu myokardu bylo prokázáno nezávislé zvýšení rizika úmrtnosti (úmrtnosti).
- Srdeční frekvence (I: <50; II: 50-69; III: 70-89; IV: ≥ 90 / min) při přijetí do nemocnice:
- Skupina I: pacienti již dříve trpěli infarktem myokardu častěji; celkové přežití po 3 měsících bylo významně horší než ve skupině IV.
- Skupina IV: Pacienti přijatí na specializovanou CPU (bolest na hrudi jednotka) měla horší přežití po 3 měsících navzdory optimálnímu prostředí léčby.
- Krevní tlak při hospitalizaci je nepřímo (nepřímo) spojeno s dlouhodobou úmrtností (úmrtností) po akutním infarktu myokardu, tj. čím vyšší je krevní tlak, tím nižší je úmrtnost. Nízký krevní tlak o přijetí je třeba u těchto pacientů chápat jako varovný signál.
- Odpočívá srdeční frekvence zvýšené při propuštění z nemocnice (u pacientů s dysfunkcí levé komory); nejnižší 1letá úmrtnost 6.7% byla v kvartilu s nejnižší srdeční frekvence (<60 za minutu), ve 2. kvartilu (<60 za minutu) a ve 3. kvartilu (<60 za minutu). Úmrtnost kvartilu (61–62 za minutu) byla ve 7.7. kvartilu 3% (68–75 za minutu) a v nejvyšším kvartilu se úmrtnost zvýšila na 13.2%; 5letá úmrtnost u těchto skupin byla 20.0%, 23.1%, 45.7% a 30.3%.
- pacienti s úzkostných poruch infarkt myokardu, reagoval rychleji a dorazil na pohotovost o dvě hodiny dříve.
- Stres může u mladších pacientů bránit zotavení z infarktu myokardu. Ženy častěji než muži hlásily psychosociální stresové zážitky. Celkově to mělo negativní dopad na zotavení u obou pohlaví.
- Akutní koronární syndrom (AKS; akutní koronární syndrom, ACS):
- Optimismus vedl k lepšímu zotavení z akutního koronárního syndromu a významně snížil riziko zpětného převzetí do nemocnice pro koronární onemocnění o 8%.
- Nedostatek železa zvyšuje riziko kardiovaskulární smrti nebo nefatálního infarktu myokardu o 70% během čtyř let ve srovnání s pacienty bez nedostatku železa
- Prediktivní hodnota bloku levé větve (LSB) pro diagnostiku akutního transmurálního („ovlivňujícího všechny vrstvy stěny orgánu“) infarktu myokardu (AMI) byla velmi nízká (senzitivita 38% a pozitivní prediktivní hodnota 58%). Prevalence (frekvence onemocnění) kardiovaskulárních rizikové faktory a poškození koncových orgánů v LSB bylo zvýšeno ve srovnání s pacienty s elevací ST a bylo také častější plicní otok or kardiogenní šokVe studii byla AMI potvrzena u 58.3% pacientů s LSB a u 86.4% pacientů s elevací ST. Nově vznikající LSB v ak bolest na hrudi (bolest na hrudi) charakterizuje populaci pacientů s vysokou morbiditou (výskyt onemocnění) a úmrtností (úmrtnost).
- Úmrtnost po infarktu je výrazně zvýšena u pacientů s těžkou formou duševní nemoc. Celková 30denní úmrtnost byla 10 procent. Bipolární pacienti měli zvýšenou úmrtnost (úmrtnost) asi o 38 procent a schizofrenie pacienti měli zvýšenou úmrtnost (úmrtnost) asi o 168 procent.
- Diabetes mellitus: podle upravené analýzy byl diabetes v roce XNUMX nezávislým rizikovým faktorem
- Infarkt myokardu s elevací segmentu ST (STEMI; anglicky: Infarkt myokardu s elevací segmentu ST): zvýšené riziko úmrtí (riziko úmrtí) o 56
- Infarkt myokardu s elevací bez segmentu ST (NSTEMI; angl.: Infarkt myokardu s elevací bez segmentu ST): 39% zvýšené riziko úmrtí.
ve srovnání s pacienty s infarktem bez cukrovky
- Latentní hypotyreóza (subklinická hypotyreóza / nedostatečnost štítné žlázy): 3krát vyšší kardiovaskulární úmrtnost (úmrtnost) u pacientů s akutní koronární příhodou ve srovnání s normální funkcí štítné žlázy. Střídání terapie s levotyroxin po dobu 52 týdnů nevedlo k většímu zlepšení ejekční frakce levé komory (LVEF; EF) než placebo terapie.
- Zvýšená úmrtnost (úmrtnost) s hyperkalemií (přebytek draslíku):
- Zvýšeno o 13.4%, pokud byla naměřena hodnota alespoň 5.0 mEq / l pouze jednou
- 16.2% se zvýšilo, když byla hyperkalemie měřena dvakrát
- Zvýšeno o 19.8%, když bylo alespoň třikrát dosaženo hodnoty alespoň 5.0 mEq / l
- Léky:
- Erektilní dysfunkce (ED) terapie: pacienti, kteří podstoupili infarkt myokardu (po a infarkt) léčba pro erektilní dysfunkce s PDE-5 inhibitory měli lepší přežití (o 33% nižší) než pacienti bez ED léčby.
- Předepsaní pacienti s myokardem antidepresiva měl horší roční přežití.
Skóre GRACE
- Skóre globálního registru akutních koronárních příhod (GRACE) je prognostický výpočetní nástroj pro prvních šest měsíců po koronární příhodě. Vyhodnocují se následující informace: Věk, srdeční frekvence, systolický krevní tlak, přítomnost selhání srdce (srdeční nedostatečnost), renální nedostatečnost (renální slabost), kreatinin úroveň, odchylka segmentu ST, libovolná srdeční zástava trpěl, troponin výškové a diuretické předpisy. Výpočet je založen na internetu: [literatura: viz níže internetové stránky]. Interpretace hodnot:
- ≤ 88 znamená nízké riziko (postnemocniční úmrtnost (úmrtnost) <3%).
- > 118 představuje vysoké riziko (úmrtnost> 8%)
Rizikové skóre použité k výpočtu pravděpodobnosti závažné kardiovaskulární příhody (MACE) v roce po infarktu myokardu.
Hlavní kardiovaskulární příhoda (MACE) je definována jako recidiva infarktu myokardu (infarkt), mrtvice (mrtvice), srdeční selhání nebo smrt.
| Rizikový faktor | Body |
| Stáří: | |
| - 64-75 let | 6 |
| - 75-84 let | 9 |
| - ≥ 85 let | 14 |
| Žádný vysokoškolský titul | 4 |
| Žádná lékařská péče před pohotovostní službou | 3 |
| Předchozí angina pectoris (tlak na hrudi, bolest srdce) | 5 |
| Předchozí infarkt myokardu | 4 |
| Historie komorové tachykardie / fibrilace | 6 |
| Hypertenze (vysoký krevní tlak) | 2 |
| Příznaky> 4 hodiny před přijetím | 3 |
| Renální dysfunkce (sérum kreatinin > 2.5 mg / dl) | 4 |
| Ejekční frakce (ejekční frakce): | |
| - - <40% | 8 |
| - neměřeno | 6 |
| Počet leukocytů (počet bílých krvinek): | |
| - 6,000 12,000–XNUMX XNUMX / µl | 4 |
| -> 12,000 XNUMX / µl | 7 |
| Glukóza nalačno (glykémie nalačno)> 216 mg / dl | 5 |
| Klidová srdeční frekvence> 90 / min | 5 |
| Systolický krevní tlak <100 mmHg | 4 |
| Jakákoli komplikace v nemocnici | 2 |
Výklad
- 0-10 bodů: nízké riziko [1% v prvním roce].
- 11–30 bodů: střední riziko [6% v prvním roce].
- ≥ 31 bodů: vysoké riziko [32% v prvním roce].
Další poznámky
