Zánět močového měchýře (cystitida): Léková terapie

Terapeutický cíl

  • Léčba bakteriální infekce a tím zamezení komplikacím.

Terapeutická doporučení

  • Vezměte prosím na vědomí různá doporučení pro následující skupiny pacientů s nekomplikovanou UTI (Infekce močových cest).
    • A. Netehotné ženy v premenopauze (životní fáze: přibližně deset až patnáct let dříve menopauza/ velmi poslední menstruace) bez dalších příslušných doprovodných onemocnění.
    • B. Těhotné ženy bez dalších příslušných doprovodných onemocnění.
    • C. Postmenopauzální ženy (období, které začíná, když menstruace chybí alespoň jeden rok) bez dalších příslušných doprovodných onemocnění (lokální vaginální profylaktický estrogen terapie; viz. níže).
    • D. Mladší muži bez dalších příslušných doprovodných onemocnění.
    • E. Pacienti s cukrovka mellitus a stabilní metabolický stav bez dalších příslušných doprovodných onemocnění.
  • Děti: vypočtené antibiotikum terapie nejlépe ihned po potvrzení diagnózy, aby nedošlo k poškození ledvin ledvinami (viz níže pyelonefritida / droga terapie).
  • Viz také v části „Další terapie“.

Následná doporučení se týkají cystitida. Pro informace o pyelonefritida, viz téma se stejným názvem. Poznámky k terapii (pokyny)

  • A. Netehotné ženy v premenopauze (životní fáze: přibližně deset až patnáct let před menopauzou / poslední menstruace) bez dalších příslušných doprovodných onemocnění:
    • Asymptomatické bakteriurie se často vyskytuje při rutinních vyšetřeních těhotných žen bez dalších příslušných doprovodných onemocnění. Bez příznaků bakteriurie by neměl být léčen v této skupině. (Ia-A)
  • B. Těhotné ženy bez dalších příslušných doprovodných onemocnění:
    • Akutní nekomplikované cystitida u těhotných žen: spektrum patogenů a míra rezistence jsou podobné těm u těhotných premenopauzálních žen (IIA).
  • C. Postmenopauzální ženy bez dalších příslušných komorbidit:
    • Asymptomatické bakteriurie by neměly být léčeny.
  • D. Mladší muži bez dalších příslušných komorbidit:
    • Infekce močových cest u mužů by měly být obvykle hodnoceny jako komplikované infekce, protože prostaty může být zapojen jako parenchymatózní orgán (IIb-B).
    • U infekcí močových cest u mužů by mělo být vždy diferencované objasnění! (VB)
    • Asymptomatická bakteriurie u mladších mužů bez dalších relevantních doprovodných onemocnění by neměla být léčena antibiotika. (VA)
    • Pokud je indikována antibiotická léčba u mužů s infekcí močových cest, měla by být před zahájením léčby provedena kultivace moči a měla by být odpovídajícím způsobem léčena rezistence (VB).
  • E. Pacienti s diabetes mellitus a stabilním metabolickým stavem bez dalších příslušných doprovodných onemocnění:
    • U pacientů s cukrovka mellitus bez dalších relevantních onemocnění / komplikujících faktorů, infekce močových cest lze považovat za nekomplikované při stabilním metabolickém stavu. (Ib)
    • Infekce močových cest u pacientů s cukrovka mellitus a nestabilní metabolický stav mohou být problematické, protože se mohou zvyšovat inzulín rezistence a zhoršovat nestabilní metabolickou situaci. (IIB)

Indikace pro antibiotickou terapii

  • Akutní nekomplikované UTI:
    • Antibiotická léčba by měla být doporučena pro akutní nekomplikované cystitida. U pacientů s mírnými / středně závažnými příznaky lze samotnou symptomatickou léčbu považovat za alternativu k antibiotické léčbě. Je nutné participativní rozhodování s pacienty. (Ia-B)
    • Pokud ústní biologická dostupnost antibiotikum je velmi dobré nebo dobré, měla by být upřednostňována perorální antibiotická léčba. (VA)
    • fluorochinolony a cefalosporiny by neměl být používán jako první řádek antibiotika pro nekomplikovanou cystitidu. (VA)
    • Přednost by měla být dána jedné z následujících antibiotika pro nekomplikovanou cystitidu: fosfomycin-trometamol, nitrofurantoin, nitroxolin, pivmecillinam, trimethoprim * (v abecedním pořadí). * pro míry odporu <20% (Ia-A).
    • Následující antibiotika by se neměla používat jako léky první linie při léčbě nekomplikované cystitidy: Cefpodoxim proxetil, ciprofloxacincotrimoxazol, levofloxacin, norfloxacin, ofloxacinu (v abecedním pořadí). (Ia-A)
  • Akutní nekomplikované infekce močových cest u těhotných žen bez dalších příslušných doprovodných onemocnění.
    • U akutních nekomplikovaných infekcí močových cest u těhotných žen bez dalších příslušných doprovodných onemocnění, penicilin deriváty, cefalosporinynebo fosfomycin-trometamol by měl být používán primárně. (VB)
    • Asymptomatická bakteriurie u těhotných žen zvyšuje riziko vzniku a Infekce močových cest. Důkazy o poškození dítěte nejsou k dispozici. Ze symptomatických infekcí močových cest je nejčastější akutní cystitida, jako je tomu u těhotných žen. Obvykle se doporučuje antibiotická léčba po dobu až 7 dnů. (Ia-A)
    • V zásadě pro terapii fosfomycin trometamol (jednorázová terapie), pivmecilinam nebo orálně cefalosporiny jsou brány v úvahu skupiny 2 nebo 3.
    • Asymptomatická bakteriurie u těhotných žen zvyšuje riziko vzniku a Infekce močových cest. Důkazy o poškození dítěte nejsou k dispozici. (Ia-A)
  • Akutní nekomplikované infekce močových cest u pacientů po menopauze bez dalších relevantních doprovodných onemocnění.
    • Krátkodobá léčba akutní cystitidy není tak dobře zavedená u postmenopauzálních pacientů jako u premenopauzálních pacientů. Studie však otevírají možnost krátkodobé léčby. (ib)
    • Výběr a dávkování antibiotik jsou v souladu s léčebnými režimy u premenopauzálních žen.
    • Ženy po menopauze bez dalších příslušných komorbidit by neměly být vyšetřovány na asymptomatickou bakteriurii nebo by neměly dostávat antibiotickou léčbu. (IIb-A)
  • Akutní nekomplikované infekce močových cest u mladších mužů bez dalších relevantních doprovodných onemocnění.
    • Pro empirickou orální terapii akutní nekomplikované cystitidy u mladších mužů pivmecillinam a nitrofurantoin* by měl být použit. * Předpoklad: ne prostaty účast.
    • U mladších mužů bez dalších příslušných souběžných onemocnění by neměl být prováděn screening na asymptomatickou bakteriurii ani antibiotická léčba.
  • Akutní nekomplikované infekce močových cest u pacientů s diabetes mellitus a stabilní metabolický stav bez dalších příslušných doprovodných onemocnění.
    • Akutní nekomplikovaná cystitida u pacientů s diabetes mellitus a stabilní metabolický stav (bez tendence k hypoglykemie or hyperglykémie, Ne diabetická nefropatie a / nebo neuropatie) by měly být léčeny stejným způsobem (volba antibiotika a trvání léčby) jako odpovídající infekce močových cest u pacientů bez diabetes mellitus. (VB)
    • If inzulín rezistence je výrazná a orgánové komplikace jsou bezprostřední, a pokud je pacient náchylný k metabolické dekompenzaci, měla by být zvážena ústavní léčba. (PROTI)
  • Před očekávaným slizničním traumatickým zásahem do močových cest zvyšuje asymptomatická bakteriurie riziko infekce. Proto by měla být před takovým zákrokem vyhledána asymptomatická bakteriurie a pokud je zjištěna, měla by být léčena. (Ia-A)
  • monitorování úspěšnost léčby nekomplikované cystitidy u premenopauzálních žen bez dalších relevantních doprovodných onemocnění není nutná, pokud jsou bez příznaků. (PROTI)
  • Recidivující UTI (rekurentní infekce močových cest):
    • U často se opakujících zánětů močového měchýře u žen by se mělo imunoprofylaktické léčivo UroVaxom (OM-89) užívat perorálně po dobu 3 měsíců před zahájením dlouhodobé antibiotické prevence. (Ia-B)
    • U často se opakujících zánětů močového měchýře u žen lze parenterálně použít imunoprofylaktický přípravek StroVac (dříve Solco-Urovac) s 3 injekcí v týdenních intervalech před zahájením dlouhodobé antibiotické prevence. (Ib-C)
    • Pokud existuje souvislost se sexuálním stykem, měla by být poskytnuta jediná postkoitální prevence jako alternativa k dlouhodobé antibiotické prevenci.
    • U často se opakujících zánětů močového měchýře u postmenopauzálních žen prevence vaginálních recidiv 0.5 mg estriol/ den je třeba provést před zahájením dlouhodobé antibiotické prevence. (Ia-B)
    • Manóza (2 g manózy denně ve sklenici voda) lze doporučit pro často se opakující cystitidu u žen. Alternativně mohou být použita různá fytoterapeutika (např. Přípravky z Bearberry listy (maximálně 1 měsíc), kapucínská bylina, křen kořen), lze zvážit (viz níže fytoterapeutika).

Další poznámky

  • U rekurentní cystitidy (rekurentní měchýř infekce) postmenopauzálních žen, vaginální estrogenová léčba (vaginální terapie) by měla být provedena před zahájením dlouhodobé antibiotické prevence [směrnice S3 Peri- a postmenopauza - diagnostika a intervence].
  • U starších pacientů je riziko hyperkalémie (draslík přebytek) a akutní selhání ledvin je vyšší než u amoxicillin během prvních 14 dnů po léčbě trimethoprimem; úmrtnost se nezvyšuje.
  • Symptomatická léčba nekomplikované infekce močových cest nesteroidním protizánětlivým lékem (NSAID):
    • U pacientů s nekomplikovanou infekcí močových cest a mírnými až středně závažnými příznaky je symptomatická léčba ibuprofen je často dostatečné a riziko komplikací se jeví jako nízké.
    • Randomizovaná, dvojitě zaslepená studie zahrnující 253 pacientek s nekomplikovanou infekcí dolních močových cest (UTI) obdržela buď Diklofenak or norfloxacin. Primárního cílového parametru studie, osvobození od příznaků 3. den, bylo dosaženo u 54% NSAID uživatelů a 80% uživatelů antibiotik. Trvalo to medián o dva dny déle NSAID než antibiotická terapie. Nežádoucí účinky se při léčbě antibiotiky neobjevily, avšak při léčbě NSAID bylo u 6 pacientů (5%) diagnostikována pyelonefritida (zánět ledvinné pánve)!
  • Sdělení o bezpečnosti léčiv: vzhledem k riziku závažných komplikací by se antibiotika ze skupiny fluorochinolonů neměla nadále používat k léčbě sinusitida, bronchitidaa nekomplikované infekce močových cest.
  • Antibakteriální profylaxe dlouhodobé infekce u dětí (nitrofurantoin, trimethoprim; v případě nesnášenlivosti v prvních týdnech života: perorální cefalosporiny ve snížené dávce (asi 1/5 terapeutické dávky); indikace jsou:
    • Kojenci a malé děti s vysokým rizikem rozvoje parenchymálních defektů (tkáňové defekty ledvin) nebo urosepsy (otrava krve: akutní infekce bakteriemi z urogenitálního traktu)
    • Vysoké riziko pyelonefritida recidiva (recidiva pyelonefritidy / zánětu ledvinné pánve).
    • Měchýř dysfunkce a rekurentní symptomatická UTI.
    • Dívky s častou rekurentní cystitidou (rekurentní měchýř infekce) a úzkost způsobená dysurickými příznaky (např. bolestivé močení)

Fytoterapeutika

  • Medvědice listy * (maximálně 1 měsíc).
  • Řeřicha bylina
  • Brusinka ovoce → inhibice adherence P-fimbrií k uroepitelu proantokyanidiny.
  • Brusinkové ovoce
  • Bylina kapucínka (2 x 200 mg) → inhibice invaze Escherichia coli do urotelu (uroepiteliální buňky); antibakteriální účinek; omezení použití: děti do 6 let.
  • Křen kořen (2 x 80 mg).
  • Centaury, kořen lásky, rozmarýna listy → inhibice přilnavosti, diuretický účinek; omezení použití: děti do 12 let.
  • Kombinace zlatobýl, orthosiphon (také známý jako kočičí vousky) a hauhechel → zlepšení příznaků, zejména dysurie (bolestivé nebo nepříjemné vyprazdňování močového měchýře).

* Jeskyně (varování): je často nabízena společně s santalového dřeva, což může způsobit ledvina poškození. Indikace: akutní nekomplikovaná cystitida.

Doplňky stravy (doplňky stravy; životně důležité látky)

Vhodné doplňky stravy s cystitidou (cystitidou) by měly obsahovat následující životně důležité látky:

Vhodné doplňky pro přirozenou obranu by měly obsahovat následující životně důležité látky:

Poznámka: Uvedené životně důležité látky nenahrazují farmakoterapii. Dietní doplňky jsou určeny k doplněk generál strava v konkrétní životní situaci.