A striktura uretry, nebo zúžení močové trubice, je zúžení močová trubice (uretrální průchod), který může být vrozený nebo získaný a je obvykle léčen chirurgicky. Pravými striktury uretry jsou postiženi převážně muži.
Co je striktura uretry?
Vrozené nebo získané zúžení močová trubice se nazývá a striktura uretry. V této souvislosti je třeba odlišovat striktury uretry způsobené zúžením jizev od stenóz (zúžení) v důsledku benigní hyperplazie prostaty (zvětšený prostaty). Nejčastěji jsou striktury lokalizovány v prostatě, membráně, bulbu nebo penisu močová trubice a v navikulární fosse. Kvůli stenóze močové trubice úplné vyprázdnění měchýř je možné pouze v omezeném rozsahu. To vede ke zvýšené náchylnosti k infekcím močových cest, které ve výrazných kurzech mohou vést zpětnému toku moči do ledvin a tím k poškození ledvin. A striktura uretry se projevuje symptomaticky ve formě oslabeného proudu moči, který může být deformován jako konev, zkroucený nebo rozdělený a „po kapání“ po močení (močení). Podobně, bolest během močení, na penisu nebo pochvě a v perineální oblasti jsou charakteristické striktury uretry.
Příčiny
Uretrální striktury lze obecně rozlišovat mezi získanou a vrozenou stenózou. Vrozené stenózy zahrnují malformace zevních genitálií, jako jsou hypospadie, při nichž močová trubice není chráněna erektilní tkání. Získané striktury močové trubice jsou způsobeny hlavně úrazy způsobenými nehodami (obkročující poranění, zlomeniny pánve) nebo manipulacemi nebo chirurgickými zákroky na močové trubici. Zejména endoskopické intervence močovou trubicí (anastomotická stenóza po radikálním chirurgickém zákroku na prostaty, močové měchýř endoskopie) a dlouhodobé měchýř katétry jsou rizikové faktory pro uretrální stenózu. Kromě toho bakteriální infekce močové trubice (uretritida, kapavka), patologické pojivové tkáně změny (balanitis xerotica obliterans, lišejník sclerosus) a nádory v močové trubici a okolních strukturách mohou způsobit zúžení močové trubice.
Příznaky, stížnosti a příznaky
Striktura uretry narušuje úplné vyprázdnění močového měchýře. Ačkoli tam je konstanta nutkání močit, močový proud je velmi slabý. Stream se někdy také rozděluje nebo kroutí. Často dochází k driblování po moči. Kvůli zálohované moči se často vyskytuje bolest při močení. Navíc neúplné vyprázdnění močového měchýře zanechává v močovém měchýři zbytkovou moč. To zvyšuje riziko infekcí močových cest. Výsledkem je, že není neobvyklé, že se objeví infekce močového měchýře, která zhoršuje bolest a pocit pálení při močení a zároveň vede k noci nutkání močit. Moč má občas červenou barvu. Chronické přetahování močového měchýře také poškozuje svaly močového měchýře. U těžkých forem striktury uretry kompletní zadržování moči může nastat. Močový měchýř se plní a již jej nelze vyprázdnit. Existuje pouze nedobrovolný dribling, který je způsoben takzvaným přetečením. Přeplněný močový měchýř způsobuje silnou a nesnesitelnou bolest. Je to lékařská pohotovost, která musí být okamžitě ošetřena. Dlouhodobé zadržování moči může vést na ledvina selhání, a u mužů, prostatitida or zánět z nadvarlete může také vyvinout. Vážnou komplikací je rozšíření a Infekce močových cest život ohrožující urosepse (krev otrava), která se často projevuje stavy zmatenosti, horečka a nakonec i oběhové šok.
Diagnóza a průběh
Struktura uretry je diagnostikována na základě charakteristických příznaků v průběhu pacienta zdravotní historie. Diagnóza je potvrzena měřením průtoku a tlaku moči během močení. Mikrohematurie (krev v moči), které lze detekovat mikroskopicky nebo pomocí Sangurova testu, také naznačuje strikturu uretry. Sonografii lze také použít ke stanovení možného zbytkového moči po močení, změnách močového měchýře, močové trubice a ledvin a tloušťce stěny močového měchýře. An Rentgen pomocí kontrastní látky (retrográdní uretrografie) lze lokalizovat strikturu a určit její rozsah. Jakékoli nejednoznačnosti lze nakonec vyřešit endoskopie močové trubice (uretroskopie). Striktura uretry má obecně dobrou prognózu. Aby se zabránilo dlouhodobým komplikacím, jako je ledvina poškození nebo úplné zadržování moči, striktura by měla být diagnostikována a léčena včas.
Komplikace
Ve většině případů se striktura uretry vyskytuje téměř výlučně u mužů. V důsledku zúžení močové trubice se mohou objevit různé příznaky. Proud moči je onemocněním oslaben a močení je tak možné pouze v omezené míře, takže postižená osoba musí obvykle častěji navštěvovat toaletu. To není neobvyklé, že uretrální striktura vést na cystitida. To je spojeno s těžkou a bodavou bolestí a extrémně omezuje kvalitu života pacienta. Podobně dochází k bolesti a dalším nepohodlí během močení. To je obvykle spojeno se silným hořící pocit. Kvůli bolesti při močení se u většiny pacientů vyskytují také psychické nepohodlí a podrážděnost. Záměrně se přijímá méně tekutin, aby se zabránilo této bolesti. Jako výsledek, dehydratace se může vyvinout. Léčba striktury uretry se provádí chirurgickým zákrokem a nezpůsobuje žádné zvláštní nepohodlí ani komplikace. Po operaci také nedochází k žádnému nepohodlí a bolest ustupuje. Možný nádor lze také odstranit bez komplikací. Očekávaná délka života není ovlivněna nebo snížena strikturou uretry.
Kdy byste měli navštívit lékaře?
Uretrální striktura se nehojí sama, takže stav musí být vždy léčen lékařem. Proti němu lze bojovat pouze chirurgickým zákrokem. Vzhledem k tomu, že striktura uretry je obvykle vrozená, příznaky se objevují ve velmi mladém věku. Postižení trpí velmi slabým proudem moči. Moč nadále zůstává v močovém měchýři, takže postižení musí relativně často navštěvovat toaletu. V případě těchto stížností je třeba provést kontrolu. Navíc časté záněty močového měchýře také naznačují zúžení močové trubice. Jsou doprovázeny bolestí nebo a pocit pálení při močení. Pokud existuje podezření na strikturu močové trubice, je třeba vyhledat urologa. Tento lékař může obvykle provést léčbu, která nevede k žádným konkrétním komplikacím. Příznaky budou zcela zmírněny. Vzhledem k tomu, že toto onemocnění je velmi často postiženo zejména muži, měli by při výskytu příznaků navštívit lékaře.
Léčba a terapie
Striktura uretry je zpravidla léčena chirurgicky. Pro tento účel jsou v zásadě k dispozici dva chirurgické zákroky, jejichž výběr závisí na typu a rozsahu stenózy a na celkové zdraví postižené osoby. Při tzv. Uretrotomii (uretrální štěrbina) se uretrotom zavádí do močové trubice buď naslepo (uretrotomie podle Otise) nebo pod vizuální kontrolou (uretrotomie podle Sachseho) a močová trubice se prořízne řezem v oblasti striktury . Následně, aby se zabránilo komplikacím (zejména s uretrotomií podle Sachse), a katétr močového měchýře se umístí a ponechá na místě několik dní. Ke snížení rizika recidivy obsahuje gel kortizon tímto katétrem lze injikovat do postižené močové trubice. Pokud chirurgická metoda nevede k požadovanému úspěchu, opakovaně dochází k recidivám nebo jsou-li vleklé striktury, je obvykle indikována mukoplastika. U této orální mukoplastiky se močová trubice otevírá přes strikturu a část ústní dutiny sliznice (od spodní ret nebo líc) odpovídající velikosti a délky katétr močového měchýře poté se umístí na přibližně osm dní, aby se dlaha udržovala v otevřené močové trubici, a zavede se břišní katétr pro vyprázdnění močového měchýře. Pokud uretrografie prokáže bezproblémové a úplné vyprázdnění močového měchýře, katétr břišní stěny se odstraní (přibližně po třech týdnech). V případě striktur do délky dvou centimetrů lze zúženou část chirurgicky odstranit a zašít konce močové trubice. Pokud je striktura způsobena nádorem, terapeutické opatření pro uretrální strikturu závisí na léčbě nádoru.
Výhled a prognóza
Vyhlídka na vyléčení závisí do značné míry na době diagnózy. V zásadě platí, že čím dříve je uretrální struktura léčena, tím příznivější je její výsledek. Míra zúžení také hraje roli v šancích na úspěch. Čím nižší je, tím je pravděpodobnější, že bude možné dosáhnout života bez příznaků. Statisticky vzato, striktura trubice bulbárního kohoutku má nejlepší prognózu s mírou vyléčení 50 procent. Problém je v tom, že v mnoha případech se striktura opakuje. I tehdy musí pacienti a lékaři jednat rychle. S opakovanými intervencemi po počáteční léčbě se však šance na uzdravení snižuje. Z dlouhodobého hlediska kvalita života trpí. Močová retence napadá ledviny. Úplná ztráta ledvina funkce může nastat po letech. Někdy mají obnovené intervence negativní dopad na každodenní život. Jednotlivci močí výrazně snížené množství a často si stěžují hořící a zánět. Celkově se objeví diferencovaný obraz: Pokud k počáteční intervenci dojde v rané fázi, pacienti obvykle zůstávají po zbytek života bez příznaků. Ostatní pacienti však musí být znovu léčeni. Šance na úplné uzdravení lze hodnotit jako smíšené.
Prevence
Uretrální striktuře lze zabránit vyhýbáním se spouštěcím faktorům. Například infekce močové trubice by měly být léčeny včasně a důsledně nebo jim mělo být předcházeno vhodnou ochranou opatření (kapavka) vyhnout se strikturám uretry.
Následovat
Ve většině případů zúžení močové trubice je opatření následné péče jsou výrazně omezeny. Zde je postižená osoba primárně závislá na rychlé diagnostice s následnou léčbou, aby nevznikly komplikace nebo jiné stížnosti. Čím dříve je onemocnění detekováno a léčeno, tím lepší je obvykle další průběh onemocnění. Vzhledem k tomu, že se striktura uretry nemůže sama léčit, měl by se pacient při prvních příznacích a stížnostech na strikturu uretry poradit s lékařem. Ve většině případů je toto onemocnění léčeno drobným chirurgickým zákrokem. V každém případě by si měl pacient po takové operaci odpočinout a starat se o své tělo. Mělo by se také vyvarovat úsilí nebo stresujících činností, aby se tělo zbytečně nezatěžovalo. Nemoc nesnižuje očekávanou délku života postižené osoby, pokud je rozpoznána a léčena včas. Vzhledem k tomu, že uretrální striktura může také způsobit psychologické poruchy nebo depresepodpora a péče od rodiny nebo přátel je velmi důležitá. V případě vážných psychologických poruch by však měl být vždy konzultován lékař.
Co můžete udělat sami
Pokud byla diagnostikována striktura uretry, mohou postižení sami přijmout určitá opatření ke zmírnění nepohodlí a podpoře procesu hojení. Nejprve je důležité vyléčit všechny doprovodné příznaky, jako je cystitida nebo retence moči. To platí pro udržování tepla v posteli a dostatečně teplého oblečení. Zdravý a vyvážený strava může přispět k oživení. Pokud jsou příznaky závažné, měl by je lékař objasnit a v případě potřeby léčit léky. Po operaci na močové trubici použijte odpočinek a odpočinek v posteli. Pacienti by měli po dobu nejméně jednoho týdne čerpat pracovní neschopnost a zdržet se namáhavých fyzických aktivit. Kromě toho musí být chirurgická rána ošetřena podle pokynů lékaře, aby nedošlo k poškození hojení ran dochází k poruchám nebo jizvy zůstat. Pokud se po léčbě objeví jakékoli nepohodlí, je nejlepší mluvit k odpovědnému lékaři. Je možné, že bude nutné provést jinou operaci nebo že striktura uretry je způsobena vážnou příčinou, která dosud nebyla identifikována. Nakonec je důležité vyhnout se dalšímu zúžení močové trubice. Toho lze dosáhnout včasnou a důslednou léčbou infekcí močové trubice. V ideálním případě se infekcím předchází vhodnými ochrannými opatřeními.
