Pozitronová emisní tomografie/počítačová tomografie (PET-CT) je kombinovaná nukleární medicína (PET) a radiologie (CT) zobrazovací technika, která využívá zobrazování v řezu k velmi přesné lokalizaci distribuce vzor radioaktivních látek (stopovacích látek). Integrace PET a CT do jedné operace je významným technickým pokrokem, který byl pro každodenní klinické použití poprvé k dispozici v roce 2001 pomocí skeneru PET-CT. PET je funkčně orientované vyšetření, při kterém jsou radioaktivně značené stopovací látky zavedeny do metabolismu specifických buněk (např. Nádorových buněk) a následně detekovány (stanoveno pomocí detektorů). Současně provedené CT vyšetření umožňuje přesné anatomické přiřazení funkčně nápadných nálezů PET. Za tímto účelem jsou data molekulárního a morfologického obrazu po vyšetření digitálně spojena, aby bylo dosaženo vylepšeného diagnostického závěru. Hodnocení obvykle provádí interdisciplinárně lékař nukleární medicíny i radiologové.
Indikace (oblasti použití)
Nejdůležitější indikací pro provádění PET-CT jsou nádory. V závislosti na původu nádoru se používají různá radiofarmaka, takže v dnešní době lze pomocí PET zobrazit téměř všechny typy nádorů. PET-CT není vhodný jako screeningová metoda pro detekci nádoru. Na klinice je to relevantní v následujících situacích:
- Staging nádorů: akumulace indikátoru v nádorech ve srovnání s normální tkání a vysoké prostorové rozlišení umožňují zobrazování velmi malých maligních procesů (např. lymfy uzel metastáz). Kromě toho existuje také možnost celotělového vyšetření, aby byly splněny požadavky na metodu vhodnou jako staging nádoru (detekce rozsahu nádoru).
- CUP („rakovina neznámého primárního “): u syndromu CUP jsou metastázy objeveny, aniž by byl znám původní nádor. PET-CT je v tomto případě také možnou metodou pro hledání primárního nádoru.
- Terapie stratifikace během chemoterapie/ stanovení úspěchu terapie: po chemoterapii nebo radioterapie Pokud bylo provedeno, lze PET-CT použít k hodnocení odpovědi nádoru na terapii na základě jeho snížené (úspěšnost terapie) nebo konstantní / zvýšené (žádná úspěšnost léčby) metabolické aktivity.
Různé nádory jsou přístupné diagnostice PET-CT:
- Bronchiální karcinom (plíce rakovina; pro primární nemalobuněčný a malobuněčný plíce karcinom) a pro solitární plicní uzliny.
- Hodgkinův lymfom - zhoubný novotvar (maligní novotvar) lymfatického systému s možným postižením dalších orgánů.
- Karcinom tlustého střeva (rakovina tlustého střeva)
- Nádory hlavy a krku [PET-MRI stejně přesné]
- Nádory kostí a měkkých tkání
- Lymfomy (včetně pro počáteční stádium, zda kostní dřeň účast je přítomna).
- Karcinom mléčné žlázy (karcinom prsu).
- Maligní melanom (rakovina černé kůže)
- Neuroendokrinní nádory (NET) - lokalizace: rozlišují se podle lokalizace: bronchus karcinoid, brzlík karcinoid, karcinoid slepého střeva, karcinoid ilea, konečník karcinoid, duodenální karcinoid, stejně jako žaludeční karcinoid; asi 80 procent nádorů je lokalizováno v terminálním ileu nebo v příloze.
- Karcinom jícnu (jícnový rakovina).
- Rakovina vaječníků (rakovina vaječníků)
- Karcinom pankreatu (rakovina pankreatu)
- Karcinom prostaty (rakovina prostaty)
- Sarkom
- Karcinom štítné žlázy (rakovina štítné žlázy)
- Nádory kosterního systému
Další indikační oblastí pro PET-CT je neuromedicin. Vzhledem k možnosti funkčního vyšetření mozkových receptorů lze degenerativní onemocnění mozku v rané fázi odlišně diagnostikovat:
- Brzy diferenciální diagnostika of Parkinsonova nemoc.
- Včasná diagnostika multisystémových degenerací (synonymum: multisystémové atrofie, MSA); tito jsou také nazýváni multisystémovými degeneracemi. Jedná se o klinické obrazy, ve kterých jsou různé struktury a systémy centrální nervový systém (CNS) regrese současně. Výsledkem je klinický obraz Parkinsonova nemoc (sekundární Parkinsonovy syndromy). Mezi tyto poruchy patří: Shy-Dragerův syndrom; striatonigrální degenerace; Steele-Richardson-Olszewski syndrom; kombinace Amyotrofní laterální skleróza (ALS) s demence a Parkinsonova nemoc; olivopontocerebelární atrofie.
- Včasné odhalení Huntingtonova choroba (synonyma: Huntingtonova choroba hlavní (Huntingtonova); Huntingtonova chorea; Huntingtonova choroba; starší název: tanec Sv. Víta) - nevyléčitelná dědičná choroba mozek.
Kromě toho se PET-CT používá také pro dynamické studie, jako je zobrazování perfúze myokardu (průtok krve do srdečního svalu) nebo perfúze mozku:
- Pokrok monitoring v lýze terapie (léková terapie k rozpuštění a krev sraženina) v stav po mrtvici (mrtvice).
- Intelektuální oběhové poruchy - zvětšit penumbru (jak se penumbra (lat. Penumbra) nazývá mozkový infarkt, oblast bezprostředně sousedící s centrální nekróza a stále obsahuje životaschopné buňky) a ke stanovení životaschopnosti myokardu, například po infarktu myokardu (srdce Záchvat).
PSMA (prostaty specifický membránový antigen) PET / CT lze použít k diagnostice recidivy rakovina prostaty podle nové směrnice S3 z roku 2017. Postup se také již používá v primárním stagingu (pravděpodobně méně vhodný) a jako náhrada nebo doplněk kosti scintigrafie vyžadováno u vysoce rizikových pacientů - před chirurgickým zákrokem a ozařováním nebo během terapie. PSMA-PET-CT je považován za citlivější než kosterní scintigrafie (scintigrafie kostí) v prostaty rakovina. Podle nedávných studií PSMA-PET-aktivní léze správně detekuje nádor pouze podle místa a počtu v maximálně 67%; kost metastáz (dceřiné nádory zhoubného nádoru) byly procedurou detekovány se specifičností (pravděpodobnost, že skutečně zdravé jedince, kteří nemají dané onemocnění, jsou testem také detekováni jako zdraví) 68.7-100% (oproti 60.8-96.1% kostním scintigramem). Poznámka k diferenciální diagnostika: PSMA PET-CT také detekuje následující nemoci; granulomatózní onemocnění, jako je Wegenerova choroba, aktivní tuberkulózahemangiomy, Pagetova nemoc, nádory periferních nervových obalů, schwannomy a ganglia a vláknitá dysplazie.
Před vyšetřením
- Při použití sledovacího zařízení připojeného k glukóza (např. 18F-FDG), pacienti by měli být půst po dobu nejméně 4-6 hodin před vyšetřením. Sérum glukóza hladiny jsou monitorovány a neměly by překročit 6.6 mmol / l (120 mg / dl).
- K vizualizaci břicha nebo trupu těla je jako součást CT vyšetření nutný kontrast střev. Za tímto účelem dostávají pacienti pitný roztok s voda-rozpustný, jód- obsahující kontrastní látku (např. 20 ml Gastrografinu v 750 ml minerálu voda) 60 minut před zahájením zkoušky.
- Před vyšetřením moč měchýř měl být vyprázdněn.
- Pro optimální kvalitu obrazu a zamezení vzniku artefaktů by pacienti měli během přípravné fáze a během aplikace stopovací látky ležet uvolněně a nezmrazovat.
- Kombinace PET a CT v jednom postupu vyžaduje také přesnou definici anatomického rozsahu vyšetření, umístění pacienta a požadovanou tloušťku řezu pro CT.
Postup
Základem pro PET je sledování molekuly v těle pacienta pozitronovou emisí pomocí pozitronového emitoru. Detekce (objev) pozitronů je pak založena na srážce pozitronu s elektronem, protože srážka nabitých částic má za následek zničení (generování gama kvant), což je pro detekci dostatečné. Radionuklidy vhodné pro aplikaci jsou ty, které mohou emitovat pozitrony ve stavu rozpadu. Jak bylo popsáno dříve, pozitrony se srazí s blízkým elektronem. Vzdálenost, při které dochází ke zničení, je v průměru 2 mm. Zničení je proces, při kterém jsou zničeny pozitrony i elektrony, čímž vzniknou dva fotony. Tyto fotony jsou součástí elektromagnetické záření a tvoří takzvané zničení záření. Toto záření dopadá na několik bodů detektoru, takže lze lokalizovat zdroj emise. Jelikož jsou dva detektory umístěny proti sobě, lze polohu určit tímto způsobem. Pořadí PET a generování průřezových obrazů (CT):
- Nejprve se pacientovi aplikuje radiofarmakum. Tyto takzvané stopovací látky mohou být označeny různými radioaktivními látkami. Nejčastěji používané jsou radioaktivní izotopy fluoru a uhlík. Vzhledem k podobnosti se základní molekulou není tělo schopno rozlišit radioaktivní izotopy od základního prvku, což má za následek integraci izotopů do anabolických i katabolických metabolických procesů. V důsledku krátkého poločasu je však nutné, aby produkce izotopů probíhala v těsné blízkosti PET skeneru.
- Po intravenózním nebo inhalace příjem radiofarmaka, distribuce radioaktivních izotopů v půst na pacienta se čeká a přibližně po hodině je zahájen vlastní postup PET. Poloha těla musí být zvolena tak, aby se kruh detektorů nacházel v těsné blízkosti zkoumané části těla. Z tohoto důvodu je pro zobrazování celého těla nutné zaujmout několik pozic těla.
- Detektory, které již byly popsány, musí být přítomny ve velkém počtu, aby byla zajištěna detekce fotonů. Metoda výpočtu bodu srážky elektronu a pozitronu se nazývá metoda shody. Každý detektor představuje kombinaci scintilačního krystalu a fotonásobiče (speciální elektronová trubice).
- Doba záznamu během vyšetření závisí jak na typu zařízení, tak na použitém radiofarmaka.
- Kromě PET, a počítačová tomografie (CT) se provádí skenování. Je důležité neměnit polohu pacienta během kombinovaného vyšetření (PET a CT), aby bylo možné následné anatomické mapování.
