Zánět slinivky břišní: Komplikace

Následují nejdůležitější onemocnění nebo komplikace, které mohou být způsobeny pankreatitidou (zánět slinivky břišní):

Akutní pankreatitida (AP)

Místní následky a komplikace akutní pankreatitidy mohou zahrnovat:

• Cévní eroze (latinsky: arrodere - (to) hlodat) s akutním krvácením do břišní dutiny.
• Nekróza (smrt tkáně; viz níže infekce).
• Fistula formace v důsledku eroze tenkého nebo tlustého střeva (pozdní komplikace).
• Pankreatický absces
• Pankreatické pseudocysty (pozdní komplikace)
• Prasknutí

Systémové následky a komplikace (včetně pozdních komplikací) akutní pankreatitidy mohou zahrnovat:

• Oční retinopatie s náhlou slepota, ale jen zřídka.
• Tuk nekróza - např. V kosti.
• Gastrointestinální trakt - vřed (vřed), zánět žaludku (gastritida), paralytický ileus (střevní obstrukce kvůli paralýze střev).
• Hematologie - Diseminovaná intravaskulární koagulace.
• Kardiovaskulární systém - mezenterický infarkt (střevní infarkt), trombóza portální žíly nebo sleziny (u nekrotizující pankreatitidy až v 50% případů), hypotenze (vysoký krevní tlak), oběhový šok způsobený nedostatkem objemu (s rizikem konzumní koagulopatie a mnohočetného selhání orgánu), náhlá srdeční smrt (PHT)
• Infekce - bakteriální infekce nekrózy s rizikem sepse (otravy krve); U 40% pacientů s AP je zjištěno, že mají bakteremii
• Plíce - pleurální výpotek (nadměrné hromadění tekutiny v pleurální dutině; asi 80% pacientů), atelektáza, mediastinální absces, pneumonie (zápal plic), ARDS (syndrom respirační tísně dospělých).
• Renální - oligurie (snížený výdej moči (max. 500 ml / den)), azotemie (abnormální zvýšení dusíkatých konečných produktů metabolismu bílkovin v krev), ledvin tepna a / nebo ledvin žíla trombózaakutní tubulární nekróza, akutní selhání ledvin.
• Metabolismus - hyperglykémie (hyperglykémie), hypertriglyceridémie (zvýšeno triglyceridů v krev), hypokalcemie (vápník nedostatek), hypokalémie (draslík nedostatek; Jeskyně! srdeční arytmie), metabolická acidóza (metabolická acidóza).
• Syndrom systémové zánětlivé odpovědi (SIRS).
• Centrální nervový systém (CNS) - psychóza

Chronická pankreatitida

Následné nemoci a komplikace chronické pankreatitidy mohou zahrnovat:

• Exokrinní nedostatečnost pankreatu (EPI; onemocnění slinivky břišní spojené s nedostatečnou produkcí trávicích enzymů) → steatorea (tučné stolice), úbytek hmotnosti
  • Kachexie kvůli podvýživa/podvýživa.
  • Malabsorpce vitamíny B12, A, D, E, K.
• Endokrinní pankreatická nedostatečnost (pankreas produkuje méně nebo ne více inzulín) → nedostatek inzulínu cukrovka (pacienti jsou náchylní k hypoglykemie/ hypoglykemie) [přibližně 80% pacientů].
• Chronická bolest (nejběžnější a nejvíce oslabující aspekt chronické pankreatitidy).
• Příznaky stenózy (otoky pankreatu a stenózy pankreatických kanálků, peripankreatické otoky se zúžením choledochální (běžné žlučovody) / komprese žlučovodů, duodenum (duodenální) / duodenální stenózy, tlusté střevo (tlusté střevo) a pleurální výpotek (abnormální akumulace tekutiny v pleurální dutina) a ascites (břišní tekutina))
• Striktury v pankreatu nebo žluč potrubí s rekurentní pankreatitidou.
• Gastrointestinální krvácení
• Žloutenka
• Bolest kostí v důsledku nekrózy tukové tkáně
• Osteoporóza (ztráta kostní hmoty)
• Rakovina slinivky (do 20 let je riziko zvýšeno o 4% (= 16krát zvýšené ve srovnání s normální populací; u pacientů, kteří také kouří 25krát); 69krát zvýšené riziko u dědičné („dědičné“) pankreatitidy).
• Steatorrhea
• Nekróza podkožního tuku

Shrnutí následků akutní a chronické pankreatitidy:

Dýchací systém (J00-J99).

• ARDS (syndrom respirační tísně dospělých).
• Atelektáza (zhroutil se plíce sekce).
• Mediastinální absces - zapouzdřená sbírka hnis v mediastinu (prostor mezi pleurálními dutinami).
• Pleurální výpotek
• Pneumonie (zánět plic)

Oči a oční přídavky (H00 - H59).

• Retinopatie (onemocnění sítnice) s náhlým slepota, ale vzácné.

Krev, krvetvorné orgány - imunitní systém (D50-D90).

• Atraumatická ruptura sleziny (ruptura sleziny bez traumatu / nehody) při nekrotizující pankreatitidě ocasu pankreatu (velmi vzácné)
• Krvácení blíže neurčené
• Diseminovaná intravaskulární koagulace (synonyma: diseminovaná intravaskulární koagulopatie (z latiny: diseminovaná = „rozptýlená“; intravaskulární = „v cévě“; koagulace = srážení)) nebo DIC (jako zkratka anglického výrazu Disseminated Intravascular Coagulation) - získaný život ohrožující stav ve kterém jsou faktory srážení vyčerpány nadměrným srážením krve v cévním systému, což vede k tendenci ke krvácení.

Endokrinní, výživové a metabolické nemoci (E00 - E90).

• Diabetes mellitus
• Hyperglykémie (nadměrná krev glukóza; při akutní pankreatitidě).
• Hypertriglyceridemie - příliš vysoké hladiny triglyceridů v krvi.
• Hypokalcémie (nedostatek vápníku)
• Hypoglykémie (hypoglykemie; u chronické pankreatitidy).
• Hypokalemie (draslík nedostatek) - příliš nízká hladina draslíku v krvi (upozornění / pozor! srdeční arytmie).
• Malabsorpce (snížena vstřebávání) z vitamíny B12, A, D, E, K.
• Podvýživa / podvýživa
• Metabolická acidóza (překyselení)

Kůže a podkožní (L00 - L99)

• Nekróza podkožního tuku - bolestivé, červené uzliny na dolních končetinách.

Kardiovaskulární systém (I00-I99).

• Hypotenze (nízký krevní tlak)
• Trombóza portální žíly nebo sleziny
• Náhlá srdeční smrt

Játra, žlučník a žluč kanály - pankreas (pankreas) (K70-K77; K80-K87).

• Endokrinní nedostatečnost slinivky břišní (slabost slinivky břišní) s rozvojem cukrovky s nedostatkem inzulínu Cévní eroze (latinsky: arrodere - (to) gnaw) slinivky břišní s akutním krvácením do břišní dutiny
• Pancreatic absces (hnisavá pankreatitida).
• Pancreatic píštěl formace v důsledku eroze tenkého nebo tlustého střeva (pozdní komplikace).
• Pankreatická pseudocyst
• Ruptura (lat. Ruptura trhání, průlom z rompere slzy, anglická ruptura) slinivky břišní (slinivka) - slzení nebo prasknutí.
• Tuková nekróza - např. V kosti.

Pusajícnu (jícnu), žaludeka střeva (K00-K67; K90-K93).

• zánět žaludku (zánět žaludku sliznice).
• Mezenterický infarkt (střevní infarkt) - trombóza (zablokování) cévy zásobující střevo
• Paralytický ileus (střevní obstrukce kvůli paralýze střev).
• Steatorrhea - zvýšené vylučování tuku stolicí.
• Vřed (vřed)

Muskuloskeletální systém a pojivová tkáň (M00 - M99)

• Osteoporóza (ztráta kostní hmoty)

Novotvary - nádorová onemocnění (C00-D48)

• Karcinom pankreatu (rakovina slinivky).

Psychika - nervový systém (F00-F99; G00-G99)

• Psychóza

Příznaky a abnormální klinické a laboratorní nálezy nezařazené jinde (R00 - R99)

• Chronická bolest
• Icterus (žloutenka)
• Kachexie (emaciace, velmi těžká emaciace).
• Syndrom systémové zánětlivé odpovědi (SIRS; život ohrožující dysfunkce orgánů způsobená dysregulovanou reakcí těla na infekci):
  • Tělesná teplota: <36 ° C nebo> 38 ° C.
  • Srdeční frekvence:> 90 tepů / min
  • Dýchací frekvence:> 20 dechů / min
  • Arteriální parciální tlak oxidu uhličitého (p aCO 2): <32 mmHg
  • Počet leukocytů (počet bílých krvinek):> 12,000 3 / mm4,000 nebo <3 XNUMX / mmXNUMX.

Genitourinární systém (ledviny, močové cesty - pohlavní orgány) (N00 - N99).

• Akutní tubulární nekróza (ATN) - onemocnění ledvin.
• Azotemie (akumulace škodlivých produktů štěpení metabolismu bílkovin).
• Ledvin tepna a / nebo ledvin žíla trombóza.
• Oligurie (snížená tvorba moči)

Prediktivní faktory

Následuje upravená kritéria Glasgow. Ty hodnotí akutní pankreatitidu jako závažnou, pokud jsou přítomna alespoň tři z následujících kritérií:

• Věk> 55 let
• Laboratorní parametry:
  • Částečný tlak kyslík (pO2; PaO2) <60 mmHg.
  • Leukocyty> 15,000 XNUMX / μl
  • Vápník <2 mmol / l
  • Močovina> 16 mmol / l
  • Laktátdehydrogenáza (LDH)> 600 IU / l
  • Aspartátaminotransferáza (AST; GOT)> 200 IU / l
  • Albumin <32 g / l
  • Glukóza> 10 mmol / l

Specifické charakteristiky pacienta nebo kritéria podle pokynů American College of Gastroenterology (ACG), kteří jsou vystaveni zvýšenému riziku závažného průběhu akutní pankreatitidy:

Funkce	Popis
Vlastnosti pacienta	Věk> 55 let Index tělesné hmotnosti (BMI)> 30 kg / m2 Porucha vědomí Přidružené choroby (doprovodná onemocnění)
Kritéria SIRS	Viz níže „Syndrom systémové zánětlivé odpovědi (SIRS)“ / Příznaky - stížnosti. “
Laboratorní parametry	BUN> 20 mg / dl, zvýšení BUN *. Hematokrit > 44%, stoupající hematokrit.
Kritéria pro zobrazování	Pleurální výpotky Plicní infiltráty Několikanásobné nebo výrazné akumulace extrapankreatické tekutiny („mimo pankreas“) a nekrózy

* Močovina x 0.46 = močovina-N (anglická krev močovina dusík), obvykle zkráceně BUN; zde je uveden pouze dusík obsažený v močovině, nikoli močovina).