Karcinom ledvinových buněk je zhoubný nádor, který pochází z tubulárních buněk ledvin. Většina ze všech ledvina nádory jsou karcinomy ledvinových buněk.
Co je to karcinom ledvin?
Asi tři procenta všech malignit u dospělých jsou renální karcinomy. U devíti z každých 100,000 40 lidí se každý rok vyvine karcinom ledvinových buněk. Většina lidí onemocní ve věku mezi 70 a XNUMX lety. Karcinom ledvinových buněk, známý také jako Grawitzův nádor, pochází z tubulárních buněk ledvina. V závislosti na počáteční tkáni, cytogenetických nálezech a histologickém obrazu lze rozlišit různé karcinomy ledvinových buněk. Nejběžnějším je klasický karcinom ledvin. Také se mu říká čirý buněčný karcinom. Jiné formy karcinomu ledvin jsou chromofilní nebo papilární karcinom a chromofobní karcinom. Spíše zřídka se vyvíjí duktální Belliniho karcinom. To je také známé jako shromažďování karcinomu potrubí.
Příčiny
Přesná etiologie karcinomu ledvinových buněk je stále nejasná. Je známo, že u mužů se toto onemocnění vyvíjí výrazně častěji než u žen. U pacientů trpících Hippel-Lindauovým syndromem se onemocnění rozvine v klastru. Hippel-Lindauův syndrom je autozomálně dominantní dědičná porucha spojená s vaskulárními malformacemi v obličeji a centrálně nervový systém. Rizikové faktory pro karcinom ledvinových buněk patří pokročilý věk, chronický selhání ledvin, kouření, vést vystavení, kadmium expozice, dlouhodobá terapie s bolest léky, vrozená tuberózní skleróza a expozice trichlorethenu.
Příznaky, stížnosti a příznaky
Karcinom ledvinových buněk obvykle nezpůsobuje příznaky, dokud není nádor poměrně velký. Obvykle neexistují žádné časné příznaky. Původně nádorové buňky růst centrálně v parenchymu a nemají tedy žádnou souvislost s trubicovým systémem ledvina. Karcinom renálních buněk v rané fázi je tedy často pouze náhodným nálezem během ultrazvuk vyšetření břišních orgánů. Téměř 70 procent všech nádorů ledvin se nalézá náhodně během zobrazovacích vyšetření, jako je sonografie, počítačová tomografie or magnetická rezonance. Charakteristickým a hrozivým pozdním příznakem karcinomu ledvinových buněk je krev v moči. Tato takzvaná hematurie se objevuje náhle a je bezbolestná. Jiné příznaky karcinomu ledvin jsou spíše nespecifické. Například může způsobit nádor bolest na boku. Obzvláště výrazné nádory jsou hmatatelné v oblasti boků. V průběhu se mohou objevit takzvané B příznaky rakovina. Patří sem úbytek hmotnosti, zvýšená náchylnost k infekcím, noční pocení a horečka. Postižení už nejsou tak zdraví jako dříve. Může být anémie s únava, vypadávání vlasůobtížnost dýchání při námaze a silné bledosti. Pokud nádor dorůstá do levé ledviny žíla nebo stlačí levou renální žílu, může se na varlatech u muže vyvinout křečová žíla. Toto se také nazývá varikokéla. U karcinomu renálních buněk se vzácně vyvíjí paraneoplastický syndrom. Paraneoplastický syndrom je termín používaný k popisu doprovodných příznaků rakovina které nejsou způsobeny nádorem. U karcinomu renálních buněk může být paraneoplastický syndrom způsoben produkujícími se nádorovými buňkami hormonů jako renin, erytropoetin, ACTHnebo parathormonu. Možné příznaky takového paraneoplastického syndromu jsou hypertenze, hypertermie a kachexie. Existuje možnost, že Cushingův syndrom se mohou vyvinout v důsledku zvýšené ACTH. Dotčené osoby mají tvář úplňku, přibývají na váze, vykazují něco, co se nazývá býk krka trpí svalovou hmotou a srdce slabost.
Diagnóza a průběh onemocnění
Klinické vyšetření s palpací, auskultací a perkuse odhalilo pouze velké a pokročilé nádory ledvin. Hematurie je indikována růžovým zbarvením moči. Pomocí tyčinky na moč erytrocyty lze detekovat v moči. Laboratoř může ukázat anémie, což je způsobeno velkým množstvím krev ztracen ledvinami. Nicméně, ultrazvuk musí být provedeno vyšetření k potvrzení diagnózy. Sonografie se používá k diagnostice podezřelých mas v ledvinách. Následně jsou nápadné oblasti propíchnuty. Získaný tkáňový materiál je histologicky vyšetřen patologem. Většina karcinomů ledvinových buněk má cytoplazmu bohatou na lipidy a bohatou na glykogen. Aby bylo možné vyhodnotit růst nádoru, známého jako staging, počítačová tomografie provádí se skenování břicha. CT lze také použít ke stanovení provozuschopnosti rakovina nádor. S pomocí truhla Rentgenové záření, kosterní scintigrafie a mozek MRI, vzdálené metastáz lze detekovat. Rentgenové záření však detekuje pouze metastáz které mají průměr větší než jeden centimetr. Pětiletá míra přežití u pacientů s karcinomem ledvinových buněk je asi 5 procent.
Komplikace
Karcinom ledvinových buněk může vést k těžkým komplikacím, které jsou typické pro nádory. Například u velkého počtu pacientů dochází k progresivním metastázám do jiných orgánů. Je to proto, že maligní (maligní) nádory ledvin mají tendenci se šířit lymfatickými a krev plavidla v těle a tvoří dceřiné nádory. Zejména plíce, játra, mozek a kůže mohou být ovlivněny dalšími nádory. Metastáza do kosti je také v typickém spektru. Výsledkem je, že karcinom ledvinových buněk může vést na život ohrožující komplikace, jako jsou sraženiny (embolie), ucpaná krev plavidlanebo pneumonie. Pravděpodobnost metastáz do jiných orgánů se významně zvyšuje, pokud není léčen karcinom ledvinových buněk nebo je léčen velmi pozdě. Včasná detekce proto hraje důležitou roli. V průběhu lékařsky indikované léčby mohou také nastat komplikace, které lze připsat užívaným látkám. Například se občas stane, že antiangiogenní protilátka bevacizumab vede k tromboembolickým příhodám a perforacím v gastrointestinálním traktu.
Kdy byste měli navštívit lékaře?
Příznaky karcinomu ledvinových buněk jsou v počátečních stádiích onemocnění často tiché. Pokud onemocnění postupuje, mohou být patrné jednotlivé příznaky. S hubnutím bez důvodu nebo bolest v boku pokud se stane závažnějším, je třeba vyhledat lékaře. Horečka které přetrvávají po delší dobu, by měl vždy objasnit lékař. Významné a dlouhodobé snížení výkonu může být příznakem vážného onemocnění. V takovém případě by měl být kontaktován lékař. Krev v moči je také důvodem k návštěvě lékaře. Včasná návštěva lékaře může mít pozitivní vliv na prognózu. V případě nejistoty je třeba ihned vyhledat lékaře.
Léčba a terapie
Projekt zlato standardem v léčbě nemetastatického karcinomu ledvin je chirurgická excize. Nádory ne větší než sedm centimetrů jsou obvykle odstraněny konzervací ledvin. U větších nádorů musí být chirurgicky odstraněna celá ledvina spolu s nadledvinka, močovod, ledvinová tobolka a okolí mastná tkáň. Pokud nádor vyrostl do ledvin žíla nebo dokonce nižší vena cava, tyto nádorové kužele musí být také odstraněny. Může být nutné použít a srdce-plíce stroj. V současné době jsou zkoumány a testovány nové chirurgické postupy, jako je laparoskopická radikální nefrektomie nebo minimálně invazivní postupy, jako je radiofrekvenční intersticiální ablace tumoru (RITA). Pro metastatický a lokálně neoperovatelný karcinom ledvinových buněk se používají lékové terapie. Farmakoterapie u karcinomu ledvinových buněk je obvykle paliativní a léčba již obvykle není možná. Klasická cytostatika drogy jako jsou antimetabolity, alkylanty, antracykliny a mitotické inhibitory, jsou u karcinomu ledvinových buněk neúčinné. Zvažuje se tedy karcinom ledvinových buněk chemoterapie-odolný. Místo chemoterapií se používají rakovinové imunoterapie. Perorální tyrosin inhibitory kinázy, bevacizumaba také se používají inhibitory mTOR.
Výhled a prognóza
Prognóza karcinomu ledvinových buněk závisí do značné míry na načasování detekce a stadiu rakoviny. Metastatický karcinom ledvin má obecně méně příznivou prognózu než čistý izolovaný karcinom ledvin. Dobře ovladatelné karcinomy ledvinových buněk růst v jednom kuse na povrchu ledvin mají obzvláště dobrou prognózu. Pokud jsou chirurgicky odstraněny včas, lze očekávat zotavení. Papilární a chromofobní typy jsou také častěji omezeny na ledviny (tj. Nešíří se) a mají dobrou prognózu. Více lymfy ovlivněny uzly, tím horší je prognóza. V případě metastáz, je celkově nepříznivý. Zatímco lokální nádor, který se nešíří, má střední medián pětiletého přežití 90 procent, je pouze kolem 60 až 70 procent, pokud lymfy jsou zapojeny uzly. V případě vzdálených metastáz, například v mozek nebo plíce, míra přežití je pouze 15 procent. Je třeba poznamenat, že včasná detekce je stále nejlepším vlivem na příznivou prognózu karcinomu ledvin. Zvláště lidé s rizikové faktory (genetická onemocnění, slabost ledvin atd.) mají prospěch z kontrolních vyšetření. Pokud se karcinom nakonec objeví v ledvinách, lze jej obvykle rychle léčit.
Prevence
Protože přesný původ karcinomu ledvinových buněk není dosud jasný, je prevence obtížná. Rizikové faktory jako je dlouhodobé užívání léky proti bolesti or kouření je třeba se vyhnout.
Následovat
Po jakékoli rakovině je naléhavě nutné sledovat nebo následnou péči terapie. To je způsobeno skutečností, že mnoho nádorů se po nějaké době reformuje. Kromě toho existuje riziko růstu metastáz, což pravidelně vede ke zkrácení průměrné délky života. Následná péče se obvykle sjednává před koncem úvodní terapie. Lékař a pacient určí umístění a rytmus. Čtvrtletní sledování je v prvním roce běžné. Poté se interval zvyšuje od schůzky k schůzce. Od pátého roku bez příznaků stačí každoroční návštěva. Tento typ sledování je zaměřen na blízko monitoring pacienta, aby se zabránilo vzniku komplikací a umožnila diagnostika v rané fázi. Druhá možnost přináší nejlepší vyhlídky na vyléčení. Následná péče zahrnuje podrobný pohovor a vyšetření. Kromě toho krevní test se obvykle provádí. Podle potřeby se používají zobrazovací postupy, jako je CT nebo MRI. Následná péče může mít také paliativní charakter. V tomto případě již neexistuje šance na vyléčení karcinomu ledvin. Lékaři se snaží pacientovi umožnit vést život bez příznaků. Důležitým základem jsou léky a pomoc v každodenním životě.
Co můžete udělat sami
Čistá svépomoc opatření které mají lékařský nebo dokonce terapeutický účinek na karcinom ledvinových buněk, neexistují. Nejsou k dispozici žádné domácí opravné prostředky, cvičení nebo jiné opatření které mohou postižení jedinci užitečně přijmout. Spíše se nedoporučuje experimentální používání nepředepsaných léků a látek. Nicméně, opatření spravovat bolest lze v případě potřeby užít. Je důležité, aby to nepoužívali agenti stres ledviny. Může to pomoci pacientovi mít dobré znalosti o karcinomu ledvinových buněk. Tento typ rakoviny je velmi dobře prozkoumán a informace jsou snadno dostupné. Znalost něčí nemoci dělá léčbu stejně dobře stav srozumitelnější a podle toho může pomoci překonat obavy. Rovněž dává pacientům větší důvěru při rozhovorech s lékaři, pokud jsou dobře informováni. Vzhledem k tomu, že karcinom z ledvinových buněk také zatěžuje zdravé části ledvin nebo ledvin, je také vhodné přijmout přípravek vhodný pro ledviny. strava. To znamená významné snížení množství spotřebované soli a zvýšení množství vypité. Množství soli by mělo být přibližně pět gramů nebo méně denně a vypité množství by mělo být zvýšeno na přibližně 2.5 až 3 litry. Množství masa v strava lze také snížit a poskytnout tak ledvinám další úlevu.
