Gastroenteritida: léková terapie

Terapeutické cíle

  • Rehydratace (tekutina vyvážit) a výměna elektrolytu (náhrada za ztrátu elektrolyty/krev soli).
  • Eliminace patogenů
  • Zamezení komplikacím

Poznámka: 57% dětí s ak Gastroenteritida s rotavirus mladší 15 let jsou hospitalizováni. Posouzení závažnosti dehydratace by mělo být provedeno vždy, a je-li to nutné, důvodem hospitalizace.

Terapeutická doporučení

  • Všechny formy gastroenteritidy
    • Symptomatický terapie včetně náhrady tekutin - orální rehydratace na příznaky dehydratace (nedostatek tekutin;> 3% úbytek hmotnosti): správa orální rehydratace řešení (ORL), který by měl být hypotonický, mezi jídly („čajové přestávky“) pro mírnou až střední dehydrataci; v případě potřeby také ústavní nitrožilní rehydratační terapie (např. šok, těžká dehydratace)
    • Pokud je třeba, vyvážit ο elektrolyty (krev soli) pomocí a glukóza- roztok elektrolytu na bázi (osmolarita 245 mosm / l; glukóza 13.5 g / l; sodík chlorid 2.6 g / l; draslík chlorid 1.5 g / l a sodík citrát 2.9 g / l)
    • U nekomplikovaného onemocnění, pokud je to nutné, krátkodobé užívání inhibitorů motility (drogy které inhibují motilitu střeva; např, loperamid (opioid); poznamenejte si kontraindikace (kontraindikace), viz níže).
  • Virový Gastroenteritida: kauzální antivirotikum terapie není v současné době k dispozici pro žádný z uvedených virových patogenů.
  • Bakteriální Gastroenteritida: v závislosti na základní poruše, antibiotika může být nutné podat (viz níže). Jejich použití by mělo být důkladně zváženo, protože antibiotika jsou často sami příčinou průjem. (viz níže „Empirická Terapie").
  • Mírná až středně závažná enteritida: není nutná žádná antibiotická léčba (antibiotická léčba). Totéž platí pro nekomplikovaného cestovatele průjem.
  • V současné době se šířící infekce s EHEC (enterohemoragická Escherichia coli; kmeny E. coli sérotypu O157: H7), použití antibiotika je diskutováno; viz také pod: Směrnice DEGAM (Německá společnost pro praktickou a rodinnou medicínu e. V.): viz pod „EHEC/ HUS (doporučení léčby S1) “.
  • Těžká bakteriální enteritida s horečka (> 38.5 ° C) a krvavé průjem (průjem): indikována antibiotická léčba; fluorochinolony (např, ciprofloxacin) jsou vhodné.
  • U imunosuprese (lék nebo základní onemocnění) je také indikována systémová antimikrobiální léčba.
  • Při gastroenteritickém průběhu salmonelózy (Salmonella enteritis) je vhodná antimikrobiální léčba - vhodné jsou cefalosporiny 3. generace (např. Ceftriaxon), kotrimoxazol, ampicilin, fluorochinolony (ciprofloxacin) - kvůli možným komplikacím je třeba uvažovat pouze v následujících konstelacích:
    • Bakteremie a příznaky systémové infekce [měly by].
    • Nemoci v prvním roce života
    • Starší lidé
    • Vrozené (vrozené) / získané imunodeficience [by měly být]
    • Známé abnormality srdce ventily nebo plavidla.
    • Hemodialýza [měla by]
    • Pacienti s cévními protézami, vaskulárními aneuryzmami nebo implantáty [can] [Výroční konference DGVS „Hlavní příznaky průjmu“, Hamburk, 22. září 2016].

    Viz také pod břišní tyfus or paratyfová horečka, pokud existuje.

  • Shigellosis: Antibióza (vysoká infekčnost); vhodné jsou: Ciprofloxacin a Levofloxacin (chinolony), trimethoprim-sulfamethoxazol, azithromycin (makrolidy), doxycyklin (tetracyklin) a ampicilin (aminopeniciliny); je vyžadováno testování odporu!
  • Hemolyticko-uremický syndrom (HUS): indikována diuretická (diuretická) terapie; plazmaferéza nebo hemodialýza může být požadováno.
  • Pseudomembranózní kolitida: kvůli antibiotické terapii viz níže nemoc se stejným názvem.
  • Cestovní průjem (cestovní průjem; „faraonovo prokletí“): antibiotická léčba není ve většině případů nutná.
    • u akutního nekomplikovaného cestovatelského průjmu (90% případů) probíhá infekce sama od sebe: symptomatická léčba pomocí
      • Substituce tekutin, elektrolytů a glukózy [nejnebezpečnější komplikací cestovatelského průjmu je akutní selhání ledvin způsobené nedostatkem tekutin!]
      • Inhibitor sekrece racecadotril
      • V případě potřeby antiemetikum (léky určené k potlačení nevolnost a zvracení) metoclopramid.
    • V akutní komplikované cestovní průjem (např. krvavé sliznice ve stolici (úplavice) a také horečka) antibiotická terapie; pokud je přítomen konkrétní patogen, viz empirická léčba, je-li to nutné, nouzová léčba s rifaximin (širokospektré antibiotikum; rifaximin se prakticky neabsorbuje, <1%).
    • Poznámka: In cestovní průjemopioidové deriváty, jako jsou loperamid (viz níže) by neměly být podávány kojencům a malým dětem do dvou let kvůli četným kontraindikacím (kontraindikacím).
  • Viz také v části „Jiná terapie“.

Terapeutická doporučení pro infekční gastroenteritidu v kojeneckém a kojeneckém věku dětství.

  • Antiemetika (léky na nevolnost a zvracení) by se neměl podávat k léčbě akutní infekční gastroenteritidy kvůli možným vedlejším účinkům.
  • Antibiotická léčba se nedoporučuje u pacientů s akutním vodnatým nebo krvavým průjmem, kteří jsou jinak zdraví a mají alespoň 3 měsíce.

Empirická terapie (pro přehled; podrobnosti viz příslušné onemocnění).

Patogen Agenti
Campylobacter jejuni (nejčastější bakteriální patogen) Antibiotika je obvykle třeba se vyhnout! Erytromycin (lék první volby) Levofloxacin (poznámka: zvyšující se vývoj rezistence)
E. coli 0157: H7 Antibióze byste se měli zpravidla vyhnout!
Listeria monocytogenes Ampicilin, gentamicin
Salmonelóza or salmonela enteritida (Salmonella enteritidis, Salmonella typhimurium a další). 3. generace cefalosporiny (např, ceftriaxon), co-trimoxazol, ampicilin, fluorochinolony (ciprofloxacin), azithromycin Pozor: Nastavte indikaci restriktivně (viz výše, u kterých konstelací lze uvažovat o léčbě antibiotiky).
S. typhi / S. paratyphi Ciprofloxacin Ceftriaxon
Shigella Ciprofloxacin a levofloxacin (chinolony), trimethoprim-sulfamethoxazol, azithromycin (makrolidy), doxycyklin (tetracyklin) a ampicilin (aminopeniciliny) Poznámka: Vyžaduje se testování rezistence!
Vibrio cholerae Ciprofloxacin (alternativně doxycyklin)
Yersinia enterocolitica Zpravidla je třeba se vyhnout antibiotikům! Ciprofloxacin (lék první volby) Ceftriaxon, doxycyklin

Kontraindikace loperamidu zahrnují (Jeskyně! Výskyt toxického megakolonu / život ohrožující komplikace kolitidy (zánět střeva) s dilatací (zvětšením) větší než 6 cm a systémovým septicko-toxickým účinkem):

Další poznámky

  • Akdä Drogová bezpečnostní pošta | 19-2016: The United States Food and Drug Administrativa (FDA) aktuálně varuje před vážnými srdečními příhodami / srdeční arytmie při pořizování loperamid ve vyšších dávkách, než je doporučeno: FDA Safety Announcement, 07/06/2016 V případech srdečních příhod, které nejsou jinak vysvětleny, jako je prodloužení QT, torsades de pointes, jiné komorové arytmie, synkopa (krátká ztráta vědomí) nebo srdeční zástava, použití loperamidu by mělo být považováno za možnou příčinu. Pacienti by měli být poučeni o správném dávkování.
  • Detekce Candidy ve vzorcích stolice není indikací pro antimykotickou terapii (Německá společnost v Berlíně) Infekční choroby).

Další terapie