Pudendal neuralgie je vzácný stav který způsobuje závažné, někdy blikající, bolest v genitální oblasti a perineální oblasti. Chorobě předchází mechanické nebo zánětlivé poškození pudendálního nervu. Terapeutickým cílem je regenerace nervu ke zmírnění příznaků.
Co je to pudendální neuralgie?
Termín pudendal neuralgie je tvořen slovem stonky pudendus a neuralgie. Neuralgie je termín pro střelbu podobnou záchvatům bolesti nervůa pudendus označuje pudendální nerv. To vzniká v dolní části mícha. Má tři větve, které inervují anus, externí anální svěrač, perineum, svaly kořene penisu, sval uretry, žalud a rty s klitorisem. Pudendální nerv je také zodpovědný za ovládání pánevní dno sval. Pacienti popisují bolest, které se mohou rozšířit na břicho nebo chodidlo, jako špendlíky a jehly, bodnutí, tažení nebo hořící, kůže v těchto regionech je velmi citlivý na bolest a vysoce citlivý. Pudendální neuralgie je třeba odlišovat od pudendální neuropatie, u které dochází k trvalému nepohodlí.
Příčiny
Nejběžnější příčina pudendální neuralgie je mechanické poškození a zúžení pudendálního nervu. Mezi jeho příčiny patří prodloužená operace dolní pánve, prodloužené sklonení nervu, ke kterému může dojít při jízdě na kole, a zranění. U některých pacientů se zúžení pojivové tkáně byl prokázán kanál v páteři. Méně často pudendální neuralgie je způsobeno zánět nervu. Ty vyplývají z opar zoster viry, nádory v pánevní oblasti nebo onemocnění diabetického nervu. Diabetik polyneuropatie je nejběžnějším spouštěčem zánět a je výsledkem špatné kontroly cukrovka mellitus nebo poškození malých krev plavidla. Diabetici tak představují zvláštní rizikovou skupinu pro neuralgii.
Příznaky, stížnosti a příznaky
Typické pro pudendální neuralgii jsou záblesky silné bolesti v genitální oblasti, které nemocní popisují jako bodnutí, hořícínebo stisknutím. U žen obvykle probíhají od vnější pochvy k anus; muži pociťují bolest převážně v perineální oblasti a může být také ovlivněn penis. Stížnosti se obvykle vyskytují na jedné straně, ale mohou změnit strany - jen příležitostně existuje symptomatologie bolesti na obou stranách současně. Bolest, která je vnímána jako velmi trýznivá, je někdy doprovázena smyslovými poruchami nebo ochrnutím svalů, které mohou výrazně narušit stolici a močení. V závažných případech může pudendální neuralgie způsobit moč a stolici inkontinence. Bolest se často objevuje také při pohlavním styku a chvíli trvá; muži občas zažívají erektilní dysfunkce. Nepohodlí se zpravidla zesiluje při sezení, což je často možné pouze pomocí kroužku sedadla. Sportovní aktivity i dlouhodobé stání vést ke zhoršení příznaků bolesti, zatímco sedění na záchodě ulevuje pacientovi. Když ležíte, příznaky také ustupují a nerušený spánek je obecně možný. The stav má často chronický průběh, protože pudendální neuralgie těžko reaguje na obvyklé léky proti bolesti.
Diagnóza a průběh
Při diagnostice pudendální neuralgie musí lékař nejprve vyloučit další stavy, které by mohly způsobit bolest v postižené oblasti. Mezi ně patří zejména kůže zánět. Cukrovka Mellitus musí být také vyloučen pomocí a krev test. Pro kontrolu nádoru se používají zobrazovací postupy. Standardně se také ptáme na psychologické příčiny bolesti v genitální oblasti. Pokud lze tyto faktory vyloučit, provede další diagnostiku neurolog. Na základě pacienta zdravotní historie a klinické vyšetření získá neurolog obvykle dostatečné indikace pro diagnózu, které může podpořit pomocí technických vyšetřovacích metod. Měření rychlosti nervového vedení pudendálního nervu nebo měření elektrické aktivity ve vnějším análním svěrači jsou však zřídka užitečné. Další diagnostickou metodou je injekce a lokální anestetikum do nervového kanálu během počítačová tomografiePokud bolest následně významně ustoupí, musí být diagnostikována pudendální neuralgie.
Komplikace
V důsledku pudendální neuralgie trpí postižení jedinci obvykle velmi silnou bolestí. Tato bolest se vyskytuje hlavně ve střevech nebo na genitáliích a je pro většinu pacientů v procesu velmi nepříjemná. Pokud tato bolest přetrvává po delší dobu, může vést psychickému nepohodlí nebo dokonce deprese. Není neobvyklé, že většina pacientů vypadá podrážděně nebo mírně agresivně. Někdy se bolest projevuje jako hořící nebo bodnutí. V některých případech to také může být vést omezenému pohybu a zánětu kůže. Ani určité činnosti v každodenním životě již nejsou pro pacienta bez dalších okolků možné nebo jsou vždy spojeny se silnou bolestí. Pokud není léčba přijata, může být nerv nevratně poškozen pudendální neuralgií. Léčba pudendální neuralgie se provádí pomocí léků. V tomto procesu nedochází ke komplikacím. Je však také nezbytná regenerace nervu, aby se zabránilo opakování bolesti. Pudendální neuralgie obvykle nevede ke snížení střední délky života pacienta.
Kdy byste měli navštívit lékaře?
Pudendální neuralgie by měla být vždy hodnocena a léčena lékařem. Ve většině případů nedochází k samoléčení a pudendální neuralgii nelze léčit svépomocí opatření. Lékařské ošetření je proto nezbytné. Pokud postižená osoba trpí bleskem podobnou a velmi silnou bodavou bolestí, je třeba vyhledat lékaře. Tato bolest může nastat v různých situacích a také v různých částech těla. Tato bolest se však obvykle vyskytuje v oblasti střev a horní části břicha. Pudendální neuralgie může také způsobit nepohodlí během močení a pacienti také často vykazují ochrnutí svalů nebo dokonce erektilní dysfunkce. U těchto příznaků musí být konzultován také lékař. Počáteční diagnózu pudendální neuralgie může stanovit praktický lékař nebo urolog. Další léčbu však provádí odborník.
Léčba a terapie
Vstřikování lokální anestetika se nepoužívá pouze k diagnostice, je také hlavní terapie pro pudendální neuralgii. Protože účinek obvykle odezní po několika týdnech, lze použít i kontinuální péči o katétr. V některých případech, kortizon se podává místo lokální anestetika. Většina lékařů zpočátku dává přednost této metodě před drogami terapie, protože zde se účinná látka užívá pravidelně. The drogy používané jsou tricyklické antidepresiva, které i při nízkých dávkách vykazují dobré výsledky při léčbě bolesti nervů, a antiepileptika. Někteří neurologové věří, že pouze kombinace obou drogy slibuje trvalý terapeutický úspěch. Dobré vyhlídky na hojení slibuje také transkutánní elektrická neurostimulace (TENS) v intimní oblasti, kterou pacient pravidelně provádí doma. Léčba základního onemocnění je také důležitá, ale není dostatečná jako jediné měřítko u pokročilého onemocnění. Chirurgický zákrok zůstává poslední možností i poté, co selhaly všechny konvenční medikamentózní a nelékové terapie. Při postupu známém jako neurolýza se provádí pokus odhalit nerv v jeho kanálu a uvolnit jej tak před mechanickým tlakem. Kromě konvenční medicíny najdou pomoc i trpící tradiční čínská medicína s relaxace cvičení a akupunktura.
Prevence
Vzhledem k širokému spektru příčin není možné předpovědět průběh nemoci, ani preventivně opatření být zmíněn. Včasná péče, včetně psychologické péče, je důležitá, aby se zabránilo chronifikaci. Zdravý životní styl s dostatečným pohybem se také zdá být užitečný. Pudendální neuralgie má různé základní příčiny. Akutní léčba musí být úleva od bolesti, ale musí také souviset s příčinnou chorobou. Sledování pudendální neuralgie je proto velmi individuální. Bolest často vyřeší několikrát provedený pudendální blok. V následné péči musí být zajištěn a zkontrolován trvalý úspěch léčby. Pokud je to dlouhodobé stav, terapie se silnějším léky proti bolesti může být nezbytná. Následná péče se pak týká hlavně dobré úpravy léčby, aby se udržela bez bolesti, stejně jako monitoring vedlejších účinků drogy. Léky proti bolesti se často musí užívat po dlouhou dobu a dávka musí být za určitých okolností individuálně přizpůsobena pacientovi. Z dlouhodobého hlediska a jako podpůrné opatření lze po akutní léčbě pudendální neuralgie zvážit použití doplňkové léčby opatření které mohou pomoci zmírnit příznaky. Tady především psychologický doprovod terapie bolesti přes studium a aplikace relaxace je třeba zmínit techniky. Další podpůrná terapeutická opatření jako TENS, akupunktura a homeopatické léky by měl zvážit odborný lékař a předložit pacientovi.
Tady je to, co můžete udělat sami
Léčba pudendální neuralgie může být postiženým podporována dietními opatřeními a obecnými změnami životního stylu. Které kroky jsou užitečné podrobně, závisí především na příčinném onemocnění a radě lékaře. Li cukrovka mellitus je základem příznaků, lékař doporučí vhodné inzulín léky, které lze podpořit změnou v strava. Pokud je příčinou nádor v pánvi, musí být nejprve odstraněn. Po chirurgickém odstranění nádoru musí pacient nejprve zůstat na lůžku. Pacient by měl také pravidelně navštěvovat lékaře, aby bylo možné rychle zjistit jakékoli recidivy nebo jiné komplikace. V případě akutní bolest útoky, přirozené léky proti bolesti jako Třezalku tečkovanou or aloe vera může také pomoci, kromě paracetamol a podobně. Kromě toho je třeba užívat například antispasmodika šalvěj a různé bylinné čaje. Doprovodné k tomu různé relaxace postupy se nabízejí. Patří sem opatření jako např jóga a fyzioterapie, ale také osteopatie, homeopatie a akupunktura. Pudendální neuralgii lze dobře léčit použitím těchto opatření. V jednotlivých případech, jako je silná bolest nebo doprovodné příznaky, které znemožňují fyzické cvičení, domácí opravné prostředky by neměl být používán. Pacient pak musí přísně dodržovat pokyny lékaře a v případě potřeby musí být ošetřen v nemocnici.
