Terapeutické cíle
- Symptomatický terapie - primárně analgezie (bolest úleva).
- Obnova poškozené vrstvy GAG /měchýř ochranná vrstva (GAG = glykosaminoglykany) sliznice stěny močového měchýře.
- Relaxace buněk detruzoru (Musculus detrusor vesicae / buňky hladkého svalstva v měchýř zeď).
- Ovlivňování činnosti žírných buněk
- Imunomodulace (ovlivňující imunitní systém).
- Prevence infekcí
Terapeutická doporučení
- Analgezie (úleva od bolesti) podle inscenačního schématu WHO (ke změně periferní nocicepce / vnímání bolesti):
- Obnova poškozené vrstvy GAG.
- orální terapie
- Sodík pentosan polysulfát * (PPS) (elmiron): 3 x 100 mg / den [pouze lék schválený v Evropě pro léčbu intersticiální cystitida].
- Zlepšení na 300-900 mg / den
- Minimální doba trvání terapie doporučeno 3-6 měsíců (nástup účinku obvykle po 3 až 6 měsících).
- Sodík pentosan polysulfát * (PPS) (elmiron): 3 x 100 mg / den [pouze lék schválený v Evropě pro léčbu intersticiální cystitida].
- Aktuální (místní) terapie - méně vedlejších účinků.
- Instilace (měchýř zavlažování) - Po počáteční terapii by měly být 2–4 aplikace za měsíc (udržovací terapie 1krát za měsíc).
- V případě potřeby také intravezikální terapii kyselina hyaluronová / hyaluronan - měl by také opravit GAG vrstvu močového měchýře sliznice.
- V případě, že draslík chlorid test je pozitivní, regeneraci vrstvy GAG lze zvážit použitím chondroitinu.
- orální terapie
- Relaxace buněk detruzoru - botulotoxin injekcí or anticholinergika (snižují tlak detruzoru a tím nutí příznaky).
- Inhibitory fosfodiesterázy-5 (Inhibitory PDE-5): sildenafil, 25 mg / den, drobné vedlejší účinky; "použití mimo označení„“, Tj. Terapeutické užívání drog mimo indikace nebo skupinu osob, pro které jsou schváleny drogovými úřady
- Antidepresiva - nejde o antidepresivní účinek, ale o úlevu od bolesti a naléhavých příznaků, kterých lze dosáhnout antidepresivy; kromě toho mají antidepresiva anxiolytické (zmírňující úzkost), sedativní (uklidňující) účinky a vedou k potlačení žírných buněk; asi 50% reaguje na léčbu
- Amitriptylin: 10–90 mg / den (max. 150 mg / den).
- Nortriptylin: 10–90 mg / den (max. 150 mg / den).
- opipramol: 50 mg / den (max. 300 mg / den).
- Poznámka: dávkování zapnuto a vypnuto (začněte s 10 mg / den).
- Antagonisté alfa-2 receptoru (např. mirtazapin) jsou alternativou k výše uvedenému antidepresiva bez anticholinergních vedlejších účinků.
- Alfa-blokátory (např. tamsulosin) způsobit relaxace močové trubice, močového měchýře krk, a prostaty hladký sval.
- myorelaxancia (např. tizianidin): tizianidin je centrálně působící myotonolytikum (svalový relaxant), které vede k centrálně zprostředkované modifikaci bolesti
- V případě potřeby také mikrobiologická terapie: může regulovat dysfunkci sliznic a imunitní systém.
- V případě potřeby také terapie mikroživinami kompenzovat nedostatky mikroživin.
- Imunosuprese
- Cyklosporin A („použití mimo označení“).
- Protizánětlivé (protizánětlivé).
- Míra odpovědi u typu Hunner intersticiální cystitida až 68% a pro jiné než lovecké typy 30%.
- Pečlivé sledování kvůli vedlejším účinkům
- Kombinace s sodík pentosan polysulfát (PPS) lepší než samotný PPS.
- Cyklosporin A („použití mimo označení“).
- Prevence infekcí - U pacientů s intersticiální cystitida, vrstva GAG je poškozena, což ji usnadňuje bakterie připojit a způsobit infekce močového měchýře. Pro profylaxi infekce doporučujeme:
- Angocin - nasturtium a křen kořen.
- Prášek D-manózy
- Goldenrod extrakt
- Brusinková šťáva
- Vitamin C - vysoká dávka
- Existují omezené důkazy o následujících lécích:
- Prostaglandin E1 - cytoprotektivní (chránící buňky), blokáda receptoru H1, „off-label-use“; vysoká míra vedlejších účinků, těhotenství-vlivňování.
- L-Arginin - oxid dusnatý inhibitor syntetázy; snížení degenerace žírných buněk a uvolnění svalů.
- Steroidy - imunosupresiva; není vhodný pro dlouhodobou terapii.
- Antihistaminika - anxiolytikum (proti úzkosti), sedativní (uklidňující); histamin blokátory receptorů.
* Doposud nebylo jednoznačně stanoveno, zda je třeba vzít v úvahu riziko pigmentové makulopatie ((onemocnění makuly; poškození makuly / místo nejostřejšího vidění ve středu sítnice; potenciálně nevratný vedlejší účinek)).