Ultrazvukem vedená punkce prostaty

Sonograficky vedeno prostaty biopsie (synonyma: sonograficky vedeno prostaty propíchnout; ultrazvuk- vedeno biopsie prostaty; ultrazvukem vedená punkce prostaty) je diagnostický postup v urologii, který lze použít mimo jiné k detekci a vyhodnocení prostaty rakovina, prostaty biopsie (odstranění tkáně z prostaty) se provádí jako takzvaná systematická biopsie (SB) s podporou transrektální ultrazvuk (TRUS; transrektální / ultrazvuk vyšetření prostaty přes konečník) v režimu B-skenování (B-TRUS; signály ozvěny jsou zobrazeny jako dvourozměrné řezy v šedé stupnici). V této souvislosti se hovoří o transrektální prostatě biopsie (TR-PB). Transrektální biopsie prostaty je považován za zlato standard, tj. vědecký postup, který v daném případě představuje nejosvědčenější a nejlepší řešení. Kromě transrektálního punče jako metody biopsie existuje také transperineální punč / biopsie. U transperineální biopsie (synonymum: perineální biopsie (pB)) se to provádí pomocí tenké jehly zavedené do prostaty přes kůže perinea. Perineum označuje perineum, což je oblast mezi anus a vnější pohlavní orgány. Detekce prostaty rakovina provádí se histologicky (jemná tkáň) vyšetření prostaty děrujte biopsie. A biopsie prostaty se provádí pouze v případě, že existuje důvodné podezření, jako je abnormální palpace prostaty, abnormální hodnoty PSA (prostatický specifický antigen; nádorový marker) nebo výskyt podezřelých změn v prostatě po transrektálním podání ultrazvuk (TRUS).

Již několik let se při diagnostice prostaty používá také magnetická rezonance (MRI) rakovina (Fúzní biopsie MRI / TRUS), ale náklady na vyšetření založené na MRI jsou výrazně vyšší. Kromě toho je nyní k dispozici cílená fúzní biopsie MpTRUS / mpMRI (multiparametrický TRUS) jako alternativa k sonografii vedené biopsii prostaty. V tomto procesu se do sonografie (ultrazvuku) importuje datová sada prostaty MRI, kterou lze poté po simulaci řezu a společné registraci přesunout současně se sonografií v reálném čase. Používá se pro cílenější biopsii prostaty.

Indikace (oblasti použití)

V souvislosti s včasnou detekcí by měla být biopsie prostaty doporučena za přítomnosti alespoň jednoho z následujících kritérií:

Kontrolovaná hladina PSA ≥ 4 ng / ml při úvodní screeningové konzultaci, s přihlédnutím k ovlivňujícím faktorům; ke kontrole hladin PSA by mělo dojít po šesti až osmi týdnech
Výsledek podezřelý na karcinom při digitálním rektálním vyšetření (DRU; vyšetření konečníku a sousedních orgánů palpací provedené prstem)
Abnormální zvýšení PSA (beze změny metody stanovení) [PSA dynamika: prahová hodnota mezi 0.35 ng / ml za rok a 0.75 ng / ml za rok].
Sporná lokální recidiva (opět rakovinné buňky v místě, kde k ní došlo poprvé) po předchozím ozáření, např. Zvýšení hladiny PSA po ozáření.
Pacienti v „protokolu aktivního sledování“ („aktivní dohled“), který předepisuje opakované biopsie.
Pacienti, u kterých předchozí biopsie vyžaduje opakovanou biopsii, např. Intraepiteliální neoplazie vysokého stupně (PIN), „atypická malá acinární proliferace“ nebo podezřelý, ale nediagnostikovaný karcinom
Pozitivní diagnostika proteinových vzorků (synonymum: proteomická analýza) - pozitivní výsledky v diagnostice proteinových vzorků z moči slouží jako další indikace pro biopsii.

U mladších pacientů lze indikaci biopsie provést individuálně i při nižších hodnotách PSA.

Kontraindikace

Krvácející tendence - hemofilie (vrozená tendence ke krvácení) vyžaduje zvláštní opatření, aby se zabránilo vážným komplikacím.

Před punkcí prostaty

Anestézie - podle přání pacienta lze vyšetření provést buď aplikovaným lokální anestézie, Celková anestezienebo analgezie (současná analgezie / anestézie a sedace). Nicméně, zdraví stav Při výběru je třeba vzít v úvahu pacienta. Všeobecné anestézie představuje mnohem větší úsilí pro tělo než lokální anestézie (lokální anestézie).
antibiotika perorální antibiotikum terapie (fluorochinolony: ciprofloxacin) by měl být podán den před a v den biopsie, s první dávka večer před biopsií. Efektivnější alternativa k ciprofloxacin is fosfomycin-trometamol pokud jde o infekce močových cest (1.5% oproti 12.9% s ciprofloxacin) a riziko sepse (0.3 oproti 1.8%. Poznámka: Zdá se, že rizikovým faktorem závažných infekcí je rezistence na fluorochinolony. bakterie Poznámka: Užívání rektálního výtěru (rektálního výtěru) před biopsií, tvorba kultur a cílení antibiotika podle výsledků kultivace má větší úspěch než standardní profylaxe. Poznámka: Ciprofloxacin, levofloxacin, moxifloxacin, norfloxacin a ofloxacinu nejsou v Německu schváleny pro profylaktické použití během chirurgického zákroku nebo chirurgických výkonů v urogenitálním systému.
Antikoagulace - přerušení léčby antitrombotika (antikoagulancia), jako je kyselina acetylsalicylová (ASA) nebo Marcumar by měl být proveden po konzultaci s ošetřujícím lékařem. Studie o riziku krvácení při pokračujícím podáváním antikoagulancia terapie po transperineální biopsii prostaty prokázalo, že ve srovnání se srovnávací skupinou (neužívající antikoagulancia) neexistuje zvýšené riziko krvácení (riziko krvácení).dávka aspirin terapie by neměla být považována za kontraindikaci.
Upozornění. U pacientů užívajících steroidy je nutná opatrnost, protože se ukázalo, že je to rizikový faktor pro vznik sepse (krev otrava).

Chirurgický zákrok

Pomocí sonografické diagnostiky existuje možnost dosáhnout přesného a reprodukovatelného zobrazení prostaty. Současně objem Lze také určit žlázu, což má v urologické diagnostice důležitý význam. Sonografie dále umožňuje přesnou a cílenou biopsii (odběr tkáně) z prostaty pro histologické (jemné tkáně) nebo cytologické vyšetření. Rozhodující parametry pro posouzení, zda je přítomna neoplazie (benigní nebo maligní novotvar tkáně), lze posoudit na sonogramu prostaty jak symetrií prostaty, tak jejími kapsulárními ozvěnami a vnitřní strukturou. Pomocí těchto parametrů je možné zkontrolovat existující palpační nález (palpační nález) a případně jej vyvrátit během biopsie (odběr vzorků tkáně). Vizuální markery lze navíc použít také k vyjádření o benignosti nebo malignitě novotvaru v žláze. Nehomogenní (nejednotné) struktury slouží mimo jiné jako indikace možného maligního nálezu. Tato variace v tkáni je založena na odlišné intenzitě ozvěny ve srovnání s okolní tkání prostaty. Obecně platí, že podezřelé struktury mají rysy s nízkou ozvěnou a jsou často umístěny v horní části prostaty. Kromě toho lze určit, že mnoho novotvarů se nachází v tobolce nebo se jí dotýká. Postup

Po podání analgezie je pacient umístěn do litotomické polohy, aby měl ošetřující lékař snadný přístup do vyšetřované oblasti. Kromě toho musí být pro každou prostatu zaveden intravenózní přístup propíchnout takže například a paracetamol v případě potřeby lze aplikovat krátkou infuzi.
V závislosti na druhu anestézie, analgezie se třemi miligramy midazolam (anestetikum). Místní infiltrativní anestézie (anestetikum) snižuje pocit bolest během punčové biopsie prostaty. Ultrazvukem vedený periprostatický blok je nejmodernější. Alternativně může být intrarektální instalace a lokální anestetikum (lokální anestézie; správa anestetika a dezinfekční prostředek gel do konečník) může být jediným postupem. To je však zjevně horší než periprostatická injekce.
Před prostatou propíchnout může být provedeno, rektální digitální palpace (palpace konečník) musí být nejprve provedeno a poté může být provedena transrektální sonografie prostaty (transrektální sonografie prostaty). Aby bylo možné pro punkci použít optimální lokalizaci, provádí se v průřezu a v podélném řezu ultrazvukem vedené zobrazení punkce. Poté se při punkci prostaty použije automatická bioptická jehla k punkci pětkrát na boční lalok, počínaje úhlem semenných váčků a apikálním pohybem (umístěným na špičce). Nápadné viditelné oblasti mohou být dodatečně palpačně cílené biopsie. Pokyn S3 požaduje odstranění 10 až 12 tkáňových válců a jejich samostatné podání.
Vzhledem k tomu, že většina nádorů se nachází v blízkosti kapsle, je nutné, aby se vyšetření zaměřilo na kontrolu tkáně v blízkosti kapsle.
Po provedení zákroku zavede ošetřující lékař do konečníku (konečníku) speciální vložku z gázového proužku smíchaného s mukózním anestetikem jako slizniční tamponádu. Po dokončení vyšetření je indikována kontrola moči pacienta a kontrola zbytkové moči.

Poznámka: Biopsie prostaty cílené na mpMRI a CUDI (kontrastní ultrazvukové disperze (CUDI)) v diagnostice karcinomu jsou horší než systematická biopsie dvanácti úderů (viz výše). To platí jak pro relevantní, tak pro bezvýznamné karcinomy.

Po punkci prostaty

Gázové proužky smíchané s anestetikem obvykle odcházejí spontánně s prvním stolice. Pokud tomu tak není, lze gázové proužky po dvou hodinách jemným zatažením za gázové proužky odstranit.
Pacient by měl být poučen, aby se uklidnil a vypil dostatek tekutin.
Pacienti se zavedenými transuretrálními katétry by měli být pečlivě sledováni z hlediska známek urosepse; totéž platí pro pacienty s cukrovka mellitus.

Možné komplikace

Hemospermie (> 1 den; 6.5-74.4% případů) - analogicky k makrohematurii je přítomnost krvavého spermatu také mírnou komplikací, která v žádném případě nevyžaduje další sledování.
Makrohematurie (-14.5% případů) - makrohematurie je výskyt viditelně krvavé moči. Na druhé straně mikrohematurie není viditelná pouhým okem a vyžaduje pro detekci speciální diagnostické metody. Makrohematurie v prvních dnech po operaci je však považována za mírnou komplikaci, která nevyžaduje prezentaci ošetřujícímu lékaři.
Krvavé stolice (rektální krvácení> 2 dny: 2.2% případů) - Krev akumulace na první stolici není důvodem k obavám, ale pokud k němu dojde i po několika dnech, je nutné kontrolní vyšetření. Pokud větší množství krev se vylučuje, pak je nevyhnutelná okamžitá opětovná prezentace.
Prostatitida (prostatitida; 1.0% případů).
Horečka (> 38.5 ° C; 0.8% případů) - výskyt horečka indikuje infekci v oblasti rány, takže zpětné převzetí by mělo být okamžité. Pokud je diagnóza potvrzena, je indikována hospitalizace (kvůli riziku sepse (otrava krve), až čtyři procenta pacientů).
Epididymitida (zánět nadvarlete; 0.7% případů).
Ischuria (zadržování moči) (0.2% případů).
Bolest - po skončení anestézie se může objevit bolest. Pokud však bolest je závažnější, je třeba vyhledat lékaře.

„Následky“ biopsie, tj. Nepohodlí, jako je krvácení (80%) nebo bolest (42.7%), trvaly v průměru 5.3 dne, přičemž nejdelší doba byla hlášena za 46 dní.

Následná vyšetření, tj. Rebiopsie

Rebiopsie do šesti měsíců by měla být doporučena pro následující konstelace nálezů:

Rozsáhlý vysoce kvalitní PIN (důkaz v nejméně 4 vzorcích tkáně).
Atypická šíření malých acinárů (ASAP).
Podezřelý Hodnota PSA nebo kurz.

V přibližně 20% z těchto případů byly nalezeny rebiopsie (odběr vzorků tkáně) rakovina prostaty. "Prostata, Plíce„Zkouška na screening rakoviny tlustého střeva a konečníku (PLCO)“: muži se zvýšeným PSA (PSA> 4.0 ng / ml), jejichž biopsie je negativní, zřídka umírají rakovina prostaty: v téměř 13letém sledovacím období zemřelo 1.1% mužů po negativní biopsii a 7.5% po pozitivní biopsii rakovina prostaty (v kontrolní skupině 0.4%). Další poznámky

U pacientů s radikální prostatektomií (chirurgické odstranění prostaty tobolkou, terminály chámovodu, semenných váčků a regionální lymfatické uzliny), kteří dříve měli více biopsií (≥ 2) pomocí transrektální sonografie, bylo prokázáno {13] :
- Výrazně nižší míra kontinence (schopnost zadržovat moč) tři měsíce po operaci ve srovnání s pacienty, kteří podstoupili odstranění tkáně.
- Pro erektilní dysfunkce (ED; erektilní dysfunkce), žádný rozdíl mezi jednou a více biopsiemi (odstranění tkáně).
Jako vhodný bioptický postup se stále častěji diskutuje perineální („patřící do perinea (perinea)“) biopsie (pB). Říká se, že to má následující výhody:
- Opětovné přijetí kvůli sepse bylo po transperineální biopsii významně méně často nutné (1.0% vs. 1.4%)
- Wg. lepší detekce periferních oblastí - ve srovnání s transrektálním přístupem - míra detekce karcinomu by měla být vyšší.
Nevýhody:
- Po transperineálním děrování bylo u mužů pravděpodobnější, že budou potřebovat noc jako lůžkový pacient, než u mužů po transrektální biopsii (12.3% oproti 2.4%)
- Po transperineální biopsii bylo u mužů pravděpodobnější, že budou kvůli retenci moči potřebovat hospitalizaci