Mezenterický infarkt označuje akutní okluze střevní cévy, která, pokud se neléčí, vede ke smrti střevních segmentů. Je to život ohrožující stav který je často rozpoznán příliš pozdě a má vysokou letalitu. Obvykle postihuje pacienty s již existujícím kardiovaskulárním onemocněním.
Co je to mezenterický infarkt?
U mezenterického infarktu je střevní céva blokována embolie or trombózamohou být ovlivněny jak střevní tepny, tak žíly. Střevo v zásobovací oblasti postižené cévy již není dostatečně zásobováno krev, takže - bez včasných protiopatření - tkáň zemře (infarkt a nekrotizace). V 85 procentech případů arteriálního mezenterického infarktu je horní mezenterický tepna, která dodává velké části tenké střevo, dvojtečka a slinivka břišní, je ovlivněna. Zbývajících 15 procent připadá zhruba ve stejných částech na truncus coeliacus („kmen břišní dutiny“), v jehož zásobovací oblasti duodenum leží navíc k žaludek, játra, slezina a slinivka břišní a arteria mesenterica inferior („dolní viscerální tepna“), Který dodává sestupně dvojtečka a horní konečník. Mezenterický infarkt dolní mezenterické tepna má lepší prognózu.
Příčiny
Příčinou mezenterického infarktu je buď embolie or trombóza. Emboli se obvykle vyskytují u pacientů středního věku. Již existující srdeční stavy, jako je srdeční arytmie nebo umělé srdce ventily, upřednostňují vývoj embolie v srdci, který se přenáší nejprve do aorty a nakonec do viscerálního plavidla. Trombóza v mezenterických tepnách je pravděpodobnější u starších pacientů kvůli arterioskleróza. Mastné vklady, pojivové tkáně proliferace a zánětlivé procesy způsobují ztluštění stěny cévy, dokud není adekvátní krev průtok již není možný. Zřídka mezenterické žíla trombóza je zodpovědná za mezenterický infarkt. Obvykle mu předchází základní onemocnění, které podporuje trombózu, například lokální zánět, sepsenebo porucha srážlivosti.
Příznaky, stížnosti a příznaky
Mezenterický infarkt je extrémně život ohrožující stav. Obecně onemocnění postupuje ve třech fázích. Například ve fázi I dochází k náhlému nástupu závažnosti bolest břicha která je zvláště soustředěna v oblasti kolem pupku. Neexistuje však obranné napětí ani tlak bolest. Kromě křečovitých břišních příznaků je krvavá průjem a příznaky oběhového systému šok často se vyskytují. Kvůli narušenému krev tok do střeva z embolie nebo trombóza, části střeva postižené obstrukcí zemřou. Jejich nekróza začíná cirkus dvě hodiny po cévní okluze kvůli nedostatečnému zásobení odpovídajícími střevními segmenty. Při vyšetření břicha však zpočátku nic není patrné. Je však pozorováno rostoucí zhoršení stavu pacienta. Přibližně šest až osm hodin po začátku počáteční fáze se bolest náhle zmizí a zdá se, že se pacient cítí lépe. Někdy je tento takzvaný „klamný mír“ doprovázen meteorismem a nadýmání. Toto zjevné zlepšení symptomů je způsobeno snížením peristaltiky střev, což je také způsobeno sníženým přísunem do střeva. Fáze II se zjevným uklidněním stížností je poté nahrazena fází III s neopravitelnou nekróza velkých částí střeva. To zpočátku vede k [(střevní paralýza]], která brání přenosu střevního obsahu. Důsledky jsou paralytické střevní obstrukce, prasknutí střeva s vývojem peritonitida a těžká intoxikace těla. Letalita je až 90 procent.
Diagnóza a průběh
Mezenterický infarkt klasicky postupuje ve 3 fázích. Hlavním příznakem v počáteční fázi je akutní břicho: náhlý nástup těžké, kolické bolest břicha. Zpočátku často chybí obranné napětí. Bohužel, akutní břicho je relativně nespecifické znamení, které může mít mnoho příčin. Nouzová diagnóza proto často není stanovena dostatečně rychle. Kromě toho bolest po několika hodinách ustoupí v důsledku zastavení peristaltiky střev, což má za následek zjevné zlepšení. Tato druhá fáze se označuje jako „shnilý mír“. Test krevních plynů poskytuje důležité informace (metabolické acidóza, laktátová acidóza). Zvýšené hodnoty leukocytů naznačují zánětlivé procesy. Zdá se, že mezenterický infarkt lze vizualizovat pomocí rentgen přehled o břiše pomocí sonografie a / nebo CT angiografie. Pokud není mezenterický infarkt diagnostikován včas, pacient stav se po zhruba 12 hodinách masivně zhoršuje v důsledku pokročilého střeva nekróza. Konečná fáze začíná: pacient přechází do septiku šok s střevní obstrukce (ileus) a peritonitida. Neupravený mezenterický infarkt je jistý rozsudek smrti.
Komplikace
Mezenterický infarkt způsobí, že pacient v nejhorším případě zemře. K této komplikaci však obvykle dochází pouze v případě, že se neléčí mezenterický infarkt. Pacienti trpí velmi silnou bolestí v žaludek a střeva, což vede ke značným omezením kvality jejich života. Rovněž, průjem a napjaté břicho nejsou neobvyklé. Schopnost pacienta vyrovnat se stres klesá a často dochází k vyčerpání. To není neobvyklé, že mezenterický infarkt také vést na sníženou chuť k jídlu a tedy na příznaky nedostatku. Kvůli trvalé bolesti trpí také mnoho pacientů deprese a psychologické stížnosti nebo nálady. V případě mezenterického infarktu je nutný přímý chirurgický zákrok, aby se zabránilo následnému poškození a smrti postižené osoby. K tomu obvykle musí dojít několik hodin po objevení se mezenterického infarktu. Ve většině případů nedochází k žádným komplikacím, ale mrtvé části střeva je nutné odstranit. Po zákroku je ve většině případů na břiše velká jizva. Zda se průměrná délka života snižuje mezenterickým infarktem, obvykle nelze předvídat.
Kdy byste měli navštívit lékaře?
Pokud postižená osoba trpí nepohodlí v břišní oblasti, dochází ke zhoršení zdraví. Pokud existuje přetrvávající nebo rostoucí břišní i nižší bolest břichaby měl být konzultován lékař. V případě náhlého nástupu těžkého nepohodlí je nutná návštěva lékaře co nejdříve. Pokud dojde ke kolice, měla by být postižená osoba nebo přítomné osoby upozorněny na sanitku. Protože mezenterický infarkt může být v nejhorším případě fatální, je nutná okamžitá konzultace s pohotovostním lékařem. K zajištění přežití postižené osoby je bezpodmínečně nutné dodržovat pokyny pohotovostního lékaře. Opakováno průjem nebo průjem, který zvyšuje intenzitu, musí být objasněn lékařem. Poruchy nebo nesrovnalosti břišní svaly naznačují znepokojující nesrovnalost. Doporučuje se návštěva lékaře, aby bylo možné stanovit diagnózu. Pokud se objeví obstrukce střev, obvyklá úroveň výkonu se postupně dále snižuje, nebo pokud postižená osoba pociťuje celkový pocit nemoci, potřebuje lékařskou pomoc. Vnitřní neklid, změny tělesné teploty a celkový pocit nevolnosti jsou příznaky současné nemoci, kterou je třeba léčit. Kolaps pevnost nebo neschopnost vykonávat každodenní povinnosti jsou příznaky, které je třeba projednat s lékařem.
Léčba a terapie
Mezenterický infarkt je interní lékařská pohotovost a vyžaduje rychlé opatření. Nekróza střev se může objevit již 2 hodiny po nástupu infarktu. Takto může být postižená střevní tkáň zachráněna, pouze pokud je proveden časný chirurgický zákrok k obnovení průchodnosti cév. Operace vyžaduje velký břišní řez a nazývá se laparatomie s (pokusem) embolektomií. Pokud je tkáň již nevratně poškozena, musí být odstraněny mrtvé části střeva. Často, přibližně 12 hodin po úspěšném počátečním chirurgickém zákroku, se provádí takzvaný druhý pohled, aby se resekovala jakákoli další nekróza. Pooperační péče musí působit proti sepse a peritonitida stejně jako další trombóza. Zejména kvůli krátkému časovému období pro slibování terapie, mezenterický infarkt má nepříznivou prognózu. V průměru je letalita mezenterického infarktu 90%. Pacienti podstupující operaci mají 50% šanci na přežití.
Výhled a prognóza
U velkého počtu pacientů je prognóza mezenterického infarktu nepříznivá. Jedná se o život ohrožující stav, při kterém je riziko pacienta na předčasnou smrt významně zvýšeno. Onemocnění postupuje ve třech stádiích. Ve většině případů se diagnostika a adekvátní lékařská péče stanoví až ve velmi pozdním stadiu. To má negativní dopad na další průběh onemocnění a tím i na prognózu. Kromě toho velký počet pacientů trpí jinými již existujícími stavy. Ty se většinou týkají kardiovaskulární oblasti a způsobují tak nárůst stávajících potíží. Pokud postižená osoba odmítne lékařskou péči, nevyhnutelně to vede ke kritickému stavu a nakonec ke smrti postižené osoby. Při hledání lékařské péče je také nutná maximální opatrnost. Během několika hodin může dojít k nevratnému poškození a zániku. Pacienti, kterým byla poskytnuta včasná a komplexní péče, mají lepší výhled. Pokud nejsou přítomna žádná další primární onemocnění, jsou i přes kritický stav jistě vyhlídky na uzdravení. Je však třeba vzít v úvahu, že většina pacientů s mezenterickým infarktem trpí různými předchozími kardiovaskulárními chorobami. To vede k tomu, že téměř polovina všech postižených pacientů předčasně umírá v dalším průběhu i po úspěšné operaci.
Prevence
Prevence mezenterického infarktu zahrnuje na jedné straně opatření které obecně zabraňují ateroskleróze: zdržujte se cigaret, zdravě se stravujte strava se zdravými tuky a dostatek pohybu. Na druhou stranu, profylaxe trombózy s antikoagulancii je důležité u rizikových pacientů, zejména u starších osob srdce pacientů. Kromě prevence je zásadní myslet na možnou diagnózu mezenterického infarktu, zejména u těchto vysoce rizikových pacientů v případě nouze, aby nedošlo k úspoře času.
Následovat
Následná péče o mezenterický infarkt závisí především na příčině. Pacient by se měl rozhodnout individuálně se svým ošetřujícím lékařem. Každý pacient by měl také prodiskutovat se svým lékařem primární péče, zda je třeba věnovat pozornost určitým změnám ve stravě. Kromě toho příznaky jako časté pálení žáhybodnutí žaludek bolest nebo zvracení krev musí souviset s předchozí historií a vyjasněna v budoucnosti. Postižení jedinci by měli dodržovat zdravý životní styl, který snižuje pravděpodobnost opakování. Vyvážený strava a přiměřené cvičení jsou zásadní.
Co můžete udělat sami
Mezenterický infarkt zpravidla nelze kontrolovat různými svépomocnými způsoby. U tohoto onemocnění je v každém případě nutné navštívit lékaře, aby se předešlo komplikacím nebo v nejhorším případě smrti postižené osoby. Zejména v naléhavých případech je třeba navštívit nemocnici přímo nebo zavolat pohotovostního lékaře. To je případ, kdy postižená osoba trpí silným napětím břicha nebo střevní obstrukce. Tyto stížnosti doprovází silná bolest. Léčba mezenterického infarktu se vždy provádí v nemocnici chirurgickým zákrokem a obvykle vede k úspěchu, pokud je zákrok proveden včas. Aby se zabránilo další nekróze, je často nutná druhá operace. Zdravému životnímu stylu lze zabránit mezenterickému infarktu. To zahrnuje zdravé strava a cvičení. Stejně tak se zdrží hlasování alkohol a cigarety mají také pozitivní účinek na tuto nemoc. Rizikoví pacienti by se měli pravidelně účastnit vyšetření, aby se zabránilo mezenterickému infarktu. Pokud je léčba úspěšná, obvykle nedochází ke zkrácení očekávané délky života pacienta.
