Kostní nádory: léková terapie

Terapeutické cíle

  • Úleva od bolesti
  • Stabilizace kostních řezů s rizikem zlomenin
  • Prevence nebo zlepšení stávajících neurologických deficitů v EU kostní nádory v lebka nebo obratle.
  • Zmenšení velikosti nádoru - před operací (před operací) o radioterapie (radioterapie) nebo chemoterapie (neoadjuvantní chemoterapie).
  • Odstranění nádoru - viz „Chirurgické terapie".
  • Léčení

Terapeutická doporučení

Terapie záleží na typu a rozsahu kostní nádor. Většinou, terapie sestává z kombinace radioterapie (radioterapie), chirurgie a chemoterapie (synonymum: cytostatická terapie).

  • Analgezie podle inscenačního schématu WHO:
    • Neopioidní analgetikum (paracetamol, agent první linie).
    • Opioidní analgetikum s nízkou účinností (např. tramadol) + neopioidní analgetikum.
    • Vysoce účinné opioidní analgetikum (např. morfium) + neopioidní analgetikum.
  • Chemoterapeutická činidla se používají jako samostatná forma terapie s kurativním (kurativním) nebo paliativním (paliativním; bez kurativního přístupu) přístupem k léčbě následujících maligních (maligních) kostních nádorů:
    • Osteosarkom
    • Ewingův sarkom
    • Plasmocytom / mnohočetný myelom
    • Kostní metastázy
  • Chondrosarkomy reagují špatně chemoterapie a radiatio (radiační terapie), takže chirurgické odstranění je jedinou možností léčby.
  • Osteoidní osteomy:
    • Osteoidní osteom-příbuzný bolest velmi dobře reaguje na nesteroidní protizánětlivé látky drogy (NSAID), jako jsou salicyláty, např kyselina acetylsalicylová („Citlivé na ASA“). V polovině případů pokles o bolest Pozor: Salicyláty se nedoporučují pro trvalou léčbu kvůli riziku gastrointestinálního krvácení (krvácení do gastrointestinálního traktu)!
    • O správa inhibitorů cyklooxygenázy může inhibovat produkci prostaglandiny (= „bolest látka “) osteoblasty v nidu (ohnisko osteoidu osteom).

Terapeutická doporučení pro osteosarkom (primární maligní).

  • kvůli vysokému riziku metastáz (dceřiné nádory) a ke zmenšení nádoru hmota před operací se chemoterapie (= neoadjuvantní chemoterapie; indukční chemoterapie) podává podle terapeutického protokolu (studie optimalizace terapie; COSS: Kooperativní studie sarkomu GPOH; EURAMOS. evropská a americká Osteosarkom Studie; EURO-BOSS: pro starší pacienty (41-65 let)).
    • Doba trvání: až 10 týdnů
    • Poznámka: Pacienti se spontánní bolestivostí zlomenina nemusí vyžadovat předoperační chemoterapii.
  • Následně exstirpace tumoru (chirurgické odstranění tumoru) (> 80% pacientů může být operováno paží a noha konzervování).
  • Po operaci se podává další chemoterapie (= adjuvantní chemoterapie).
    • Doba trvání: až 10 týdnů: až 18 týdnů.
  • Osteosarkomy nejsou příliš citlivé na záření.

Terapeutická doporučení pro Ewingův sarkom (primární maligní).

  • Wg. vysoké riziko metastáz a ke snížení nádoru hmota před operací (neoadjuvantní chemoterapie).
  • Následovaná exstirpací nádoru; v závislosti na umístění nádoru a pacientovi zdraví, radioterapie může být provedeno místo chirurgického zákroku.
  • Pooperačně probíhá adjuvantní chemoterapie

Terapeutická doporučení pro kostní onemocnění metastáz (kostní metastázy; sekundární maligní).

Chirurgická léčba kostních metastáz (viz „Chirurgická léčba“) - paliativní (bez léčebného postupu).

Radioterapie

Bisfosfonáty

Bisfosfonáty - vést k inhibici resorpce kosti vyvolané osteoklasty a zvýšení mineralizace kostí. To vede ke snížení bolesti. Navíc oni vést ke snížení patologické zlomenina riziko. K dispozici jsou následující agenti:

  • Klodronát
  • Ibandronát
  • Pamidronát
  • Kyselina zoledronová (synonymum: zoledronát)

Denosumab

Denosumab (monoklonální protilátka, která napodobuje účinky osteoprotegerinu (OPG) v kostním metabolismu) - používá se k prevenci komplikací souvisejících s kostrou (SRE; patologické zlomenina („Spontánní zlomenina“, tj. Zlomenina kosti při normálním přenášení hmotnosti bez identifikovatelné traumatické příčiny), radiační terapie kosti, mícha komprese (zúžení míchy) nebo chirurgické zákroky na kosti) u dospělých s kostními metastázami způsobenými solidními nádory.

  • Způsob účinku Denosumab: antiresorpční vazbou na ligand RANK → inhibice aktivity osteoklastů → snížení kostní resorpce a zvýšení kostní hmoty a pevnost.
  • Kontraindikace:
    • Pacienti, kteří mají nezhojené léze ze zubní chirurgie nebo orální chirurgie.
    • Pro zvýšení povědomí pacienta o riziku je zavedena karta připomenutí pacienta osteonekróza čelisti a preventivní opatření potřebná k její minimalizaci.
    • Pacienti léčeni denosumab musí být pacientovi poskytnuta upomínka s informacemi o osteonekróza čelisti a příbalového letáku.
  • Vedlejší účinky: Bolesti končetin, svalů a kostí, riziko osteonekrózy čelisti a hypokalcémie.
  • Upozornění:
    • Osteonekróza čelistní kosti a vnější zvukovod během terapie s bisfosfonáty a denosumab.
    • V klinických studiích u pacientů s pokročilým karcinomem byl ve srovnání s denosumabem výskyt zvýšeného výskytu nových primárních malignit kyselina zoledronová.

Antihormonální terapie

Antihormonální léčba hormonálně citlivých primárních nádorů, jako je karcinom mléčné žlázy (karcinom prsu), Nebo prostaty karcinom (rakovina prostaty) (pro více informací viz zmíněné nemoci).