Bolest hlavy (Cephalgia): Příznaky, stížnosti, příznaky

Cephalgia (bolest hlavy) se může projevovat následujícími způsoby:

  • Krátkodobé vs. dlouhodobé bolest.
  • Ostré vs. nudné
  • Jednostranný vs. bilaterální
  • Zlepšení vs. zhoršení v důsledku pohybu

Mohou se objevit následující doprovodné příznaky:

  • Celkový pocit nemoci
  • Bolest krku
  • Nevolnost / zvracení
  • Vertigo (závratě)
  • Poruchy vidění
  • Fotofobie (lehká plachost)
  • Citlivost na hluk
  • Červené, vodnaté oči

Oznámení:

  • Aktivně hledejte varovné značky (SNOOP: viz níže; červené vlajky; viz níže).
  • Sekundární bolest hlavy, tj. symptomatická bolest hlavy jako projev jiné poruchy. jsou nepravděpodobné při absenci červených vlajek. Poznámka: Symptomatické bolesti hlavy jsou významně méně časté než idiopatické bolesti hlavy (= bolesti hlavy, které jsou samy o sobě onemocněním), přibližně u 8%.

Cerebrovaskulární příhody a jejich bolest hlavy prevalence (frekvence bolesti hlavy).

Cerebrovaskulární příhoda Bolest hlavy Prevalence bolesti hlavy
Subarachnoidální krvácení (SAB) akutní anihilační bolest hlavy (primární bolest hlavy při bouřce)
  • 80 100-%
  • 33% bolest hlavy jako jediný příznak
Intrakraniální krvácení (mozkové krvácení) Náhlá a silná bolest hlavy (téměř vždy)
  • 21 100-%
Přechodný ischemický záchvat (TIA) Bolest hlavy
  • 15 45-%
  • 25% bolest hlavy jako hlavní příznak
Ischemická urážka (ischemická apoplexie /mrtvice). Bolest hlavy
  • 15 40-%
Trombóza sinusových žil Bolest hlavy (projev během prvních tří dnů po události)
  • 50 70-%
  • 15% Bolest hlavy jako jediný příznak

Diferenciální diagnostika založená na nástupu symptomatologie bolesti hlavy

Home Primární bolest hlavy Sekundární bolest hlavy
Apoplektiformní Idiopatická bolest hlavy při bouřce (maximální intenzita za <1 minutu; trvá 1 hodinu až 10 dní) Subarachnoidální krvácení (SAB; krvácení mezi mozkovými pleny a měkkými mozkovými pleny; bolest hlavy při bouřce: asi 50% případů)
(Idiopatická) benigní bodavá bolest hlavy Disekce (rozdělení stěnových vrstev například tepny)
Neuralgie trigeminu (náhlý nástup, slzení a pálení bolesti)
Subakutní Napětí typu bolesti hlavy Ischemická mrtvice
Migréna Intracerebrální krvácení (ICB; mozkové krvácení).
Trigeminální autonomní bolest hlavy: klastrová bolest hlavy; paroxysmální hemikrania (porucha bolesti hlavy charakterizovaná striktně jednostrannými záchvaty bolesti); SUNCT syndrom (krátkodobá unilaterální neuralgiformní bolest hlavy s injekcí a slzením do spojivky); hemicrania kontinua (přetrvávající, přísně jednostranná nepřetržitá bolest hlavy)
  • Akutní sinusitida (zánět vedlejších nosních dutin).
  • Glaukom (oční onemocnění se zvýšeným nitroočním tlakem).
  • Hypertenzní krize (vysoký krevní tlak krize).
  • Ischemická mrtvice
  • Meningitida (meningitida)
Chronický Chronická migréna Arteritida obrovských buněk (RZA; arteritis temporalis
Chronická bolest hlavy typu napětí
  • Chronická sinusitida
  • Chronické subdurální krvácení (hematom) pod (sub) mozkovými pleny mezi tvrdou plenou a arachnoidem)
  • Trombóza sinusových žil (SVT) - okluze cerebrálního sinu (hlavní venózní krevní cévy mozku vznikající v důsledku duplikace) trombem (krevní sraženinou); klinický obraz: bolest hlavy, městnavé papuly a epileptické záchvaty
  • Nádor (obvykle další neurologické deficity).

Diferenciální diagnostika založená na symptomatologii nástupu bolesti hlavy a maximální intenzitě bolesti

Nástup bolesti hlavy / intenzita bolesti Nemoci Nemoci s pozoruhodnými neurologickými nálezy
Perakutní / těžká
  • Subarachnoidální krvácení (SAB; bolest hlavy při bouřce: asi 50% případů); nástup: Sekundy až maximálně jedna minuta
  • Hypofýza
  • Intracerebrální krvácení (ICB); situační, bolesti hlavy (bolesti hlavy při kašli, bolesti hlavy při sexuální aktivitě, bolesti hlavy v letadle); vyskytující se primárně v poloze na zádech a v noci
  • Epi- nebo subdurální krvácení; ohniskové deficity.
  • Cévní disekce (disekce); šlehnutí-jako; obvykle jednostranný.
  • Syndrom reverzibilní mozkové vazokonstrikce (RCVS); jako bolení hlavy SAB.
  • Koloidní cysta 3. komory.
přes hodiny / průměr
  • Migréna
  • Arteritis temporalis; nepřetržitá bolest hlavy; obvykle jednostranný (viz níže Arteritis temporalis).
  • CSF podtlaková bolest hlavy; stát horší než ležet.
  • Sinusitida (zánět dutin
nad dny / pravidelné
  • Tahová bolest hlavy

Diferenciální diagnostika založená na dalších příznacích a nálezech

Příznaky / nálezy Primární bolest hlavy Sekundární bolest hlavy
Výskyt
  • Známý roky
  • Náhlá (akutní událost) / destruktivní bolest/ destruktivní bolest hlavy (např. ischemie / krvácení).
  • Pomalý (např. Malignita)
Trvání
  • Periodické / epizodické
  • (Self) omezené útoky
  • Spouštěcí faktory?
  • Kontinuální (rostoucí
Zdravotní historie
  • Prázdný
Nálezy fyzického vyšetření
  • Slabě nebo mírně výrazné rysy nemoci.
  • Viditelná zjištění
Neurologické deficity
  • Zřídka
  • častý
aura
  • Možný
  • nikdy
Záchvaty
  • Velmi vzácné
  • častý
Známky života
  • Nenápadný / stabilní pacient

Schéma SNOOP

Pod zkratkou SNOOP sestavila Americká společnost bolesti hlavy jednoduché varovné signály („znepokojující červené vlajky“), které mohou naznačovat vážný stav:

S: Systémové příznaky Horečka, hubnutí nebo sekundární rizikové faktory (HIV, systémový rakovina/ B-symptomatická *).
N: Neurologické příznaky nebo abnormální příznaky. Ztráta vědomí, porucha bdělosti, porucha bdělosti, porucha řeči, fokální neurologické deficity
O: „nástup.“ explozivní nástup s dosažením maxima bodu (pm). do 1 minuty, anihilační bolest / bolest hlavy
O: „Starší“) (věk). Nová událost a progresivní bolest hlavy, zejména ve středním věku> 50 let (obří arteritida); vyšší riziko „pravého“ onemocnění mozku, jako je apoplexie (mrtvice)
P: Předchozí historie bolesti hlavy. První bolest hlavy nebo změna ve vzoru bolesti hlavy (změna frekvence útoku, závažnosti nebo klinických příznaků)

* B symptomatologie

  • Nevysvětlitelné, trvalé nebo opakující se horečka (> 38 ° C).
  • Noční pocení (mokré vlasy, namočené oblečení na spaní).
  • Nežádoucí úbytek hmotnosti (> 10% procent tělesné hmotnosti do 6 měsíců).

Varovné příznaky (červené vlajky) sekundární bolesti hlavy

  • Anamnestické informace:
    • Mladá žena + migréna s aurou a vysokou frekvencí útoků + kouření + hormonální antikoncepce s estrogeny → přemýšlejte o: apoplexii
    • Těhotenství (zejména 3. trimestr / třetí trimestr) → přemýšlejte o: EPH-gestóze (hrozící eklampsie, tj. nejzávažnější projev gestózy doprovázený záchvaty nebo hlubokým bezvědomím).
    • věk
      • <3-5 let → přemýšlejte o: Makrocefalus (obvod hlavy> 97. percentil na základě věku a pohlaví (nebo> 2 SD))? Fyzikální terapie jako známka zpoždění vývoje?
      • <10 let + nová bolest hlavy → přemýšlejte o: symptomatických příčinách.
      • > 50 let + nově vznikající bolest hlavy; bez ohledu na místo → myslete na: Arteritida obřích buněk (arteriits temporalis).
      • > 50 let + nově vznikající bolest hlavy + změna nebo neobvyklá skupina již existujících primárních bolestí hlavy * → přemýšlejte: symptomatické příčiny
    • Denní doba: pravidelné noční bolesti hlavy → přemýšlejte: nádor na mozku
    • Lokalizace: silná týlní bolest hlavy (patřící k týlnímu hrbolu) → přemýšlejte o: mozkový nádor
    • Trvání: méně než 8 týdnů → přemýšlejte: mozkový nádor
    • Infekce: bolest hlavy spojená s infekcí (nejčastější symptomatická bolest hlavy).
    • Nově vznikající bolest hlavy při známé malignitě (nádorové onemocnění) nebo infekci HIV.
    • Akutní vůbec první bolest hlavy nebo vůbec první bolest hlavy této závažnosti → pomyslete na: Mozkový nádor
    • Trauma: posttraumatické bolesti hlavy
    • Změny charakteru → přemýšlejte o: Mozkový nádor
    • Posílení kašlem → pomyslete na: Mozkový nádor
    • Ranní zvracení nalačno → pomyslete na: Mozkový nádor
    • Nově rostoucí bolest hlavy s půst zvracení → pomyslete na: zvýšený nitrolební tlak (věnujte pozornost dalším známkám nitrolebečního tlaku: např. Papilovaný edém (otok (edém) na spoji zrakový nerv se sítnicí, což je patrné jako výčnělek zrakového nervu hlava; dopravní zácpy papily i. R. bilaterální).
    • Změna dlouhé již existující bolesti hlavy.
    • Noční probuzení kvůli bolesti hlavy
    • Léky nebo užívání drog
  • Náhlá bolest hlavy → přemýšlejte o: námahové bolesti hlavy nebo krvácení do mozku (mozek krvácet).
  • Zvýšené teploty → přemýšlejte o: Zápal mozkových blan (meningitida)/meningencefalitida (kombinovaný zánět mozku (encefalitida) a meningy (zápal mozkových blan)).
  • Masivně zvýšené krev tlak → přemýšlejte o: hypertenzní krizi.
  • Obecné příznaky, jako jsou bolavé končetiny, úbytek hmotnosti → myslete na: Arteritis temporalis
  • Perakutní nástup (anihilační bolest hlavy, <1 min) - je nutné vyloučit akutní neurologické onemocnění (např. Subarachnoidální krvácení, SAB (krvácení mezi mozkovými plenami a měkkými mozkovými pleny); syndrom zadní reverzibilní encefalopatie); další diferenciální diagnózy zahrnují:
    • Karotická disekce - rozdělení intimy a médií krční tepna kvůli krvácení.
    • Primární mozková angiitida
    • Syndrom reverzibilní mozkové vazokonstrikce (RCVS): onemocnění, které obvykle postihuje ženy středního věku a vyskytuje se v souvislosti s užíváním adrenergních nebo serotinergních látek. Kromě zničení bolesti hlavy se na mozkové angiografii (zobrazovací technika pro vizualizaci tepen a žil pomocí kontrastních látek) vyskytují mnohočetné a vícekrevní vazospazmy (vazospazmy cév).
  • Dlouhotrvající, progresivní bolest hlavy → myslete na: Časová arteritida, trombóza sinusových žil (SVT; okluze mozkových cév krevní sraženinou), nádor
  • Opakované zvracení
  • Progresivní (progresivní), žáruvzdorné bolesti hlavy
  • Meningismus (bolestivá ztuhlost krku) → přemýšlejte o: SAB
  • Nový nástup krk/bolest krku/ retroorbitální („za oční důlkem“) bolest → myslete na: Aortální disekce (synonymum: aneuryzma dissecans aortae) - akutní rozdělení (disekce) stěnových vrstev aorty (hlavní tepna), se slzou vnitřní vrstvy stěny cévy (intima) a krvácením mezi intimou a svalovou vrstvou stěny cévy (vnější médium), pokud jde o aneuryzma dissecans (patologická expanze tepny).
  • Exantém (kožní vyrážka) → přemýšlejte o: Coxsackie infekce, HIV, recidivující horečka, spavá nemoc (africká trypanosomiáza), Horečka Sindbis, syfilis, trichinóza, vaskulitida, virová hemoragická horečka.
  • Neurologické abnormality *: → zvažte: EPH-gestóza (eklampsie), intracerebrální krvácení (ICB), mozek nádor, ischemická apoplexie (mrtvice), meningencefalitida, sinus žíla trombóza (SVT), subarachnoidální krvácení (SAB), subdurální hematom (SDH; hematom) pod (sub) tvrdým meningy mezi durou a arachnoidem).
    • Epileptické záchvaty
    • Změna vědomí
    • Neurologické deficity:
      • Abnormality chůze
      • Paréza (paralýza)
      • Vizuální poruchy (dvojité obrázky!) → přemýšlejte o: Apoplexy (mrtvice) v oblasti zásobování zadní mozkové tepnaarteritis temporalis, glaukomreverzibilní zadní leukoencefalopatie (PRES).
      • Senzorické poruchy a další
  • Paralýza, městnavé papily a symptomový komplex dezorientace, paměť ztráta, ospalost a bezvědomí.
  • Nejasná ztráta zorného pole → přemýšlejte: mozkový nádor

* Indikace - bez označení doprovodných obecných příznaků - pro syndrom sekundární bolesti hlavy.