Cystitida: Zánět močového měchýře

Příznaky

Akutní, nekomplikované měchýř infekce patří mezi nejčastější infekční nemoci u žen. A měchýř infekce je považována za nekomplikovanou nebo jednoduchou, pokud jsou močové cesty funkčně a strukturálně normální a neexistují žádné nemoci podporující infekci, například cukrovka mellitus nebo imunosuprese. Mezi příznaky patří:

  • Bolestivé, časté a obtížné močení.
  • Silné nutkání močit
  • Bolest nad stydká kost (dolní bolest břicha).
  • Žádné vaginální svědění nebo výtok

Moč je často zakalená, zbarvená, páchnoucí a může obsahovat krev. Bakterie a bílé krev buňky jsou zjistitelné v moči. Generál stav pacientů je obvykle dobrá, není horečka a horní močové cesty jsou postiženy jen zřídka. Infekce se hojí spontánně během několika dnů až týdnů bez léčby. Asi 20% žen, které kdysi měly měchýř infekce se během několika měsíců znovu objeví.

Příčiny

Příčina akutní cystitida je kolonizace jinak sterilního močového měchýře bakterie. Zdaleka nejčastěji identifikovanými patogeny jsou gramnegativní uropatogenní látky. Mezi další možné patogeny patří, stejně jako příležitostně, streptokoky a další. Infekce se obvykle vyskytuje vzestupně skrz močová trubice. K tomu je bakterie musí se připojit k urotelu pomocí pili (obrázek 1, kliknutím jej zvětšíte). Obrázek © Lucille Solomon, 2012 http://www.lucille-solomon.com

Rizikové faktory

Rizikové faktory zahrnují pohlavní styk, opožděné vyprazdňování močového měchýře po pohlavním styku, použití bránic a spermicidů, anatomické rysy, základní onemocnění, imunosuprese, cukrovka mellitus, močové kameny, katétry, agresivní intimní hygiena, těhotenství, nedostatek estrogenu, časté vyprazdňování močového měchýře, anamnéza infekcí močového měchýře, ženské pohlaví a genetická predispozice.

Diagnóza

Diagnózu stanoví lékařská léčba na základě příznaků, anamnézy pacienta, stripového testu nebo v některých případech kultivace moči. Je-li akutní cystitida je klinicky podezřelé z krátkodobé empirické léčby dospělé, netěhotné a jinak zdravé ženy antibiotika je uveden bez laboratorního testování. Pokud chybí empirická léčba, lze patogen určit kultivací moči a její citlivostí na antibiotika testováno. Pro autodiagnostiku jsou v lékárně k dispozici také stripové testy, které detekují dusitany a leukocyty v moči. Dusitany jsou tvořeny bakteriemi z dusičnanů a leukocytů, bílými krev buňky, jsou indikátory akutní infekce. Jsou však možné falešně negativní a falešně pozitivní výsledky (viz návod k použití testů) a je třeba poznamenat, že podobné příznaky způsobují i ​​jiné nemoci, dokonce i závažné. Vždy navštivte lékaře:

  • Děti, dospívající, muži, starší lidé
  • Pacienti se špatným generálem stavnapříklad s horečka a zpět bolest.
  • Pacienti, u nichž léčba selhala
  • Pacienti se základními chorobami nebo často se opakujícími infekcemi.
  • Imunokompromitovaní pacienti
  • Pacientky s onemocněním ledvin (kameny ledvin a močového měchýře) a předchozí pyelonefritidou (tyto vyžadují prodlouženou antibiotickou léčbu)
  • Pacienti s katétry močového měchýře

Diferenciální diagnózy

Možné diferenciální diagnózy zahrnují zánět pochvy (navíc s vaginálním podrážděním, výtokem), močová trubice, komplikované cystitida, hyperaktivní močový měchýřU mužů benigní zvětšení prostaty a zánět prostaty. Horečka, zpět bolest, bolest v boku, nevolnost a zvracení naznačují postižení horních močových cest a ledvin (zánět ledvinné pánve, vzestupně Infekce močových cest). Pokud jsou takové příznaky přítomny, je indikováno lékařské vyšetření.

Nefarmakologická léčba

Doporučuje se konzumovat dostatek tekutin (alespoň 2 litry denně) ke zvýšení voda vylučování a tím vymývání bakterií. Toto doporučení je věrohodné, ale nezdá se, že by mělo dostatečnou vědeckou podporu.

Drogová léčba

antibiotika k léčbě se používají. Zatímco léčba se dříve prováděla po dobu 5–14 dnů, krátká trvání léčby je nyní považován za standard. Cotrimoxazol a chinolony se podávají po dobu 3 dnů a fosfomycin je uveden jako singl dávka. To však neplatí pro nitrofurantoin a beta-laktamová antibiotika. Pacienti podstupující krátkodobou léčbu si musí být vědomi, že zánětlivá reakce a příznaky mohou po odstranění bakterií nějakou dobu přetrvávat. Jedním z problémů při léčbě antibiotiky je zvyšující se rezistence vůči původcům. Kromě antibiotik, analgetik, jako jsou ibuprofen nebo acetaminofen lze použít k potlačení bolesti. Informace o léčbě zvláštních skupin pacientů (např. Těhotných žen, dětí, mužů, starších osob) naleznete v literatuře. Cotrimoxazol:

  • Cotrimoxazol (Bactrim forte, generika) označuje pevnou kombinaci trimethoprim a sulfamethoxazol. Obě látky inhibují kyselina listová syntéza, která je nezbytná pro růst bakterií. Administrativa cotrimoxazolu po dobu 3 dnů se považuje za standardní léčbu akutní nekomplikované cystitidy, pokud není> 20% rezistence. Cotrimoxazol se užívá 2krát denně po jídle s dostatečným množstvím tekutin a po dobu 3 dnů. Technické informace také zmiňují možnost jediného dávka nebo ošetření po dobu 5 dnů.

fosfomycin:

  • fosfomycin (Monuril) je jediným zástupcem ze skupiny derivátů kyseliny fosfonové. Inhibuje intracelulárně první krok syntézy bakteriální buněčné stěny. Je komerčně dostupný jako granule, který je přijat půst, 2-3 hodiny před nebo po jídle jako 3 gramy single dávka in voda.

Nitrofurantoin:

  • Nitrofurantoin (Furadantin retard, Uvamin retard) patří k nitrofuranům a používá se od 1950. let. Užívá se během jídla nebo bezprostředně po jídle s dostatečným množstvím tekutiny.

Chinolony:

  • Chinolony jako např norfloxacin (Noroxin, obecný), ciprofloxacin (Ciproxin, obecný) nebo ofloxacinu (Tarivid) inhibují syntézu bakteriální DNA inhibicí topoizomeráz. Obvykle se užívají dvakrát denně půst 1 hodinu před nebo 2 hodiny po jídle po dobu 3 dnů. Nejsou lékem první volby, aby si udržely účinnost při komplikovaných infekcích (rezerva drogy).

Beta-laktamová antibiotika:

D-manóza:

  • Projekt D-manóza je cukr, který se užívá jako léčivý přípravek hlavně k prevenci a léčbě cystitidy. Účinky jsou založeny na inhibici interakce bakteriální pili s urotelem.

Další možnosti:

  • Antagonisté FimH jsou ve vývoji
  • Používají se také alkalizační látky (např. sodík hydrogenuhličitan), který se používá ke krátkodobé úlevě od příznaků, protože za příznaky močení je zodpovědná kyselá moč.

Bylinné léky a alternativní medicína

Mezi nejznámější bylinné léky k léčbě cystitidy patří (Auwahl):

Projekt drogy se používají jednotlivě jako čaj nebo ve formě čajových směsí, tzv ledvina a močový měchýř čaje. Extrakty z takových léčivých drogy se také prodávají ve formě ledvin a močového měchýře dražé a další přípravky (např tinktury). Populární pro léčbu a prevenci jsou také brusinka a brusinkový džus. Kombinace kapucínské řeřichy prášek a křen kořenový prášek (Angocin) je také dobře známý.

Prevence

Antibiotika (kontinuální, nízkodávková nebo postkoitální), látky okyselující moč, jako např methionin, D-manóza (viz výše), vitamin Ca rostlinné léky, jako je brusinka přípravky se používají k prevenci často se opakující cystitidy pomocí léků. U žen po menopauze obnovení vaginální flóra s estrogeny Zdá se, že je velmi efektivní. V rámci protidrogové prevence existuje řada doporučení v oblasti chování, která mají omezené vědecké důkazy:

  • Vezměte si dostatečné množství tekutiny
  • Po každém pohlavním styku rychle vyprázdněte močový měchýř
  • Obejděte se bez spermicidu a bránice
  • Žádná agresivní intimní hygiena
  • Vyhýbejte se podchlazení
  • Čistěte zepředu dozadu
  • Vyhněte se vaginálním tamponům

V mnoha zemích je schválena vakcína založená na profylaxi rekurentních infekcí močových cest, užívaná perorálně jednou denně ve formě kapsle po dobu 3 měsíců (Uro-Vaxom, Escherichia coli viva).