Ulcerózní kolitida: příčiny

Patogeneze (vývoj onemocnění)

Předpokládá se, že má multifaktoriální genezi. Studie z kolitida pacienti ukázali, že západní orientace strava - nízký komplex sacharidy jakož i vláknina - vedlo k významně vyššímu riziku onemocnění ve srovnání s tradiční japonskou stravou. Doposud však neexistují žádné vědecky dokázané strava což snižuje riziko vývoje ulcerózní kolitida. Pouze kojení (> 6 měsíců) se považuje za prokázané preventivní. Pro patogenezi ulcerózní kolitidabariérová porucha střeva sliznice hraje roli, v důsledku čehož dochází k nesprávně nasměrovaným imunitním reakcím. Z prozánětlivých cytokinů nádor nekróza faktor (TNF) hraje klíčovou roli. Následují komentáře k možné roli strava in ulcerózní kolitida.

Význam vlákniny

Dietní vlákna - celulóza, pektiny, lignin, rostlina žvýkačky stejně jako slizy sacharidy rostlinného původu. Vyskytují se v přírodě v rozpustné a nerozpustné formě. Celulózy patří k nerozpustným vlákninám a mají díky nim vysokou bobtnavost voda-vázací kapacita. Zvyšují tak objem požití potravy a zvýšení hmotnosti stolice. Rozpustná vláknina, jako jsou pektiny a rostliny žvýkačky, viskózní řešení a mít ještě vyšší voda- vazebná kapacita než nerozpustná vláknina. Prodloužením střevního průchodu, snížením frekvence stolice, zvýšením voda retence a zvýšení hmotnosti stolice, rozpustná vlákna působí proti průjem a tedy vysoké ztráty tekutin a elektrolytů [5.1]. Vláknina - bohaté na všechny cereální výrobky, zejména celozrnné, luštěniny, zeleninu, jako jsou saláty a klíčky, ovoce a ořechy - nelze rozložit trávicími sekrety v tenké střevo a proto projdou nestrávené do tlustého střeva. Tam, s pomocí bakterie v tlustém střevě sliznice, jsou rozděleny na krátký řetězec mastné kyseliny, které se do značné míry vstřebávají a mají pozitivní vliv na mikroorganismy sliznice tlustého střeva. V závislosti na typu dodávané vlákniny dochází ke zlepšení rychlosti růstu a metabolické aktivity různých bakteriálních kmenů střevní flóra [5.1]. V souladu s tím vláknina je nezbytný pro optimální funkci střev.

Nízká spotřeba vlákniny v potravě

Prostřednictvím studií v kolitida Bylo zjištěno, že pacienti konzumovali v období před nástupem onemocnění významně malé množství ovoce bohatého na rozpustnou vlákninu [4.2]. Představa, že nízký obsah vlákniny podporuje vývoj ulcerózních látek kolitida je tedy potvrzeno.

Aminokyseliny obsahující síru

Síra-obsahující aminokyseliny se nacházejí například v vajíčka, sýr, mléko, ořechy, jakož i zelí zelenina. Dojde-li ke spotřebě těchto potravin, sulfidy vznikají při bakteriálním rozpadu síra-obsahující aminokyseliny poškodit sliznice z dvojtečka u některých lidí. Je podezření, že nedostatečné detoxikace během degradace síra-obsahující aminokyseliny nebo zvýšená tvorba sulfidů je zodpovědná za poškození povrchových slizničních vrstev dvojtečka a tedy pro rozvoj ulcerózní kolitidy [4.2]. Terapeutické studie prokázaly, že síra obsahuje amino kyseliny nebo jejich produkty rozkladu ovlivňují do značné míry metabolismus sliznice tlustého střeva. Kromě medikamentózní léčby by se pacienti s kolitidou měli vyhýbat potravinám bohatým na aminy obsahující síru kyseliny. Výsledkem bylo jasné snížení aktivity onemocnění. Kromě toho se u pacientů podstatně snížil počet akutních epizod ulcerózní kolitidy [4.2].

Výživové alergeny

V kojeneckém věku není slizniční bariéra střeva zcela zralá, což činí střevo propustnějším pro makromolekuly, jako jsou Proteinů jakož i bakterie které způsobují infekci. Z tohoto důvodu se u kojenců často vyskytují reakce přecitlivělosti po konzumaci určitých potravin. Kojenci krmení mateřské mléko je mnohem méně pravděpodobné, že budou ovlivněny alergiemi na složky potravy, než kojené děti. Mateřské mléko má několik faktorů, které chrání před alergieDůvodem je rychlejší zrání střevní sliznice dítěte, které chrání zažívací trakt způsobující infekci bakterie a tím snižuje vstřebávání rychlost potravinových antigenů. Ochrana před alergiemi zasahuje až do dětství. Protože u jedinců, kteří nebyli kojeni jako kojenci, je větší pravděpodobnost vzniku ulcerózní kolitidy, bílkoviny kravské mléko se považuje za zvláště důležitý jako výživný alergen při rozvoji ulcerózní kolitidy. Navíc, protilátky proti mléko Proteinů se často vyskytuje u pacientů s kolitidou. Pokud jsou kojenci krmeni kravským mlékem, existuje zvýšené riziko alergie kvůli stále nekompletní slizniční střevě dítěte. Při prvním kontaktu imunitní systém považuje Proteinů nebo produkty štěpení bílkovin obsažené v mléce - alergeny - jako cizí tělesa a následně se tvoří protilátky - senzibilizace [4.2]. Obnovený přísun specifického antigenu vede k reakci antigen-protilátka. Ve výsledku se ze tkáňových mastocytů střevní sliznice uvolňují zvýšené mediátory, jako jsou histaminy. Ve většině případů mají kojenci kvůli nezralosti střevní sliznice jen malé množství enzymy nezbytné pro histamin štěpení nebo zcela chybí. Kvůli nedostatečnému štěpení se histamin koncentrace uvnitř střeva se zvyšuje. Vysoký histamin koncentrace v dvojtečka poškodit střevní stěnu oslabením imunologické obrany sliznice tlustého střeva a negativním ovlivněním buněčného růstu. Kromě toho histamin stimuluje střevní peristaltiku, a tím urychluje střevní průchod, čímž snižuje vstřebávání vody v tlustém střevě a způsobující bolest břicha, nadýmání, a průjem. Poškození stěny tlustého střeva je spojeno se zánětem sliznice a se zhoršenou funkcí bariéry střevní sliznice. Zvýšená prostupnost střeva dítěte podporuje absorpci patogenních bakterií a choroboplodné zárodky - nefyziologická malkolonizace tlustého střeva. Porucha bariérové ​​funkce vede k přenosu bakterií a endotoxinů zevnitř střeva do lymfy a portál krev. To zvyšuje riziko infekcí. Nakonec dochází ke zhoršení zánětlivých i nádorových změn sliznice tlustého střeva vstřebávání živin a životně důležitých látek (makro- a mikroživiny), a tím nedostatečné využití makro- a mikroživin [4.2]. Dotčeny jsou:

  • Vitamín A, D, E, K
  • Vápník
  • Magnézium
  • Chlorid sodný
  • Draslík
  • Železo
  • zinek
  • Selen
  • Esenciální mastné kyseliny
  • Proteiny

Takové poškození sliznice vyvolané bílkovinou kravského mléka a výsledné následky - zánět, růst bakterií a infekce - na počátku dětství se obvykle projevují ve věku od 20 do 40 let a představují nástup ulcerózní kolitidy. Protože riziko kojence alergie je geneticky podmíněno, děti rodičů, v jejichž rodinách jsou alergie běžné, jsou obzvláště náchylné k intoleranci na potraviny. Z tohoto důvodu, kromě kravského mléka, potraviny se známou vysokou alergenitou, jako jsou vajíčka, pšenice, ořechy, čokoládaběhem prvního roku života dítěte a citrusových plodů je třeba se mu úplně vyhnout. Tímto způsobem lze významně snížit riziko poškození sliznic, a tím i rozvoj ulcerózní kolitidy [4.2].

Další

Podobně souvislost mezi výskytem ulcerózní kolitidy a zvýšenou spotřebou živočišných bílkovin a nasycených a trans mastné kyseliny se zdá možné.

Etiologie (příčiny)

Podobně jako u Crohnova nemocetiologie (příčina) ulcerózní kolitidy není známa. Aktuálně dostupná zjištění naznačují, že za způsob vývoje jsou odpovědné genetické faktory, jako jsou alergenní antigeny, infekce a autoimunitní jevy, jakož i kombinace těchto příčin - multifaktoriální geneze. Dále je diskutována genetická predispozice k onemocnění - familiární akumulace - a faktory jako např viry, bakterie, psychika a výživa se zdají být důležité. Životopisné příčiny

  • Genetická zátěž - rodinné shlukování.
  • Etnický původ - Evropané mají vyšší riziko než Afričané nebo Asiaté.
  • Dodávka císařským řezem (císařský řez; zvýšení rizika pro zánětlivé onemocnění střev 20%).
  • Kojení - Děti, které byly kojeny po dobu nejméně 6 měsíců, mají o 25% nižší riziko vzniku ulcerózní kolitidy během svého života než ty, které byly kojeny kratší dobu nebo vůbec.
  • Leváci mají zvýšené riziko
  • Autoimunitní jevy, mechanismy - porucha imunitního systému - neschopnost rozlišovat mezi endogenními a exogenními strukturami, které jsou následně napadeny imunitními buňkami i autoprotilátkami; autoimunitní reakce vede k zánětu i funkčnímu poškození střevní sliznice - dochází ke změnám bakteriální flóry sliznice tlustého střeva i narušení vstřebávání životně důležitých látek (mikroživin)

Příčiny chování

  • Výživa
    • Faktory výživy a složky stravy, zejména:
      • Nízká spotřeba komplexu sacharidy nebo vlákninu (strava s nízkým obsahem vlákniny).
      • Vysoká spotřeba rafinovaných sacharidů, živočišných bílkovin, nasycených mastné kyseliny a transmastné kyseliny.
    • Nutriční alergeny, zejména bílkoviny kravského mléka, jsou nezbytné - u lidí, kteří nebyli kojeni jako kojenci a krmeni kravským mlékem, je větší pravděpodobnost vzniku ulcerózní kolitidy
    • Nedostatek mikroživin (životně důležité látky) - viz prevence pomocí mikroživin.
  • Spotřeba stimulantů
    • Alkohol (žena:> 40 g / den; muž:> 60 g / den).
  • Psychosociální situace
    • Psychosomatická nesprávná úprava - nedostatek mezilidských kontaktů, konfliktní situace, stres.
    • Stres - existuje podezření, že stres může hrát roli ve vývoji ulcerózní kolitidy. Výsledky studie však zatím nejsou jasné
  • Hygienická situace - pravidelný kontakt se ustájenými zvířaty nebo jejich výkaly v prvním roce života je statisticky spojen se snížením rizika vzniku ulcerózní kolitidy do 18 let na polovinu (hypotéza: nedostatečná konfrontace s parazity a mikrobiálními toxiny zvyšuje riziko „Chybné programování“ imunitního systému, které vede k autoimunitním onemocněním)

Příčiny související s chorobami

  • Deprese a úzkost

Léky

  • Opakované a časné používání antibiotika, zejména těch, kteří mají široké spektrum aktivit.
  • Užívání nesteroidních protizánětlivých látek drogy (NSAID).
  • TNF blokátory (biologie které neutralizují nádor nekróza faktor alfa): etanercept: upravený poměr rizik 2.0 (95% interval spolehlivosti 1.5 až 2.8); nebylo zjištěno žádné zvýšené riziko infliximab a adalimumab.

Expozice prostředí - intoxikace (otravy).

  • Faktory prostředí - vliv bakterií, viry stejně jako znečišťující látky vedoucí k infekcím i zánětu střevní sliznice [4.2].