Cephalgia (bolest hlavy) se může projevovat následujícími způsoby:
- Krátkodobé vs. dlouhodobé bolest.
- Ostré vs. nudné
- Jednostranný vs. bilaterální
- Zlepšení vs. zhoršení v důsledku pohybu
Mohou se objevit následující doprovodné příznaky:
- Celkový pocit nemoci
- Bolest krku
- Nevolnost / zvracení
- Vertigo (závratě)
- Poruchy vidění
- Fotofobie (lehká plachost)
- Citlivost na hluk
- Červené, vodnaté oči
Oznámení:
- Aktivně hledejte varovné značky (SNOOP: viz níže; červené vlajky; viz níže).
- Sekundární bolest hlavy, tj. symptomatická bolest hlavy jako projev jiné poruchy. jsou nepravděpodobné při absenci červených vlajek. Poznámka: Symptomatické bolesti hlavy jsou významně méně časté než idiopatické bolesti hlavy (= bolesti hlavy, které jsou samy o sobě onemocněním), přibližně u 8%.
Cerebrovaskulární příhody a jejich bolest hlavy prevalence (frekvence bolesti hlavy).
Cerebrovaskulární příhoda | Bolest hlavy | Prevalence bolesti hlavy |
Subarachnoidální krvácení (SAB) | akutní anihilační bolest hlavy (primární bolest hlavy při bouřce) |
|
Intrakraniální krvácení (mozkové krvácení) | Náhlá a silná bolest hlavy (téměř vždy) |
|
Přechodný ischemický záchvat (TIA) | Bolest hlavy |
|
Ischemická urážka (ischemická apoplexie /mrtvice). | Bolest hlavy |
|
Trombóza sinusových žil | Bolest hlavy (projev během prvních tří dnů po události) |
|
Diferenciální diagnostika založená na nástupu symptomatologie bolesti hlavy
Home | Primární bolest hlavy | Sekundární bolest hlavy |
Apoplektiformní | Idiopatická bolest hlavy při bouřce (maximální intenzita za <1 minutu; trvá 1 hodinu až 10 dní) | Subarachnoidální krvácení (SAB; krvácení mezi mozkovými pleny a měkkými mozkovými pleny; bolest hlavy při bouřce: asi 50% případů) |
(Idiopatická) benigní bodavá bolest hlavy | Disekce (rozdělení stěnových vrstev například tepny) | |
Neuralgie trigeminu (náhlý nástup, slzení a pálení bolesti) | ||
Subakutní | Napětí typu bolesti hlavy | Ischemická mrtvice |
Migréna | Intracerebrální krvácení (ICB; mozkové krvácení). | |
Trigeminální autonomní bolest hlavy: klastrová bolest hlavy; paroxysmální hemikrania (porucha bolesti hlavy charakterizovaná striktně jednostrannými záchvaty bolesti); SUNCT syndrom (krátkodobá unilaterální neuralgiformní bolest hlavy s injekcí a slzením do spojivky); hemicrania kontinua (přetrvávající, přísně jednostranná nepřetržitá bolest hlavy) |
|
|
Chronický | Chronická migréna | Arteritida obrovských buněk (RZA; arteritis temporalis |
Chronická bolest hlavy typu napětí |
|
Diferenciální diagnostika založená na symptomatologii nástupu bolesti hlavy a maximální intenzitě bolesti
Nástup bolesti hlavy / intenzita bolesti | Nemoci | Nemoci s pozoruhodnými neurologickými nálezy |
Perakutní / těžká |
|
|
přes hodiny / průměr |
|
|
nad dny / pravidelné |
|
|
Diferenciální diagnostika založená na dalších příznacích a nálezech
Příznaky / nálezy | Primární bolest hlavy | Sekundární bolest hlavy |
Výskyt |
|
|
Trvání |
|
|
Zdravotní historie |
|
|
Nálezy fyzického vyšetření |
|
|
Neurologické deficity |
|
|
aura |
|
|
Záchvaty |
|
|
Známky života |
|
|
Schéma SNOOP
Pod zkratkou SNOOP sestavila Americká společnost bolesti hlavy jednoduché varovné signály („znepokojující červené vlajky“), které mohou naznačovat vážný stav:
S: Systémové příznaky | Horečka, hubnutí nebo sekundární rizikové faktory (HIV, systémový rakovina/ B-symptomatická *). |
N: Neurologické příznaky nebo abnormální příznaky. | Ztráta vědomí, porucha bdělosti, porucha bdělosti, porucha řeči, fokální neurologické deficity |
O: „nástup.“ | explozivní nástup s dosažením maxima bodu (pm). do 1 minuty, anihilační bolest / bolest hlavy |
O: „Starší“) (věk). | Nová událost a progresivní bolest hlavy, zejména ve středním věku> 50 let (obří arteritida); vyšší riziko „pravého“ onemocnění mozku, jako je apoplexie (mrtvice) |
P: Předchozí historie bolesti hlavy. | První bolest hlavy nebo změna ve vzoru bolesti hlavy (změna frekvence útoku, závažnosti nebo klinických příznaků) |
* B symptomatologie
- Nevysvětlitelné, trvalé nebo opakující se horečka (> 38 ° C).
- Noční pocení (mokré vlasy, namočené oblečení na spaní).
- Nežádoucí úbytek hmotnosti (> 10% procent tělesné hmotnosti do 6 měsíců).
Varovné příznaky (červené vlajky) sekundární bolesti hlavy
- Anamnestické informace:
- Mladá žena + migréna s aurou a vysokou frekvencí útoků + kouření + hormonální antikoncepce s estrogeny → přemýšlejte o: apoplexii
- Těhotenství (zejména 3. trimestr / třetí trimestr) → přemýšlejte o: EPH-gestóze (hrozící eklampsie, tj. nejzávažnější projev gestózy doprovázený záchvaty nebo hlubokým bezvědomím).
- věk
- <3-5 let → přemýšlejte o: Makrocefalus (obvod hlavy> 97. percentil na základě věku a pohlaví (nebo> 2 SD))? Fyzikální terapie jako známka zpoždění vývoje?
- <10 let + nová bolest hlavy → přemýšlejte o: symptomatických příčinách.
- > 50 let + nově vznikající bolest hlavy; bez ohledu na místo → myslete na: Arteritida obřích buněk (arteriits temporalis).
- > 50 let + nově vznikající bolest hlavy + změna nebo neobvyklá skupina již existujících primárních bolestí hlavy * → přemýšlejte: symptomatické příčiny
- Denní doba: pravidelné noční bolesti hlavy → přemýšlejte: nádor na mozku
- Lokalizace: silná týlní bolest hlavy (patřící k týlnímu hrbolu) → přemýšlejte o: mozkový nádor
- Trvání: méně než 8 týdnů → přemýšlejte: mozkový nádor
- Infekce: bolest hlavy spojená s infekcí (nejčastější symptomatická bolest hlavy).
- Nově vznikající bolest hlavy při známé malignitě (nádorové onemocnění) nebo infekci HIV.
- Akutní vůbec první bolest hlavy nebo vůbec první bolest hlavy této závažnosti → pomyslete na: Mozkový nádor
- Trauma: posttraumatické bolesti hlavy
- Změny charakteru → přemýšlejte o: Mozkový nádor
- Posílení kašlem → pomyslete na: Mozkový nádor
- Ranní zvracení nalačno → pomyslete na: Mozkový nádor
- Nově rostoucí bolest hlavy s půst zvracení → pomyslete na: zvýšený nitrolební tlak (věnujte pozornost dalším známkám nitrolebečního tlaku: např. Papilovaný edém (otok (edém) na spoji zrakový nerv se sítnicí, což je patrné jako výčnělek zrakového nervu hlava; dopravní zácpy papily i. R. bilaterální).
- Změna dlouhé již existující bolesti hlavy.
- Noční probuzení kvůli bolesti hlavy
- Léky nebo užívání drog
- Náhlá bolest hlavy → přemýšlejte o: námahové bolesti hlavy nebo krvácení do mozku (mozek krvácet).
- Zvýšené teploty → přemýšlejte o: Zápal mozkových blan (meningitida)/meningencefalitida (kombinovaný zánět mozku (encefalitida) a meningy (zápal mozkových blan)).
- Masivně zvýšené krev tlak → přemýšlejte o: hypertenzní krizi.
- Obecné příznaky, jako jsou bolavé končetiny, úbytek hmotnosti → myslete na: Arteritis temporalis
- Perakutní nástup (anihilační bolest hlavy, <1 min) - je nutné vyloučit akutní neurologické onemocnění (např. Subarachnoidální krvácení, SAB (krvácení mezi mozkovými plenami a měkkými mozkovými pleny); syndrom zadní reverzibilní encefalopatie); další diferenciální diagnózy zahrnují:
- Karotická disekce - rozdělení intimy a médií krční tepna kvůli krvácení.
- Primární mozková angiitida
- Syndrom reverzibilní mozkové vazokonstrikce (RCVS): onemocnění, které obvykle postihuje ženy středního věku a vyskytuje se v souvislosti s užíváním adrenergních nebo serotinergních látek. Kromě zničení bolesti hlavy se na mozkové angiografii (zobrazovací technika pro vizualizaci tepen a žil pomocí kontrastních látek) vyskytují mnohočetné a vícekrevní vazospazmy (vazospazmy cév).
- Dlouhotrvající, progresivní bolest hlavy → myslete na: Časová arteritida, trombóza sinusových žil (SVT; okluze mozkových cév krevní sraženinou), nádor
- Opakované zvracení
- Progresivní (progresivní), žáruvzdorné bolesti hlavy
- Meningismus (bolestivá ztuhlost krku) → přemýšlejte o: SAB
- Nový nástup krk/bolest krku/ retroorbitální („za oční důlkem“) bolest → myslete na: Aortální disekce (synonymum: aneuryzma dissecans aortae) - akutní rozdělení (disekce) stěnových vrstev aorty (hlavní tepna), se slzou vnitřní vrstvy stěny cévy (intima) a krvácením mezi intimou a svalovou vrstvou stěny cévy (vnější médium), pokud jde o aneuryzma dissecans (patologická expanze tepny).
- Exantém (kožní vyrážka) → přemýšlejte o: Coxsackie infekce, HIV, recidivující horečka, spavá nemoc (africká trypanosomiáza), Horečka Sindbis, syfilis, trichinóza, vaskulitida, virová hemoragická horečka.
- Neurologické abnormality *: → zvažte: EPH-gestóza (eklampsie), intracerebrální krvácení (ICB), mozek nádor, ischemická apoplexie (mrtvice), meningencefalitida, sinus žíla trombóza (SVT), subarachnoidální krvácení (SAB), subdurální hematom (SDH; hematom) pod (sub) tvrdým meningy mezi durou a arachnoidem).
- Epileptické záchvaty
- Změna vědomí
- Neurologické deficity:
- Paralýza, městnavé papily a symptomový komplex dezorientace, paměť ztráta, ospalost a bezvědomí.
- Nejasná ztráta zorného pole → přemýšlejte: mozkový nádor
* Indikace - bez označení doprovodných obecných příznaků - pro syndrom sekundární bolesti hlavy.