Intersticiální cystitida: léková terapie

Terapeutické cíle

  • Symptomatický terapie - primárně analgezie (bolest úleva).
  • Obnova poškozené vrstvy GAG /měchýř ochranná vrstva (GAG = glykosaminoglykany) sliznice stěny močového měchýře.
  • Relaxace buněk detruzoru (Musculus detrusor vesicae / buňky hladkého svalstva v měchýř zeď).
  • Ovlivňování činnosti žírných buněk
  • Imunomodulace (ovlivňující imunitní systém).
  • Prevence infekcí

Terapeutická doporučení

  • Analgezie (úleva od bolesti) podle inscenačního schématu WHO (ke změně periferní nocicepce / vnímání bolesti):
    • Neopioidní analgetikum (acetaminofen, lék první volby).
    • Opioidní analgetikum s nízkou účinností (např. tramadol) + neopioidní analgetikum.
    • Vysoce účinné opioidní analgetikum (např. morfium) + neopioidní analgetikum.
  • Obnova poškozené vrstvy GAG.
    • orální terapie
      • Sodík pentosan polysulfát * (PPS) (elmiron): 3 x 100 mg / den [pouze lék schválený v Evropě pro léčbu intersticiální cystitida].
        • Zlepšení na 300-900 mg / den
        • Minimální doba trvání terapie doporučeno 3-6 měsíců (nástup účinku obvykle po 3 až 6 měsících).
    • Aktuální (místní) terapie - méně vedlejších účinků.
      • Instilace (měchýř zavlažování) - Po počáteční terapii by měly být 2–4 aplikace za měsíc (udržovací terapie 1krát za měsíc).
    • V případě potřeby také intravezikální terapii kyselina hyaluronová / hyaluronan - měl by také opravit GAG vrstvu močového měchýře sliznice.
    • V případě, že draslík chlorid test je pozitivní, regeneraci vrstvy GAG lze zvážit použitím chondroitinu.
  • Relaxace buněk detruzoru - botulotoxin injekcí or anticholinergika (snižují tlak detruzoru a tím nutí příznaky).
  • Antidepresiva - nejde o antidepresivní účinek, ale o úlevu od bolesti a naléhavých příznaků, kterých lze dosáhnout antidepresivy; kromě toho mají antidepresiva anxiolytické (zmírňující úzkost), sedativní (uklidňující) účinky a vedou k potlačení žírných buněk; asi 50% reaguje na léčbu
    • Amitriptylin: 10–90 mg / den (max. 150 mg / den).
    • Nortriptylin: 10–90 mg / den (max. 150 mg / den).
    • opipramol: 50 mg / den (max. 300 mg / den).
    • Poznámka: dávkování zapnuto a vypnuto (začněte s 10 mg / den).
  • Antagonisté alfa-2 receptoru (např. mirtazapin) jsou alternativou k výše uvedenému antidepresiva bez anticholinergních vedlejších účinků.
  • Alfa-blokátory (např. tamsulosin) způsobit relaxace močové trubice, močového měchýře krk, a prostaty hladký sval.
  • myorelaxancia (např. tizianidin): tizianidin je centrálně působící myotonolytikum (svalový relaxant), které vede k centrálně zprostředkované modifikaci bolesti
  • V případě potřeby také mikrobiologická terapie: může regulovat dysfunkci sliznic a imunitní systém.
  • V případě potřeby také terapie mikroživinami kompenzovat nedostatky mikroživin.
  • Imunosuprese
    • Cyklosporin A („použití mimo označení“).
      • Protizánětlivé (protizánětlivé).
      • Míra odpovědi u typu Hunner intersticiální cystitida až 68% a pro jiné než lovecké typy 30%.
      • Pečlivé sledování kvůli vedlejším účinkům
      • Kombinace s sodík pentosan polysulfát (PPS) lepší než samotný PPS.
  • Prevence infekcí - U pacientů s intersticiální cystitida, vrstva GAG je poškozena, což ji usnadňuje bakterie připojit a způsobit infekce močového měchýře. Pro profylaxi infekce doporučujeme:
    • Angocin - nasturtium a křen kořen.
    • Prášek D-manózy
    • Goldenrod extrakt
    • Brusinková šťáva
    • Vitamin C - vysoká dávka
  • Existují omezené důkazy o následujících lécích:
    • Prostaglandin E1 - cytoprotektivní (chránící buňky), blokáda receptoru H1, „off-label-use“; vysoká míra vedlejších účinků, těhotenství-vlivňování.
    • L-Arginin - oxid dusnatý inhibitor syntetázy; snížení degenerace žírných buněk a uvolnění svalů.
    • Steroidy - imunosupresiva; není vhodný pro dlouhodobou terapii.
    • Antihistaminika - anxiolytikum (proti úzkosti), sedativní (uklidňující); histamin blokátory receptorů.

* Doposud nebylo jednoznačně stanoveno, zda je třeba vzít v úvahu riziko pigmentové makulopatie ((onemocnění makuly; poškození makuly / místo nejostřejšího vidění ve středu sítnice; potenciálně nevratný vedlejší účinek)).