Meckelův divertikl je slepý výčnělek střeva, ke kterému dochází při nedostatečné regresi embryonálního žloutkového kanálu. Ve většině případů zůstává tento jev po celý život asymptomatický a v tomto případě nevyžaduje další terapie. Pouze v případě zánětlivých procesů založených na divertikulu jsou k léčbě nutné intervence, které převážně odpovídají odstranění divertikula.
Co je Meckelův divertikl?
Když se embryonální sazenice složí, vytvoří se takzvaný omphaloenteric kanál. Omphaloenteric kanál je také známý jako žloutkový kanál. Jedná se o embryonální strukturu, která spojuje embryonální žloutkový vak s intestinální trubicí. Do šestého týdne roku těhotenství, žloutkové potrubí ustupuje a vyhlazuje. S výskytem asi tří procent zůstává část žloutkového kanálu a stává se slepým výpotkem střeva. Tento outpouching je tzv Meckelův divertikl. Tento fenomén je pojmenován podle německého anatoma Johanna F. Meckela, který jej poprvé dokumentoval v 19. století. Meckelův divertikl může vést k sekundárním onemocněním, zejména k zánětlivým Meckelovým chorobám divertikulitida. Ve většině případů však minimální zbytek embryonálního žloutkového kanálu zůstává zcela bez příznaků. Meckelův divertikl má klinický význam téměř výlučně jako diferenciální diagnostika na akutní apendicitida.
Příčiny
Meckelův divertikl je důsledkem snížené regrese embryonálního žloutkového kanálu. Tento jev je tedy příznakem embryonální vývojové poruchy. Lidé s trizomií 21, tzv Downův syndrom, jsou obzvláště často ovlivňováni Meckelovým divertikulem. Pravděpodobně exogenní faktory hrají významnou roli v retenci embryonálního žloutkového kanálu. V mnoha případech však Meckelův divertikl nelze připsat konkrétnímu vnějšímu vlivu. Také souvislost s nadřazenými mutacemi, jako je trizomie 21, nemusí být nutně příčinou tohoto jevu. Divertikl tedy může být také přítomen v úplné izolaci a nemusí být nutně spojen s jinými malformacemi nebo jinými vývojovými poruchami.
Příznaky, stížnosti a příznaky
Meckelův divertikl je výplach ileu, který je u kojenců umístěn asi 30 až 50 centimetrů proximálně od ileocekální chlopně. U dospělých se vzdálenost zvyšuje na přibližně 60 až 100 centimetrů v důsledku viscerálního růstu. Ve všech případech nejsou s Meckelovým divertikulem spojeny žádné příznaky. Stížnosti se vyskytují pouze v případě, že divertikulum obsahuje mimoděložní žaludeční nebo pankreatickou tkáň. V tomto jevu zánět s možnou perforací. Kromě toho se v tomto případě může objevit ulcerace s krvácením, protože žaludek sliznice je rozptýlen. Pokud je mezi tenké střevo a divertikl, do divertikula v mnoha případech vstupuje střevní obsah. S akumulací střevního obsahu v Meckelově divertikulu může dojít k bakteriálnímu zánětu. Příznaky takových zánět jsou podobné těm akutním apendicitida. Navíc horečka, nevolnost a pravostranný těžký bolest břicha nastat.
Diagnóza a průběh onemocnění
Ve většině případů je diagnóza Meckelova divertikula náhodným nálezem. Tento jev je nejčastěji objeven během laparotomie. V mnoha případech je vyhledáván konkrétně u příležitosti plánovaného slepého střeva z diferenciálních diagnostických důvodů. Mnoho lidí s Meckelovým divertikulem se celý život nenaučí, že se s divertikulem narodili. Důvodem je asymptomatická povaha, která je charakteristická pro Meckelův divertikl. Ve výjimečných případech je diagnóza stanovena ihned po narození. Palpační nálezy mohou vést k počátečnímu podezření na Meckelovo divertikulum, které lze vyjasnit zobrazením. U pacientů s diagnostikovanou trizomií 21 je přítomnost divertikulu zřejmá. Děti s diagnózou Downův syndrom na tomto pozadí jsou obvykle důkladně vyšetřováni. Prognóza u jedinců s Meckelovým divertikulem je mimořádně příznivá, protože tento jev obvykle zůstává bez příznaků.
Komplikace
Meckelův divertikl ve všech případech nezpůsobuje nepohodlí ani komplikace. Z tohoto důvodu není zacházení s touto stížností také v každém případě nutné. To však může vést na krvácení v žaludek nebo nepohodlí v žaludku sliznice, což může omezit kvalitu života pacienta. Tohle vede k zánět a infekce v žaludek a střeva, takže v každém případě je nutná léčba lékařem. Není neobvyklé, že Meckelův divertikl způsobuje zánět slepého střeva, takže musí být odstraněn. Stejně tak je těžké horečka a dále zvracení. Pacienti dále trpí vážným onemocněním bolest v břiše a žaludek. V nejhorším případě dojde k prasknutí střeva, které může být také smrtelné. Tato stížnost je léčena chirurgickým zákrokem, který obvykle není spojen s žádnými konkrétními komplikacemi. Tím lze většinu stížností relativně dobře omezit. Průměrná délka života se také nesnižuje. Po operaci jsou postižení obvykle stále závislí na užívání antibiotika k prevenci dalšího zánětu nebo infekce.
Kdy byste měli navštívit lékaře?
Pokud se ve střevní oblasti vyskytnou abnormality a zvláštnosti, je nutný lékař. Pokud se vyskytnou nepravidelnosti v pohybu střev, průjem, zácpa or bolestby měl být konzultován lékař. Změny ve střevě sliznice zvýšit riziko infekce. Pokud postižená osoba opakovaně trpí horečka, zánětlivé poruchy nebo vnitřní podrážděnost, komplexní zdraví posouzení by mělo být provedeno u postižené osoby. Lékařské testy mohou určit příčinu příznaků a bude stanoven vhodný plán léčby. Celkový pocit nemoci, snížený výkon, bolest břicha a nevolnost jsou známky a zdraví porucha. Pokud potíže přetrvávají po delší dobu nebo se zvyšuje jejich intenzita, je nutná návštěva lékaře. Krev ve stolici a krvácení z anus musí být předložen lékaři. Pokud se objeví svědění nebo otevřené vředy, doporučuje se konzultace s lékařem. Dojde-li k poruchám vsedě nebo pokud má postižený nepohodlí při pohybu, doporučuje se navštívit lékaře. Pokud se vyskytnou poruchy spánku, emoční problémy, poruchy smyslového vnímání nebo únavaby měl být konzultován lékař. Dojde-li ke snížení příjmu potravy kvůli příznakům, což vede k vážnému úbytku hmotnosti, je nutný lékař. Problémy s trávením, přecitlivělost na určité potraviny a zvýšené únava by měl být objasněn lékařem.
Léčba a terapie
Meckelův divertikl obvykle nezpůsobuje žádné příznaky. Dokud fenomén zůstane zcela bez příznaků, není nutná specifická léčba. Pokud byl dokumentován otvor mezi divertikulem a tenkým střevem, může být indikována léčba. Ve většině případů však léčba není zahájena, dokud není zánět výsledkem nahromaděného střevního obsahu. Terapie může být také požadováno, pokud divertikulum obsahuje žaludeční sliznici korpusového typu nebo tkáň pankreatu. Jak tyto buňky produkují kyselinyse mohou objevit vředy nebo krvácení. V extrémních případech to vede k perforaci, která může vést na peritonitida. K léčbě Meckelova divertikula je jediným rozumným postupem chirurgický zákrok. Vzhledem k tomu, že chirurgický zákrok je vždy spojen s určitými riziky pro pacienta, je třeba před operací zvážit vzájemné výhody a rizika zákroku. V důsledku tohoto vážení se Meckelovo divertikulum obvykle neodstraní, dokud se v důsledku výčnělku nevyskytnou sekundární nemoci. Během chirurgického zákroku chirurg přeruší cévní zásobení Meckelova divertikula. Po tomto krev přívod je přerušen, divertikulum je odstraněno na své základně. Tím se vytvoří otvor na střevě, který je chirurgem zašitý příčně. Pokud je divertikul výjimečně velký, provede se místo výše popsané operace segmentová resekce. V tomto případě jsou odstraněny části divertikula. Jakmile dojde k zánětu způsobenému divertikulem, je před operací obvykle umožněno, aby zánětlivý proces co nejvíce ustoupil.
Výhled a prognóza
Normálně Meckelův divertikl zcela sám ustupuje. U většiny pacientů proto dochází k spontánnímu uzdravení v důsledku přirozeného vývojového procesu embryo. Již šestý týden roku těhotenství, žloutkový kanál ustupuje zcela bez zásahu lékařů nebo bez pomoci léků. Pouze u méně než 3 procent novorozenců se vyskytnou nepravidelnosti a abnormality. S postupujícím růstem je často patrný zvýšený výskyt zánětu nebo problémů gastrointestinálního traktu. Bolest v oblasti žaludku nebo při rozvoji akutního stavu stav ve střevech. Prognóza je proto u těchto jedinců horší. Pokud nedostatek regrese Meckelova divertikula zůstane bez povšimnutí, může se vyvinout nouzová situace, pokud bude onemocnění postupovat nepříznivě. Může dojít k prasknutí střeva, což povede k ohrožení života stav. Bez intenzivní lékařské péče co nejrychleji postižená osoba předčasně zemře. Ve většině případů však kvůli změněnému a oslabenému stavu zdraví, je včas zaznamenáno, že k regresi v břiše nedošlo. U těchto pacientů chirurgický zákrok, který je rutinní a za optimálních podmínek, není vést na jakékoli zvláštní abnormality. Po hojení ranmůže být pacient propuštěn z léčby jako bez příznaků. Neočekává se opakování zdravotních nesrovnalostí.
Prevence
Meckelův divertikl vzniká na základě embryonálního nesprávného vývoje. Tomuto jevu lze tedy zabránit pouze do té míry, do jaké lze zabránit embryonálním vývojovým abnormalitám.
Následovat
Následná péče o divertikuly ve střevě (divertikulóza) se provádí u internisty nebo gastroenterologa, někdy ve spolupráci s rodinným lékařem. Hned poté terapiejemný strava to nedává další stres na pacientových střevech je důležité. V případě krvácení nebo podobných neobvyklých událostí je třeba vyhledat konzultaci s ošetřujícím lékařem. The strava je koordinován s lékařem, ale v této souvislosti mohou poskytnout cenné rady i odborníci na výživu nebo dietologové. A strava bohatý na vláknina ve spojení s dostatečným pitím je v mnoha případech optimální složení. Doporučuje se ovoce a zelenina. Na druhou stranu by postižené osoby měly mít tendenci vyhýbat se nadýmaným nebo kořeněným jídlům stejně alkohol aby se doplněk léčba cílenou následnou péčí. Divertikuly lze při jejich vývoji podporovat silným lisováním a zácpa. Ideálně by proto měla být stolice udržována měkká a objemná. Pokud toho nelze dosáhnout čistě stravou bohatou na vlákninu, psyllium produkty jsou často užitečné. Zejména v souvislosti s následnou péčí je však důležité diskutovat o použití psyllium s ošetřujícími lékaři předem. Kolonoskopie je jak následná, tak preventivní péče. Jeho frekvenci určuje také lékař. Brzy zjistí, zda jsou nové divertikuly znovu v procesu formování, a může tak umožnit včasnou léčbu.
Co můžete udělat sami
V mnoha případech Meckelův divertikl postupuje bez příznaků, a proto nevyžaduje zvláštní léčbu. Nejdůležitějším opatřením svépomoci, které může postižený jedinec přijmout, je proto věnovat pozornost viditelným fyzickým příznakům a nechat si je objasnit. V případě těžkého kurzu, například pokud se vytvoří otvor mezi divertikulem a tenké střevoje vyžadováno rychlé ošetření lékařem. Akutní příznaky, jako je nevolnost a bolest břicha lze zmírnit pomocí domácí opravné prostředky. Například pro bolesti břicha, které se obvykle vyskytují na jedné straně, se doporučují teplé obklady nebo chlazení, podle toho, která metoda bolest zmírňuje. Na nevolnost, éterické oleje nebo jemné sedativa z lékárny může také poskytnout úlevu. V každém případě je však nutné lékařské vysvětlení. Po operaci je indikován odpočinek a odpočinek v posteli. Aby nedošlo k poranění, musí být ošetřeno podle pokynů odpovědného lékaře hojení ran poruchy a další komplikace. Spolu s tím se nejprve doporučuje zdržet se sportu a fyzického cvičení, aby nedošlo k roztržení stehu. Během několika prvních týdnů jsou indikovány pravidelné kontroly v ordinaci lékaře.
