Rakovina žaludku (karcinom žaludku): Komplikace

Následují nejdůležitější nemoci nebo komplikace, které mohou být způsobeny karcinomem žaludku (rakovina žaludku):

Krev, krvetvorné orgány - Imunitní systém (D50-D90).

Pusajícnu (jícnu), žaludek a střeva (K00-K67; K90-K93).

  • Refluxní choroba jícnu (synonyma: GERD, gastroezofageální refluxní choroba; gastroezofageální refluxní choroba (GERD); gastroezofageální refluxní choroba (refluxní choroba); gastroezofageální reflux; refluxní ezofagitida; refluxní choroba; Refluxní ezofagitida; peptická ezofagitida) - zánětlivé onemocnění jícnu (ezofagitida) způsobené patologickým refluxem (refluxem) kyselé žaludeční šťávy a dalšího obsahu žaludku.

Novotvary - nádorová onemocnění (C00-D48) metastázy (tvorba dceřiných nádorů) se objevují brzy:

  • Lymfy uzly - časná metastáza do lymfatické uzliny ve větším a menším zakřivení truncus coeliacus, paraaortální a mezenterické (70% pacientů již má lymfatické uzliny metastáz při diagnóze).
  • Infiltrace v:
    • Jícnu (dýmka
    • Duodenum (dvanáctník)
    • Tlusté střevo
    • Slinivka břišní
  • Hematogenní („vyskytující se krevní cestou“) metastázy (v pokročilých stádiích):
    • Mozek
    • Plíce
    • Játra
    • Vaječník / vaječník (obvykle oboustranný / oboustranný) → Krukenbergův nádor (fibrosarcoma ovarii Mucocellulare Carcinomatodes) - vaječník metastáz gastrointestinálního karcinomu (histologie: signální prstencové buňky naplněné hlenem → kapání metastáz primárního karcinomu žaludku /žaludek rakovina).
    • Kostra
  • Pobřišnice (břišní kůže) - peritoneální karcinomatóza / peritoneální karcinomatóza (ascites / abdominální vodnatelnost).

Následné nemoci nebo komplikace po resekci žaludku (částečné odstranění žaludku) nebo gastrektomii (odstranění žaludku):

Dumpingový syndrom (postgastrektomický syndrom)

Chirurgické zákroky na žaludek, zejména mezisoučet nebo celková resekce žaludku / částečné nebo úplné odstranění žaludku (= gastrektomie), vést k poruchám základních funkčních procesů horního zažívacího orgánu. Podstatná je ztráta funkce úložiště. Žaludek již není schopen dodávat potravinovou buničinu do duodenum dávkovaným způsobem. Za takových okolností se jídlo nekontrolovatelně přepravuje do svršku tenké střevo. Tento prudký přenos může vyvolat komplex příznaků známých jako „dumpingový syndrom“. Rozlišuje se mezi časným dumpingem, ke kterému dochází krátce po příjmu potravy, a takzvaným pozdním dumpingem (postalimentární pozdní syndrom). K tomu dochází přibližně 2-4 hodiny po příjmu potravy:

  • Syndrom časného dumpingu: je to způsobeno roztažením horní části tenké střevo kvůli náhlému nástupu hyperosmolární potravy. Dále kvůli hyperosmolaritě (zvýšenému osmotickému tlaku v krev), dochází ke zvýšenému přítoku tekutiny z krevního řečiště do střeva. To dále zvyšuje nefyziologickou distenzi stěny. Tento příliv voda do střeva vede k systémové hypovolemii (snížení krve objem) a následně k poklesu krevní tlak.
  • Syndrom pozdního dumpingu: Syndrom pozdního dumpingu, ke kterému dochází mnohem později, je důsledkem poklesu séra glukóza úrovně. Potravinářská buničina má vysoký osmotický tlak, zejména po konzumaci voda-rozpustný sacharidy. Výsledkem je, že buničina se rychle uvolňuje do střeva krátce po požití a voda se stále více přenáší do střeva. Výsledkem je intenzivní a rychlé vstřebávání z sacharidy, způsobující glukóza hladina v séru rychle vzrostla nad normu. Inzulín se stále více vylučuje. Po krátké době však sacharidy vstřebávání přestane, což má za následek nerovnováhu mezi přebytkem inzulín a nyní stagnující krev glukóza (krev cukr) - kvůli pozastavené absorpci sacharidů. Nakonec hladina glukózy v séru klesne pod normální hodnotu (hypoglykemie). Typickými hypoglykemickými příznaky jsou bledost, hladový hlad, bušení srdce (palpitace), pocení, tachykardie (srdeční rytmus příliš rychlý:> 100 tepů za minutu) a tremor (třes).

Malnutrition (malnutrition) - nedostatečné pokrytí potřeb energie a životně důležitých látek

Nedostatek rezervoárové funkce žaludku má za následek nedostatečné využití živin. Z tohoto důvodu je přibližně 40% všech pacientů resekovaných žaludkem podváha. Příčinou sníženého využití živin je nedostatečná stimulace slinivky břišní, protože duodenum u postižených jedinců neprochází buničinou. Rychlý průchod velkého množství buničiny do svršku tenké střevo vede ke snížené sekreci trávicích šťáv z pankreatu. Zde je snížena sekrece enzymů a hydrogenuhličitanů a potravinářská buničina může být nedostatečně smíchána žluč a pankreatická šťáva. V důsledku nefyziologických podmínek průchodu a napětí v tenkém střevě je funkce tenkého střeva významně narušena. Z tohoto důvodu nemohou být živiny a životně důležité látky dostatečně absorbovány. Tělu hrozí nedostatečný přísun energie a nedostatek, zejména vitamin D a vápník. Často se vyskytující sekundární laktázy nedostatek, který je základem nefyziologických podmínek průchodu, zhoršuje vitamin D a vápník deficity, protože v tomto případě se musí dotčené osoby do značné míry vyvarovat mléko a mléčné výrobky. V závislosti na stupni ztráty žaludeční sliznice v důsledku resekce žaludku, a vitamin B12 deficit se může také vyvinout v důsledku snížené produkce vnitřních faktorů. Nedostatečné vylučování zažívacího sekretu z pankreatu je obvykle doprovázeno vyšším obsahem tuku průjem. Ty mohou vést k vysokým ztrátám rozpustných v tucích vitamíny - beta-karoten, vitamíny A, D, E, K - a také nezbytné mastné kyseliny. Kromě toho při částečné nebo úplné resekci žaludku (odstranění žaludku) patří mezi příčiny nedostatečného pokrytí požadavků na energii a životně důležité látky nedostatečná chuť k jídlu a časný nástup sytosti. Vitamin D a vápník nedostatek vede k hyperfunkci příštítných tělísek (hyperparatyreóza) a tím ke zvýšené produkci příštítných tělísek hormonů. Tento sekundární hyperparatyreóza se projevuje příznaky jako průjem (průjem), krvavé stolice, úbytek hmotnosti, revmatické potíže, osteomalace (změkčení) kosti) a snížení kostní hmoty (osteoporóza).

Refluxní ezofagitida

50% pacientů podstupujících úplnou resekci žaludku trpí reflux ezofagitida (zánět jícnu způsobený pravidelným refluxem (zpětným tokem) kyselé žaludeční šťávy do jícnu). V tomto případě jsou dolní části jícnu poškozeny refluxní žaludeční šťávou. reflux ezofagitida se projevuje příznaky jako říhánípotíže s polykáním, nevolnost, zvracení, a bolest břicha a hořící [4.1]. Postižené osoby obvykle trpí podvýživa za těchto okolností, což je zase spojeno s nedostatečným příjmem živin a životně důležitých látek (makro- a mikroživin).

Nedostatek vnitřního faktoru

Částečná nebo úplná resekce žaludku (odstranění žaludku) má za následek problémy se zajišťováním vnitřních faktorů kvůli nedostatku nebo absenci kyselina chlorovodíková v žaludku. Kvůli funkčnímu poškození žaludku slizniceje narušena syntéza vnitřního faktoru. Glykoprotein je však potřebný pro absorpci vitamin B12. Pokud vnitřní faktor chybí v žaludku, vitamin B12 se nemůže vázat na glykoprotein a následně nemůže být transportován přes buněčná membrána do krve a lymfy V důsledku nedostatku vnitřního faktoru se střevníjátra - enterohepatický oběh, který je nezbytný pro regulaci vitaminu B12 vyvážit, je také přerušen. V souladu s tím nemůže být vitamin B12 přeměněn ve střevě ani dodán do játra. Pacienti podstupující resekci žaludku jsou proto vystaveni zvýšenému riziku nedostatek vitaminu B12.

Prediktivní faktory

  • R1 resekce (makroskopicky byl nádor odstraněn; histopatologie však ukazuje menší nádorové složky na okraji resekce) → významně horší dlouhodobé přežití Závěr: okamžitá resekce!