Bolest na hrudi (bolest na hrudi): Diagnostické testy

povinné diagnostika zdravotnických prostředků.

• Vyloučení vitálních funkcí (poznamenejte si kritická kritéria ohrožení):
  • Opakovaná měření krevního tlaku na obou pažích s manžetou nastavenou na obvod paže. Oznámení:
    • Životně důležité ohrožení, pokud je závažné krev tlaková dysregulace (krevní tlak ≤ 90 mmHg systolický nebo ≥ 220/120 mmHg).
    • Krev tlakový rozdíl a fokální neurologický deficit s bolest na hrudi → přemýšlejte o: Aortální disekce (akutní rozdělení (disekce) stěnových vrstev aorty (hlavní tepna)).
  • Stanovení dechové frekvence a pulzní oxymetrie (měření saturace kyslíkem (SpO2) arteriální krve a pulzní frekvence) Poznámka:
    • Životně důležité ohrožení, pokud
      • Tachykardie or bradykardie (srdce rychlost> 100 / min nebo <60 / min).
      • Respirační nedostatečnost (respirační selhání / respirační slabost) (SpO2 <90%).
    • Žádná rutinní aplikace O2 (kyslík správa); Podávání O2, pokud SpO2 ≤ 92% při absenci rizika hyperkapnie (zvýšené uhlík obsah oxidu uhličitého v krev); O2 správa pokud si pacient jasně stěžuje na dušnost (dušnost).
  • Měření tělesné teploty není
    • Životně důležitá hrozba, je-li centralizace, studený pocení.
  • Dalšími kritérii zásadního ohrožení jsou:
    • Porucha vědomí
    • Terapeuticky odolná bolest („nereaguje na terapii“)
• Elektrokardiogram (EKG; 12-vést EKG; další elektrody pro pravou komoru u nestabilních pacientů a pokud je EKG s 12 elektrodami nepozorovatelné; záznam elektrické aktivity myokardu) - k potvrzení srdeční ischemie (snížený průtok krve do myokardu) [viz níže „Fáze infarktu myokardu (srdce útok) na EKG “; pokud je na EKG detekována elevace ST, indikace pro invazivní zpracování v srdeční katetrizace laboratoř. Oznámení:
  • 12-svodové EKG by mělo být odvozeno během prvních 10 minut po počátečním kontaktu, bez ohledu na věk pacienta (indikace IB)
  • Benigní časná repolarizace je prognosticky benigní normální varianta, která se běžně vyskytuje u mladších mužů.
  • Akutní koronární syndrom (AKS nebo ACS, akutní koronární syndrom; spektrum kardiovaskulárních onemocnění od nestabilního angína pectoris (iAP; engl nestabilní angina pectoris, UA; “truhla těsnost"; (iAP; nestabilní angina pectoris, UA; „tlak na hrudi“; náhlý nástup bolest v regionu srdce s nekonstantními příznaky) ke dvěma hlavním formám infarktu myokardu (infarkt), infarkt myokardu bez elevace ST (NSTEMI) a infarkt myokardu s elevací ST (STEMI)) nelze vyloučit jediným stanovením EKG a biomarkerů (vysoce citlivý srdeční troponin T.(hs-CTnT). ]

  Pokud jsou EKG a hs-cTnT negativní, pak chybí pouze 1.5% všech infarktů myokardu

• Rentgen z truhla (RTG hrudník / hrudník), ve dvou rovinách - při plicní infekci (plíce infekce), zánět pohrudnice (zánět pohrudnice), pneumotorax (kolaps plic, který je dále komplikován ventilovým mechanismem), žebro zlomenina (zlomenina žebra) atd. podezření.

volitelný diagnostika zdravotnických prostředků - v závislosti na výsledcích historie, vyšetření a povinné laboratorní parametry - pro vyjasnění diferenciální diagnostiky.

• Echokardiografie (ozvěna; srdeční ultrazvuk) - u nestabilních pacientů [zjevné regionální abnormality pohybu stěny (WBS)? ]; v podezření perikarditida [nouzová echokardiografie a normální nálezy: srdeční dutiny v normální šířce; dobrá funkce LV; Ne perikardiální výpotek; aorta v normální šířce].
• Transezofageální echokardiografie (TEE; vyšetření se provádí přes jícen, který probíhá v segmentu přímo sousedícím se srdcem) nebo Angio-počítačová tomografie (synonyma: angio-CT; CT-angio; vascular CT) - pro podezření na akutní aortální syndrom (AAS): klinické obrazy, které mohou vést přímo nebo nepřímo prostřednictvím aortální disekce (rozdělení (disekce) stěnových vrstev aorty) na prasknutí („slza“).
• Esophago-gastro-duodenoskopie (ÖGD; endoskopie jícnu, žaludek, a duodenum) / endosonografie (endoskopická ultrazvuk (EUS); ultrazvukové vyšetření prováděné zevnitř, tj ultrazvuk sonda je uvedena do přímého kontaktu s vnitřním povrchem (například sliznice z žaludek/ střevo) pomocí endoskopu (optického přístroje)). - V případě podezření:
  • Nemoci jícnu (jícnu; např. B Perforace jícnu hrudní (iatrogenní) po endoskopické operaci; Boerhaaveův syndrom, tj. spontánní ruptura jícnu; obvykle po masivní zvracení; možná v alkohol přebytek).
  • Nemoci žaludek (Ulcus ventriculi / žaludek vřed).
  • Nemoci duodenum (duodenální vřed).
• Počítačová tomografie hrudníku /truhla (hrudní CT) - pro podezření na bronchiální karcinom (plíce rakovina), plicní embolie, mediastinitida.
• Koronární CT (anglicky Cardiac počítačová tomografie angiografie(CCTA); neinvazivní vyšetření k prozkoumání průchodnosti Koronární tepny) - v akutní bolest na hrudi pro počáteční diagnózu u pacientů se stabilní angína pectoris vyloučit koronární tepna stenózy se střední pravděpodobností předběžného testu; dále v podezření: Plicní embolie a aortální disekce (synonymum: aneuryzma dissecans aortae): akutní štěpení (disekce) stěnových vrstev aorty (hlavní tepna) s natržením vnitřní vrstvy stěny cévy (intima) a krvácením mezi intima a svalovou vrstvou stěny cévy (vnější médium) ve smyslu aneuryzmatu dissecans (patologická expanze tepny).
• Magnetická rezonance (MRI) páteře (spinální MRI) - pokud existuje podezření na lézi krčku (ovlivňující krční páteř).
• Kardio-MRI (magnetická rezonance) - nevysvětlitelné bolest na hrudi Poznámka: Ne všichni pacienti s klinickými příznaky infarktu myokardu mají koronární stenózy (uzavřené Koronární tepny) Na srdeční katetrizace. V takových případech může srdeční MRI vést ke správné diagnóze u devíti z deseti pacientů [sdělení Německé radiologické společnosti EV, 28. 05. 2014].
• Plicní ventilační scintigrafie/scintigrafie plicní perfúze (vyšetření nukleární medicínou) - u podezření na plic embolie.
• Rentgenové záření páteře, žebra - pokud existuje podezření na kostní příčinu.
• Břišní sonografie (ultrazvukové vyšetření břišních orgánů) - při cholecystitidě (zánětu žlučníku) nebo pankreatitidě (zánět slinivky břišní) je podezřelý.
• Spirometrie (základní vyšetření v kontextu diagnostiky plicních funkcí) - pokud bronchiální astma je podezřelý.

Další poznámky

• U pacientů s nízkým rizikem stres echo, kardio-MRI a cvičit EKG pomozte vyhnout se zbytečným postupům. Stres echo a kardio-MRI vyústily v invazivní koronární angiografie* významně méně často než počáteční CT angiografie (poměr šancí 0.28, respektive 0.32) pro cvičit EKG, OR bylo 0.53. Ve srovnání funkčního testování s CT angiografie jako test založený na anatomii byl vypočítán počet potřebný k poškození 133 s ohledem na riziko infarktu myokardu u pacientů s nízkým rizikem AKS. Žádná ze studovaných strategií neměla vliv na počet následných infarktů myokardu. Podle autorů a doporučení US doporučení by mělo být počáteční funkční testování použito také u pacientů s V. a. stabilní angína. * radiologický postup, při kterém se pomocí kontrastních látek vizualizuje lumen (vnitřek) Koronární tepny (tepny, které obklopují srdce ve tvaru věnce a dodávají krev do srdečního svalu).

Fáze infarktu myokardu v EKG