Syndrom obstrukční defekace je vyprazdňovací porucha konečník a projevuje se zejména u žen. Symptomaticky se porucha projevuje přetrvávajícím nutkáním na stolici, obvykle neúplnou evakuací a nutností rázného tlaku. Lze zvážit konzervativní a chirurgické terapeutické kroky.
Co je syndrom obstrukční defekace?
Různé nemoci a příznaky, které ovlivňují defekaci, jsou seskupeny jako vyprazdňovací dysfunkce konečník. Jednou z těchto onemocnění je obstrukční defekační porucha. Nejběžnějším příznakem jevu je chronický zácpa. Pacienti obvykle pociťují přetrvávající nutkání na stolici, a to i po a stolice mají pocit, že dosáhli pouze neúplné defekace. Syndrom obstrukční defekace je poměrně častým jevem. Syndromem jsou častěji postiženy ženy než muži. Zejména ženy, které mají několik porodů nebo které mají za sebou děloha odstraněné v minulosti, jsou vystaveny zvýšenému riziku syndromu obstrukční defekace. Nejběžnější věk pro stav je kolem šesté dekády života. Změny v segmentech střeva jsou pozorovány v souvislosti se syndromem téměř ve všech případech. Tyto změny mohou souviset s věkem nebo v důsledku primárních stavů, jako jsou chronické zácpa.
Příčiny
Častá souvislost obstrukční defekační poruchy s předchozími porody nebo hysterektomií naznačuje, že jevy spolu souvisejí. To by také vysvětlovalo genderové preference poruchy. Podle současného lékařského názoru je porucha močení konečník může být způsobeno dvěma různými změnami střev. Na jedné straně může být přítomna ventrální rektokéla. Jedná se o vnitřní bouli v konečníku, která směřuje dopředu. Za druhé, příčinou příznaků může být vnitřní rektální prolaps. V tomto jevu se část konečníku vyboulí sama do sebe. Tento jev se také nazývá rektoanální vnitřní intususcepce. Ventrální rektokéla je nejčastější změnou, kterou lze pozorovat v souvislosti s poruchou defekace. Tato rektokéla je nejčastěji spojována s jinými pánevní dno dysfunkce, která se může objevit po porodu nebo operaci dělohy. Ačkoli definitivní příčina poruchy obstrukční defekace závisí na konkrétním případě, pánevní dno dysfunkce je tedy považována za někdy nejčastější primární příčinu.
Příznaky, stížnosti a příznaky
Syndrom obstrukční defekace se může klinicky projevovat různými způsoby. Postižení jedinci obvykle v historii uvádějí, že každý den trpí každodenními marnými, dlouhodobými návštěvami toalety, během nichž musí buď tvrdě tlačit na defekaci, nebo nemají vůbec žádný úspěch. Mají trvalý pocit neúplného vyprázdnění. Navíc často trpí nepohodlí nebo dokonce bolest z důvodu zvýšeného tlaku na pánevní dno oblast. Bolest břicha or nevolnost může dojít jako součást trvalé zácpa. Porucha defekace se může vyvinout ve stolici inkontinence ve smyslu slabosti v retenci stolice, která zpočátku odpovídá rozmazání stolice a poté často postupuje progresivně. Často použití jisté projímadla nebo klystýr je hlášen anamnesticky. Charakteristická může být také defekace pomocí prstů. Kromě celkového pocitu tlaku dochází v jednotlivých případech ke krvácení, obvykle kvůli intenzivnímu tlaku. Lisovací plechovka také vést zvětšit hemoroidy jako pozdní důsledek.
Diagnóza a průběh onemocnění
Během odběru historie se u lékaře objeví počáteční podezření na syndrom obstrukční defekace. Následná základní diagnostika zahrnuje a vyšetření rektoskopií a ultrazvuk svěrače. Často se také provádí měření tlaku svalu svěrače. Dalším diagnostickým postupem je defektografie jako Rentgen vyšetření pod kontrastním médiem správa, který objasňuje změny ve střevě. Lékař musí odlišně vyloučit nemoci, jako je chronická zácpa, porucha transportu tlustého střeva, porucha segmentového přenosu a funkční poruchyKlasifikace změn střev je jedním z rozhodujících momentů v diagnostice, protože pouze při identifikaci skutečného kauzálního problému může být slibná terapie být vyvinut. Prognóza u pacientů s obstrukční defekační poruchou je považována za příznivou.
Komplikace
Obstrukční defekační porucha by měla být vždy léčena, protože její symptomatologie se v důsledku přítomnosti vždy zhoršuje pojivové tkáně jinak slabost. Ve většině případů tomu tak není vést na život ohrožující komplikace. Kvalita života však velmi trpí. Mohou nastat komplikace, zvláště když se pokoušíte úspěšně vyprázdnit silným stisknutím. Ačkoli tedy silné lisování obvykle nepomůže, zvětšuje zvenčí viditelný prolaps konečníku a může způsobit krvácení v důsledku dalšího vývoje hemoroidy. Dalším důsledkem je vývoj stolice inkontinence je možné. U některých žen se může také objevit tzv. Cystocele. Cystocele představuje výhřez měchýř do přední přepážky. Vede k trvalým poruchám močení, zadržování moči nebo dokonce únik moči. Bez léčby dochází k neustálému progresi příznaků s výrazným snížením kvality života. To může také vést k duševní nemoc. Chronický bolest, pocit neúplného vyprázdnění, stejně jako fekální a únik moči umět vést na poruchy spánku, psychosomatické nemoci nebo dokonce deprese. Ve vzácných případech neléčená obstrukční defekační porucha také vede k enterocele. Toto je výhřez segmentů tenké střevo do kapsy deprese z pobřišnice mezi děloha a konečník (Douglasův prostor). U enterocele vždy existuje riziko vzniku střevní obstrukce.
Kdy byste měli navštívit lékaře?
U obstrukční defekační poruchy je defekace narušena v důsledku neúplného vyprázdnění střeva. Tento problém rozhodně patří lékaři kvůli strachu, který může způsobit. Ti, kteří neustále trpí nutkáním na stolici, mají vážně omezenou kvalitu života. Normální zácpa obvykle zmizí po vyprázdnění střev. Často stačí změnit strava pro přetrvávající problémy se zácpou. Tento problém vyřeší více vlákniny, větší příjem tekutin a více pohybu. To nevyžaduje návštěvu lékaře. Ale s obstrukční defekační poruchou mohou existovat doprovodné příznaky a bolest. Existuje také riziko vzniku fekálií inkontinence, cystocele nebo hemoroidy ve střednědobém horizontu. Byl by také možný rektální prolaps v důsledku silného namáhání. Při podezření na obstrukční poruchu defekace je proto třeba navštívit lékaře. Dostupné možnosti léčby zahrnují konzervativní nebo chirurgické metody. Komplikací diagnózy je blízkost obstrukční defekační poruchy k dalším vypouštěcím poruchám. Pouze z tohoto důvodu je třeba konzultovat lékaře, pokud problémy s defekací přetrvávají. Ať už je to stav vyžadující léčbu, napravitelnou poruchu nebo psychologický problém s vyprazdňováním musí být vyjasněny.
Léčba a terapie
Pacienti se syndromem obstrukční defekace mohou být léčeni konzervativně i chirurgicky. Pokud nedojde ke změnám ve střevě, je konzervativní symptomatická terapie se používá. Tato léčba zahrnuje především změnu v strava, který je obvykle kombinován s správa léků na změkčení stolice. Pokud jsou naopak přítomny změny ve střevě, jsou chirurgické kauzální terapie obvykle probíhá. V ideálním případě tedy nejsou příznaky v průběhu této terapie léčeny symptomaticky, ale jsou léčeny kauzálně. Porucha defekace je tedy považována za léčitelnou nemoc. Jedním z možných chirurgických zákroků je transanální resekce dolního konečníku, známá také jako chirurgie STARR. Tento postup je založen na dvou kruhových zakladačích a odpovídá poměrně nedávné možnosti léčby syndromu defekace. Možnost léčby byla vyvinuta pro příčiny, jako je vnitřní výhřez konečníku nebo ventrální rektocela, a je navržena tak, aby obnovila zdravou anatomii konečníku. Rektální svalová stěna získá kontinuitu chirurgickým zákrokem, takže jakékoli problémy s retencí stolice lze napravit také chirurgickým zákrokem. Rektum se vrací k průměrné normální kapacitě. Procedura trvale koriguje rektokélu nebo rektální prolaps.
Výhled a prognóza
Obstrukční defekační porucha má dobrou prognózu. Čím dříve je diagnostikována diagnóza a lze tedy zahájit léčbu, tím lépe, tím dále zdraví výsledek. Léčba se podává ke zmírnění stávajících příznaků. Příznaky postupně ustupují, dokud není dosaženo zotavení. Pokud je průběh onemocnění obtížný, je nutné provést operaci. To je spojeno s riziky a vedlejšími účinky. Ve většině případů však postupuje bez dalších komplikací. Po zahojení rány je pacient obvykle během několika týdnů nebo měsíců zcela bez příznaků. Bez lékařského ošetření může nemoc postupovat. Příznaky se postupně zvyšují na intenzitě a rozsahu. V důsledku toho je kvalita života značně narušena. Spontánní hojení se ve většině případů nevyskytuje. Spíše sekundární nemoci a funkční poruchy jsou možné. Ve zvláště nepříznivém kurzu střevní obstrukce dojde. To představuje potenciální hrozbu pro lidský život. Z důvodu tohoto možného vývoje je třeba již při prvních nesrovnalostech hledat spolupráci s lékařem. Ačkoli je léčba obvykle nepříjemná, vede k regresi a úplnému uzdravení. Kromě toho je pro další pozitivní kurz zásadní využít dalších kontrolních vyšetření.
Prevence
Slibné preventivní opatření pro obstrukční defekační poruchu je především vhodné strava který dává stolici normální měkkou konzistenci a tím působí proti chronická zácpa. Cviky na pánevní dno mohou také snížit riziko poruchy defekace. Kromě toho téměř žádné preventivní opatření existují proti změnám souvisejícím s věkem.
Následná péče
Jakmile je odstraněna příčina obstrukční defekační poruchy, má následná péče obvykle zásadní význam. Je to proto, že defekační dysfunkce je často způsobena chováním, zejména těžkým namáháním během defekace. Aby se tomu zabránilo, je nutné při následné péči věnovat pozornost regulaci stolice. Zácpa podporuje namáhání, takže pohyby střev by měly být měkké a v ideálním případě také objemné. Dotčené osoby toho dosahují prostřednictvím vysokého podílu vláknina v jejich stravě. Ovoce a zelenina jsou v této souvislosti stejně doporučené jako celozrnné výrobky. Pro postižené je také lepší se tomu vyhnout cukr ve velkém množství. Totéž platí pro vysoký podíl masa ve stravě a konzumaci alkohol. Jogurt na druhé straně mohou mít často příznivý účinek. Je také důležité pít dostatečné množství tekutin, nejlépe voda a neslazené bylinné čaje. Cvičení je také důležitým faktorem následné péče o obstrukční defekační poruchu, který by neměl být opomíjen. Chůze nebo cvičení, nejlépe v vytrvalost rozsah, stimuluje přirozený pohyb střev a tím podporuje vyprazdňování. Masáže v břišní oblast může také aktivovat tyto pohyby střev. Ti, kteří jsou i nadále náchylní k problémům s defekací, je často mohou překonat přijetím polohy v podřepu na záchodě, s chodidly umístěnými mírně vyvýšenými a horní částí těla mírně nakloněnou dopředu.
Tady je to, co můžete udělat sami
Nejdůležitějším měrným opatřením pro obstrukční defekační poruchu je střednědobá a dlouhodobá změna stravy. Je třeba upadnout zpět především na jídlo, které podporuje pravidelnou a měkkou stolici. Vláknina zde hraje rozhodující roli. K tomuto účelu jsou ideální celozrnné výrobky, luštěniny, semena a zrna. Dobré žvýkání posiluje účinek. Kromě toho je třeba pít hodně tekutin. Protože však trávení funguje u každého člověka jinak, je možné provést malé experimenty. U některých lidí například mléčné výrobky nebo ovoce také vedou k měkčím a pravidelnějším pohybům střev. Cvičení může navíc zmírnit utrpení způsobené obstrukční poruchou defekace. Obzvláště lehké vytrvalost sporty jako např plavání, jogging nebo chůze může stimulovat peristaltiku a zmírnit vnímanou zácpu. Může být užitečné provádět defekaci v podřepu. Za tímto účelem položte nohy na stoličku vysokou asi 20 až 30 centimetrů před toaletou. Horní část těla je ohnutá mírně dopředu, takže mezi stehny a horní částí těla je úhel asi 35 stupňů. Tato poloha je evolučně určena pro defekaci a udržuje ji většina savců. V souladu s tím také umožňuje lidem usnadnit defekaci a snížit riziko neúplné defekace.
