Terapeutický cíl
- Léčba bakteriální infekce a tím zamezení komplikacím.
Terapeutická doporučení
- Vezměte prosím na vědomí různá doporučení pro následující skupiny pacientů s nekomplikovanou UTI (Infekce močových cest).
- A. Netehotné ženy v premenopauze (životní fáze: přibližně deset až patnáct let dříve menopauza/ velmi poslední menstruace) bez dalších příslušných doprovodných onemocnění.
- B. Těhotné ženy bez dalších příslušných doprovodných onemocnění.
- C. Postmenopauzální ženy (období, které začíná, když menstruace chybí alespoň jeden rok) bez dalších příslušných doprovodných onemocnění (lokální vaginální profylaktický estrogen terapie; viz. níže).
- D. Mladší muži bez dalších příslušných doprovodných onemocnění.
- E. Pacienti s cukrovka mellitus a stabilní metabolický stav bez dalších příslušných doprovodných onemocnění.
- Děti: vypočtené antibiotikum terapie nejlépe ihned po potvrzení diagnózy, aby nedošlo k poškození ledvin ledvinami (viz níže pyelonefritida / droga terapie).
- Viz také v části „Další terapie“.
Následná doporučení se týkají cystitida. Pro informace o pyelonefritida, viz téma se stejným názvem. Poznámky k terapii (pokyny)
- A. Netehotné ženy v premenopauze (životní fáze: přibližně deset až patnáct let před menopauzou / poslední menstruace) bez dalších příslušných doprovodných onemocnění:
- Asymptomatické bakteriurie se často vyskytuje při rutinních vyšetřeních těhotných žen bez dalších příslušných doprovodných onemocnění. Bez příznaků bakteriurie by neměl být léčen v této skupině. (Ia-A)
- B. Těhotné ženy bez dalších příslušných doprovodných onemocnění:
- Akutní nekomplikované cystitida u těhotných žen: spektrum patogenů a míra rezistence jsou podobné těm u těhotných premenopauzálních žen (IIA).
- C. Postmenopauzální ženy bez dalších příslušných komorbidit:
- Asymptomatické bakteriurie by neměly být léčeny.
- D. Mladší muži bez dalších příslušných komorbidit:
- Infekce močových cest u mužů by měly být obvykle hodnoceny jako komplikované infekce, protože prostaty může být zapojen jako parenchymatózní orgán (IIb-B).
- U infekcí močových cest u mužů by mělo být vždy diferencované objasnění! (VB)
- Asymptomatická bakteriurie u mladších mužů bez dalších relevantních doprovodných onemocnění by neměla být léčena antibiotika. (VA)
- Pokud je indikována antibiotická léčba u mužů s infekcí močových cest, měla by být před zahájením léčby provedena kultivace moči a měla by být odpovídajícím způsobem léčena rezistence (VB).
- E. Pacienti s diabetes mellitus a stabilním metabolickým stavem bez dalších příslušných doprovodných onemocnění:
- U pacientů s cukrovka mellitus bez dalších relevantních onemocnění / komplikujících faktorů, infekce močových cest lze považovat za nekomplikované při stabilním metabolickém stavu. (Ib)
- Infekce močových cest u pacientů s cukrovka mellitus a nestabilní metabolický stav mohou být problematické, protože se mohou zvyšovat inzulín rezistence a zhoršovat nestabilní metabolickou situaci. (IIB)
Indikace pro antibiotickou terapii
- Akutní nekomplikované UTI:
- Antibiotická léčba by měla být doporučena pro akutní nekomplikované cystitida. U pacientů s mírnými / středně závažnými příznaky lze samotnou symptomatickou léčbu považovat za alternativu k antibiotické léčbě. Je nutné participativní rozhodování s pacienty. (Ia-B)
- Pokud ústní biologická dostupnost antibiotikum je velmi dobré nebo dobré, měla by být upřednostňována perorální antibiotická léčba. (VA)
- fluorochinolony a cefalosporiny by neměl být používán jako první řádek antibiotika pro nekomplikovanou cystitidu. (VA)
- Přednost by měla být dána jedné z následujících antibiotika pro nekomplikovanou cystitidu: fosfomycin-trometamol, nitrofurantoin, nitroxolin, pivmecillinam, trimethoprim * (v abecedním pořadí). * pro míry odporu <20% (Ia-A).
- Následující antibiotika by se neměla používat jako léky první linie při léčbě nekomplikované cystitidy: Cefpodoxim proxetil, ciprofloxacincotrimoxazol, levofloxacin, norfloxacin, ofloxacinu (v abecedním pořadí). (Ia-A)
- Akutní nekomplikované infekce močových cest u těhotných žen bez dalších příslušných doprovodných onemocnění.
- U akutních nekomplikovaných infekcí močových cest u těhotných žen bez dalších příslušných doprovodných onemocnění, penicilin deriváty, cefalosporinynebo fosfomycin-trometamol by měl být používán primárně. (VB)
- Asymptomatická bakteriurie u těhotných žen zvyšuje riziko vzniku a Infekce močových cest. Důkazy o poškození dítěte nejsou k dispozici. Ze symptomatických infekcí močových cest je nejčastější akutní cystitida, jako je tomu u těhotných žen. Obvykle se doporučuje antibiotická léčba po dobu až 7 dnů. (Ia-A)
- V zásadě pro terapii fosfomycin trometamol (jednorázová terapie), pivmecilinam nebo orálně cefalosporiny jsou brány v úvahu skupiny 2 nebo 3.
- Asymptomatická bakteriurie u těhotných žen zvyšuje riziko vzniku a Infekce močových cest. Důkazy o poškození dítěte nejsou k dispozici. (Ia-A)
- Akutní nekomplikované infekce močových cest u pacientů po menopauze bez dalších relevantních doprovodných onemocnění.
- Krátkodobá léčba akutní cystitidy není tak dobře zavedená u postmenopauzálních pacientů jako u premenopauzálních pacientů. Studie však otevírají možnost krátkodobé léčby. (ib)
- Výběr a dávkování antibiotik jsou v souladu s léčebnými režimy u premenopauzálních žen.
- Ženy po menopauze bez dalších příslušných komorbidit by neměly být vyšetřovány na asymptomatickou bakteriurii nebo by neměly dostávat antibiotickou léčbu. (IIb-A)
- Akutní nekomplikované infekce močových cest u mladších mužů bez dalších relevantních doprovodných onemocnění.
- Pro empirickou orální terapii akutní nekomplikované cystitidy u mladších mužů pivmecillinam a nitrofurantoin* by měl být použit. * Předpoklad: ne prostaty účast.
- U mladších mužů bez dalších příslušných souběžných onemocnění by neměl být prováděn screening na asymptomatickou bakteriurii ani antibiotická léčba.
- Akutní nekomplikované infekce močových cest u pacientů s diabetes mellitus a stabilní metabolický stav bez dalších příslušných doprovodných onemocnění.
- Akutní nekomplikovaná cystitida u pacientů s diabetes mellitus a stabilní metabolický stav (bez tendence k hypoglykemie or hyperglykémie, Ne diabetická nefropatie a / nebo neuropatie) by měly být léčeny stejným způsobem (volba antibiotika a trvání léčby) jako odpovídající infekce močových cest u pacientů bez diabetes mellitus. (VB)
- If inzulín rezistence je výrazná a orgánové komplikace jsou bezprostřední, a pokud je pacient náchylný k metabolické dekompenzaci, měla by být zvážena ústavní léčba. (PROTI)
- Před očekávaným slizničním traumatickým zásahem do močových cest zvyšuje asymptomatická bakteriurie riziko infekce. Proto by měla být před takovým zákrokem vyhledána asymptomatická bakteriurie a pokud je zjištěna, měla by být léčena. (Ia-A)
- monitorování úspěšnost léčby nekomplikované cystitidy u premenopauzálních žen bez dalších relevantních doprovodných onemocnění není nutná, pokud jsou bez příznaků. (PROTI)
- Recidivující UTI (rekurentní infekce močových cest):
- U často se opakujících zánětů močového měchýře u žen by se mělo imunoprofylaktické léčivo UroVaxom (OM-89) užívat perorálně po dobu 3 měsíců před zahájením dlouhodobé antibiotické prevence. (Ia-B)
- U často se opakujících zánětů močového měchýře u žen lze parenterálně použít imunoprofylaktický přípravek StroVac (dříve Solco-Urovac) s 3 injekcí v týdenních intervalech před zahájením dlouhodobé antibiotické prevence. (Ib-C)
- Pokud existuje souvislost se sexuálním stykem, měla by být poskytnuta jediná postkoitální prevence jako alternativa k dlouhodobé antibiotické prevenci.
- U často se opakujících zánětů močového měchýře u postmenopauzálních žen prevence vaginálních recidiv 0.5 mg estriol/ den je třeba provést před zahájením dlouhodobé antibiotické prevence. (Ia-B)
- Manóza (2 g manózy denně ve sklenici voda) lze doporučit pro často se opakující cystitidu u žen. Alternativně mohou být použita různá fytoterapeutika (např. Přípravky z Bearberry listy (maximálně 1 měsíc), kapucínská bylina, křen kořen), lze zvážit (viz níže fytoterapeutika).
Další poznámky
- U rekurentní cystitidy (rekurentní měchýř infekce) postmenopauzálních žen, vaginální estrogenová léčba (vaginální terapie) by měla být provedena před zahájením dlouhodobé antibiotické prevence [směrnice S3 Peri- a postmenopauza - diagnostika a intervence].
- U starších pacientů je riziko hyperkalémie (draslík přebytek) a akutní selhání ledvin je vyšší než u amoxicillin během prvních 14 dnů po léčbě trimethoprimem; úmrtnost se nezvyšuje.
- Symptomatická léčba nekomplikované infekce močových cest nesteroidním protizánětlivým lékem (NSAID):
- U pacientů s nekomplikovanou infekcí močových cest a mírnými až středně závažnými příznaky je symptomatická léčba ibuprofen je často dostatečné a riziko komplikací se jeví jako nízké.
- Randomizovaná, dvojitě zaslepená studie zahrnující 253 pacientek s nekomplikovanou infekcí dolních močových cest (UTI) obdržela buď Diklofenak or norfloxacin. Primárního cílového parametru studie, osvobození od příznaků 3. den, bylo dosaženo u 54% NSAID uživatelů a 80% uživatelů antibiotik. Trvalo to medián o dva dny déle NSAID než antibiotická terapie. Nežádoucí účinky se při léčbě antibiotiky neobjevily, avšak při léčbě NSAID bylo u 6 pacientů (5%) diagnostikována pyelonefritida (zánět ledvinné pánve)!
- Sdělení o bezpečnosti léčiv: vzhledem k riziku závažných komplikací by se antibiotika ze skupiny fluorochinolonů neměla nadále používat k léčbě sinusitida, bronchitidaa nekomplikované infekce močových cest.
- Antibakteriální profylaxe dlouhodobé infekce u dětí (nitrofurantoin, trimethoprim; v případě nesnášenlivosti v prvních týdnech života: perorální cefalosporiny ve snížené dávce (asi 1/5 terapeutické dávky); indikace jsou:
- Kojenci a malé děti s vysokým rizikem rozvoje parenchymálních defektů (tkáňové defekty ledvin) nebo urosepsy (otrava krve: akutní infekce bakteriemi z urogenitálního traktu)
- Vysoké riziko pyelonefritida recidiva (recidiva pyelonefritidy / zánětu ledvinné pánve).
- Měchýř dysfunkce a rekurentní symptomatická UTI.
- Dívky s častou rekurentní cystitidou (rekurentní měchýř infekce) a úzkost způsobená dysurickými příznaky (např. bolestivé močení)
Fytoterapeutika
- Medvědice listy * (maximálně 1 měsíc).
- Řeřicha bylina
- Brusinka ovoce → inhibice adherence P-fimbrií k uroepitelu proantokyanidiny.
- Brusinkové ovoce
- Bylina kapucínka (2 x 200 mg) → inhibice invaze Escherichia coli do urotelu (uroepiteliální buňky); antibakteriální účinek; omezení použití: děti do 6 let.
- Křen kořen (2 x 80 mg).
- Centaury, kořen lásky, rozmarýna listy → inhibice přilnavosti, diuretický účinek; omezení použití: děti do 12 let.
- Kombinace zlatobýl, orthosiphon (také známý jako kočičí vousky) a hauhechel → zlepšení příznaků, zejména dysurie (bolestivé nebo nepříjemné vyprazdňování močového měchýře).
* Jeskyně (varování): je často nabízena společně s santalového dřeva, což může způsobit ledvina poškození. Indikace: akutní nekomplikovaná cystitida.
Doplňky stravy (doplňky stravy; životně důležité látky)
Vhodné doplňky stravy s cystitidou (cystitidou) by měly obsahovat následující životně důležité látky:
- Vitamíny (vitamin (retinol), vitamin C (kyselina askorbová)).
- Další životně důležité látky (probiotika)
Vhodné doplňky pro přirozenou obranu by měly obsahovat následující životně důležité látky:
- Vitamíny (A, C, E, D3, B1, B2 B3, B5, B6, B12, kyselina listová, biotin).
- Stopové prvky (chrom, železo, měď, mangan, molybden, selen, zinek).
- Omega-3 mastné kyseliny (kyselina eikosapentaenová (EPA) a kyselina dokosahexaenová (DHA)).
- Sekundární rostlinné sloučeniny (např beta-karoten, flavonoidy, lykopen, polyfenoly).
- Probiotika
Poznámka: Uvedené životně důležité látky nenahrazují farmakoterapii. Dietní doplňky jsou určeny k doplněk generál strava v konkrétní životní situaci.