Mitrální stenóza: příčiny, příznaky a léčba

Mitrální stenóza označuje a srdce vada ventilu. V tomto případě dojde k zúžení při otevření mitrální chlopeň.

Co je mitrální stenóza?

V medicíně je mitrální stenóza známá také jako mitrální chlopeň stenóza. Na mitralu je zúžení srdce ventil, který odděluje levé komory z atria. Výsledkem je stenóza krev tok mezi levé komory a levé atrium, mitrální chlopeň obvykle má plochu otvoru mezi 4 a 6 cm². Pokud tato oblast klesne na přibližně 2 cm², mluvíme o mitrální stenóze nebo stenóza mitrální chlopně. To má za následek silné zúžení, které obvykle vede k výrazným příznakům. Příznaky jsou ještě závažnější, pokud je oblast otevření srdce ventil klesne na méně než 1 cm². Mitrální stenóza je jednou z nejčastějších získaných srdečních vad. Ženské pohlaví trpí nemocí častěji než mužské pohlaví. Celkově, stenóza mitrální chlopně představuje asi 20 procent všech vad srdeční chlopně. V Evropě přibližně tři až čtyři procenta všech lidí trpí jejich nemocí srdeční chlopně.

Příčiny

Příčina mitrální stenózy je ve většině případů revmatická horečka. To vyplývá z expozice bakterie jako je třída A. streptokoky. To často ovlivňuje vnitřní výstelku srdce. The bakterie způsobit zánět vnitřní výstelky srdce (endokarditida), který v dalším průběhu přechází do mitrální chlopně. Srdeční chlopně se tedy také skládá z tkáně z vnitřní výstelky srdce. Někdy se mitrální stenóza neobjeví až 20 nebo dokonce 30 let po revmatice horečka. V případě akutního revmatu horečka, porucha srdeční chlopně se vyskytuje asi u poloviny všech pacientů. To způsobí, že mitrální chlopně začne vápenatět, což následně způsobí její zúžení a omezený pohyb. Mitrální regurgitace je často způsobena zánětlivě-degenerativními procesy nebo přežitím infarkt. Tyto procesy pravděpodobně ovlivní části srdce, které jsou důležité pro stabilizaci a otevření ventilového aparátu. Pokud jsou tyto struktury narušeny, letáky mitrální chlopně se překrývají do síně, protože srdce pumpuje. Lékaři rozlišují mitrální regurgitaci mezi primárními (organickými) a sekundárními (funkčními) spouštěči. Mezi nejčastější primární příčiny patří infekce, které přímo poškozují mitrální chlopně. Naproti tomu sekundární příčina zahrnuje základní onemocnění, od kterého je negativně ovlivněna mitrální chlopně. Občas, autoimunitní onemocnění jsou zodpovědné za výskyt mitrální stenózy. U některých pacientů je chlopňový defekt také již vrozený.

Příznaky, stížnosti a příznaky

Mitrální stenóza je patrná díky dušnosti. Je to způsobeno krev couval směrem k plicím. Protitlak způsobuje tekutou část krev být přinucen do plíce tkáň, takže je obtížné kyslík být transportován do krve, což způsobuje, že pacient trpí dýchání problémy. Ve většině případů se dušnost projevuje při fyzické námaze, protože srdce je během toho aktivnější. V závažných případech dýchání potíže jsou možné i v klidu. Někteří pacienti také trpí hemoptýzou. To způsobí únik pevných složek krve do plíce průchody, což má za následek načervenalé zbarvení sputa. Pokud mitrální stenóza přetrvává po dlouhou dobu, jsou v důsledku tlaku možné změny srdce. Existuje tedy riziko, že dilatace levé atrium spustí fibrilace síní. Fibrilace síní je doprovázen poruchami průtoku krve, takže existuje riziko tvorby krevních sraženin. Pokud jsou přeneseny do těla, objeví se další klinické příznaky. Napětí pravého srdce vede k podpoře krve do pravého srdce, což se může projevit noha otok nebo zvětšení játra. Někteří pacienti také trpí modrou barvou kůže.

Diagnóza a průběh onemocnění

Pokud existuje podezření na mitrální stenózu, lékař se nejprve poradí s pacientem zdravotní historie. Následně a vyšetření koná se. Během toho lékař pomocí stetoskopu naslouchá podezřelým srdeční šelestMezi další možné vyšetřovací postupy patří EKG, an Rentgen vyšetření, počítačová tomografie (CT), a magnetická rezonance (MRI) a an echokardiografie nebo Dopplerova echokardiografie. Je také možná katetrizace pravého nebo levého srdce. Průběh mitrální stenózy je obvykle příznivější než u jiných defektů srdeční chlopně. Bez vhodných terapie, avšak průměrná délka života pacienta je v závažných případech výrazně zkrácena. Postiženým jedincům tedy hrozí smrt zprava selhání srdce or embolie.

Komplikace

Obecně může mitrální stenóza u pacienta způsobit život ohrožující stavy a příznaky. Nejdůležitější je, že onemocnění způsobuje dušnost, která se může dále zhoršovat vést ke ztrátě vědomí a v nejhorším případě k smrti pacienta. Rovněž jednotlivé orgány již nejsou zásobovány dostatečným množstvím kyslík, aby se mohly poškodit. Dotčená osoba trpí krvavým projevem kašel a od těžkých únava a vyčerpání. The játra je také zvětšena mitrální stenózou, která může vést na bolest a další stížnosti. Snížené kyslík doprava také způsobuje kůže zmodrá. Pokud neexistuje léčba mitrální stenózy, může postižená osoba na toto onemocnění také zemřít. Ve většině případů se léčba provádí užíváním léků, které mohou zmírnit příznaky mitrální stenózy. V tomto procesu obvykle nedochází ke komplikacím. Obvykle k nim dochází, pouze pokud neexistuje časná léčba tohoto onemocnění. V závažných případech může být také nutný chirurgický zákrok. Nelze všeobecně předpovědět, zda u této nemoci dojde ke snížení střední délky života.

Kdy byste měli navštívit lékaře?

Poruchy a nepravidelnosti srdečního rytmu jsou příznaky a zdraví stav to je třeba vyšetřit a zacházet s ním. Pokud je počáteční problém s dýcháníje rovněž nutné objasnění lékařem. Pokud máte dušnost, zvýšený puls rychlost nebo rychlá únava, existuje důvod k obavám. Pokud z důvodu nelze provádět každodenní úkoly únava or únavaby měl být konzultován lékař. Poruchy spánku, bolesti hlavy, malátnost a pocit nemoci by měl vyhodnotit lékař. Pokud se sníží celková odolnost a fyzické aktivity již nelze provádět obvyklým způsobem, je nutný lékař. Dojde-li k ústupu od společenských i sportovních aktivit, podrážděnosti nebo sníženého pocitu pohody, je třeba vyhledat lékaře. Pokud se v důsledku dušnosti objeví stavy úzkosti nebo paniky, postižená osoba potřebuje pomoc. Bledá pleť a modré zbarvení rtů naznačují nedostatečnou dodávku kyslíku do organismu. Aby se zabránilo ohrožení života, je nutná návštěva lékaře stav. Opuch nebo pocit tlaku uvnitř těla jsou dalšími známkami současné nemoci. Pokud dojde k funkčním poruchám, dojde k rozptýlenému pocitu bolest nebo se objeví poruchy trávení, je nutný lékař. V případě hemoptýzy je nutné co nejdříve navštívit lékaře.

Léčba a terapie

Léčba mitrální stenózy je buď konzervativní, nebo chirurgická. V mírných případech musí pacient odpočívat a užívat léky, jako je diuretika. Pokud plicní hypertenze také existují vazodilatátory, jako jsou nitráty. Li fibrilace síní představuje riziko srdeční emboliepacientovi jsou podávány betablokátory nebo léky na ředění krve, aby se zabránilo embolii. Pokud konzervativní léčba není dostatečná ke zlepšení mitrální stenózy, chirurgická terapie může být vhodné rozšířit nebo obnovit zúženou mitrální chlopeň. Balónková dilatace je jedním z osvědčených postupů. To zahrnuje vložení balónku do oblasti mitrální chlopně malým katétrem a jeho nafouknutí, což způsobí dilataci chlopně. Dalším postupem je komisurotomie. Při této metodě chirurg odstraní kalcifikovanou tkáň chlopně a obnoví funkční schopnost mitrální chlopně.

Výhled a prognóza

Mitrální stenóza je jedním z pomaleji progresivních onemocnění. To znamená, že často trvá roky, než se klinicky projeví u postižených jedinců. Mitrální stenóza je také často spojována s bakteriálními infekcemi a degenerativními procesy. Z dlouhodobého hlediska onemocnění vede k významně snížené čerpací kapacitě postiženého srdce. To se často projevuje klinickým projevem s dušností a sníženou tolerancí zátěže pacienta. Zcela neléčená mitrální stenóza by určitě byla vést k předčasné smrti pacientů. Prognóza je však u každého jednotlivého pacienta odlišná, zejména proto, že mitrální stenóza je obvykle poměrně zákeřná, dokud se nakonec nestane klinicky znatelnou. Srdce pacienta se anatomicky a funkčně mění, aby se co nejlépe přizpůsobilo nemoci. U každého pacienta to však funguje jinak. Míra přežití u pacientů, kteří vyžadují chirurgický zákrok, je 89% po dobu příštích 8 let. Prognóza pacientů závisí na tom, jak silná je čerpací kapacita nemocného srdce. U pacientů s normálnější čerpací funkcí je míra přežití po dobu 10 let přibližně 72%. Zatímco u pacientů se zhoršenou funkcí pumpy je desetiletá míra přežití 10%. Náhlá úmrtí jsou obecně relativně vzácná, přibližně 32%.

Prevence

Aby se zabránilo mitrální stenóze, doporučuje se vyhnout se běžným základním chorobám. Proto je důležité působit proti infarkt or cukrovka, což lze provést například prostřednictvím zdravého strava.

Následná péče

Následná péče o mitrální stenózu je důležitá po chirurgickém zákroku, při kterém byla zavedena speciální mitrální spona. Poté, co strávil noc v nemocnici jednotka intenzivní péče, pacient je převezen na běžné nemocniční oddělení na přibližně tři až pět dní. Tam mu brzy dovolí vstát a znovu se pohybovat. Ve většině případů lze po krátké době pociťovat zlepšení příznaků, jako je dušnost. Po operaci jsou pacientovi podávány určité léky, jako např kyselina acetylsalicylová (ASA) nebo clopidogrel. Oba patří do skupiny účinných látek známých jako inhibitory agregace krevních destiček. Ty mají tu vlastnost, že působí proti shlukování trombocytů (krve destičky) v krvi, čímž se zabrání tvorbě nebezpečných látek krevní sraženina. Zatímco clopidogrel je podáván přibližně jeden měsíc, kyselina acetylsalicylová, který má slabší účinek, se podává po dobu nejméně šesti měsíců. Pokud pacient trpí dalšími příznaky, jako je selhání srdce, jiný drogy jako Inhibitory ACE, beta-blokátory, diuretika or aldosteron je třeba vzít antagonisty. Každé tři až šest měsíců po operaci je následná návštěva u lékaře primární péče. Jednou ročně by měl být také zkontrolován kardiolog stav srdce a mitrální chlopně. Doporučuje se také účast v ambulantní péči selhání srdce skupina po ukončení lůžkové rehabilitace opatření.

Co můžete udělat sami

Úprava a svépomoc pro prokázanou mitrální stenózu velmi závisí na závažnosti stenózy a také na možných doprovodných symptomech, jako je fibrilace síní. V závažných případech, které se projevují také slabostí fyzického výkonu a dušností, je třeba se vyvarovat jakékoli fyzické námahy. I když je subjektivní vjem lepší, než by se dalo očekávat od objektivních nálezů, fyzických i psychických stres špičkám by se mělo pokud možno zabránit. Psychické nebo psychologické stres vrcholům je třeba se pokud možno vyhnout, protože došlo k náhlému uvolnění stresu hormonů soucitný nervový systém kvůli vzestupu krevní tlak má za následek další stres na levé atrium. V případě méně závažných mitrálních stenóz, které si při běžném každodenním životě téměř ani subjektivně nevšimnete, vytrvalost sporty jako golf a nordic walking se doporučují bez nevyčíslitelných špiček stresu. Na druhou stranu, míčové sporty, jako je fotbal, tenis a házené je třeba se vyhnout, protože jsou spojeny se silnými a dříve nepředvídatelnými stresovými špičkami. Sporty s vysokým statickým zatížením, jako jsou vzpírání a bodybuilding, může mít také nepříznivý účinek. Dotčené osoby by se proto měly těchto sportů zdržet. Jak vysoká může být jednotlivá zátěž, by mělo být předem objasněno podrobným vyšetřením mitrální stenózy.Relaxace techniky, které přispívají k hluboké relaxaci prostřednictvím mentálních cvičení, jako je rozjímání or jóga a ulehčit srdci jsou také užitečné.