Patogeneze (vývoj onemocnění)
Existuje několik faktorů, které mohou vést k hypertriglyceridemii:
- Genetická zátěž (viz níže).
- Nadměrný stres způsobený životním stylem a stravou
- Nemoci
- Vedlejší účinky léku
Nadměrný alkohol spotřeba (> 30 g / den) inhibuje oxidaci mastné kyseliny v játra. Ve výsledku je syntetizováno více tuků (→ steatosis hepatis /mastná játra) a uvolněna, což zvyšuje produkci VLDL. Dále alkohol konzumace vede ke zvýšení syntézy mastných kyselin ve střevě a játra, zvyšuje lipolýzu (rozpouštění tukových zásob) a současně inhibuje enzym lipoprotein lipáza, což brání efektivnímu rozbití triglyceridů. V rodině hypertriglyceridémiePorucha je způsobena genetickým defektem, který způsobuje zvýšenou produkci VLDL a / nebo snížený katabolismus VLDL. V rodinném lipoproteinu lipáza deficience (hyperlipoproteinemie typu I), je porucha lipoproteinové lipázy (LPL) nebo apoproteinu CII (kofaktor LPL). To vede ke zvýšení chylomikronů v séru.
Etiologie (příčiny)
Biografické příčiny
- Genetická zátěž rodičů, prarodičů, tj. Primární hypertriglyceridémie / editární hypertriglyceridémie (zvýšené triglyceridy (TG), snížený HDL cholesterol a normální LDL cholesterol):
- Rodina hypertriglyceridémie (hyperlipoproteinémie typu IV; autozomálně dominantní dědičnost (1: 500)).
- Familiární lipoprotein lipáza nedostatek (hyperlipoproteinemie typu I; většinou autosomálně recesivní defekt lipoproteinové lipázy (LPL) nebo apoproteinu CII (viz níže): velmi vzácné onemocnění (2–4: 1,000,000 XNUMX XNUMX)).
- Familiární nedostatek apoproteinu CII (nedostatek apo C-II); autozomálně recesivně dědičná metabolická vada charakterizovaná extrémně zvýšenými sérovými koncentracemi triglyceridů (až 30,000 XNUMX mg / dl) a chylomikrony (mléčně krémové sérum) (hyperlipoproteinémie typu I).
- Familiární nedostatek AV apoproteinů (nedostatek apo-AV; syndrom chylomikronemie); zde jsou typicky zvýšené chylomikrony a VLDL; plazma je lipemická (mléčně bílá) a triglyceridy jsou obvykle vysoce zvýšené (> 850 mg / dl)
- Syndrom chylomikronemie; vzácná autosomálně recesivní porucha metabolismu chylomikronů s extrémně vysokými hladinami triglyceridů (typ I hyperlipidémie); život ohrožující nemoc.
- Hormonální faktory - menopauza (menopauza u žen).
Příčiny chování
- Výživa
- Zvýšený příjem:
- Kalorie (jako tuk nebo rychle metabolizováno sacharidy).
- Triglyceridy (neutrální tuky, tuk z potravy) - živočišné tuky.
- trans mastné kyseliny (10–20 g / den; např. Pečivo, hranolky, výrobky rychlého občerstvení, polotovary, smažené potraviny, jako jsou hranolky, snídaňové cereálie s přídavkem tuku, občerstvení, cukrovinky, suché polévky).
- Sacharidy (včetně fruktózy, glukózy), což způsobuje zvýšenou de novo lipogenezi („nová syntéza mastných kyselin“); požití fruktózy vede postprandiálně (po jídle) do 24 hodin ke zvýšení koncentrace triglyceridů
- Nedostatek mikroživin (životně důležité látky) - viz terapie mikroživinami.
- Zvýšený příjem:
- Potěšení z jídla
- Alkohol (žena:> 20 g / den; muž> 30 g / den); zejm. zneužívání alkoholu → zvýšení sekrece částic VLDL a inhibice lipáz.
- Tabák (kouření)
- Fyzická aktivita
- Fyzická nečinnost
- Psychosociální situace
- Stres
- Nadváha (BMI ≥ 25; obezita).
Příčiny související s chorobami, které zvyšují triglyceridy:
Krev-formující orgány - imunitní systém (D50-D90).
- Paraproteinemie - přítomnost paraproteinů v krev (např, imunoglobuliny nebo fragmenty imunoglobulinů; např. kvůli mnohočetnému myelomu (plazmocytom), monoklonální gamapatie neznámého významu (MGUS)).
Endokrinní, výživové a metabolické nemoci (E00 - E90).
- Obezita (obezita)
- Akromegalie - zvětšení končetin na těle v důsledku zvýšené přítomnosti růstového hormonu po dokončení růstu.
- Cushingova nemoc/Cushingův syndrom - onemocnění, při kterém je nádor v ACTH- produkující buňky hypofýzy produkuje příliš mnoho ACTH, což vede ke zvýšené stimulaci kůry nadledvin a v důsledku toho k nadměrné Kortizol produkce.
- Diabetes mellitus (cukrovka)
- Nemoci z ukládání glykogenu NS
- Hyperurikémie / dna
- Hypotyreóza (nedostatečná činnost štítné žlázy)
- Lipodystrofie (atrofie tukové tkáně)
- Metabolický syndrom - klinický název pro kombinaci příznaků obezita (nadváha), hypertenze (vysoký krevní tlak), zvýšené půst glukóza (krev nalačno cukr) a inzulín nalačno sérové hladiny (rezistence na inzulín) a dyslipidemie (zvýšené triglyceridy VLDL, snížené.) HDL cholesterolu). Dále lze často detekovat poruchu srážlivosti (zvýšenou tendenci ke srážení) se zvýšeným rizikem tromboembolismu.
Infekční a parazitární nemoci (A00-B99).
- Sepsa (otrava krve)
Játra, žlučník a žluč kanály-pankreas (pankreas) (K70-K77; K80-K87).
- Cholestáza (biliární stáza)
- Hepatitida (zánět jater) NS
Muskuloskeletální systém a pojivové tkáně (M00-M99).
- Systémové lupus erythematosus (SLE) - skupina autoimunitních onemocnění, při kterých se tvoří autoprotilátky dochází; zde jako závažné multisystémové onemocnění.
Psychika - nervový systém (F00-F99; G00-G99).
- Zneužívání alkoholu (alkoholismus)
- Anorexia nervosa (anorexie)
- Stres
Těhotenství, porod a šestinedělí (O00 - O99)
- Těhotenství
Genitourinární systém (ledviny, močové cesty - reprodukční orgány) (N00 - N99)
- Nefrotický syndrom - souhrnný termín pro příznaky, které se vyskytují při různých onemocněních glomerulu (ledvinových tělísek); příznaky zahrnují: Proteinurie (zvýšené vylučování bílkovin močí) se ztrátou bílkovin větší než 1 g / m² / povrch těla za den; hypoproteinemie, periferní edém způsobený sérovou hypalbuminemií <2.5 g / dl, hyperlipoproteinemie (dyslipidemie).
- Renální nedostatečnost (ledvina slabost).
Laboratorní diagnózy - laboratorní parametry, které jsou považovány za nezávislé rizikové faktory.
- Hyperurikémie (nadmořská výška kyselina močová úrovně v EU krev).
Léky
- Antiretrovirová léčiva (inhibitory proteázy).
- Antipsychotika (neuroleptika)
- Atypická antipsychotika (neuroleptika) - kvetiapin, risperidon [krevní lipidy ↑]
- Výměna pryskyřic (cholestyramin, kyselina ursodeoxycholová(UDCS).
- Beta blokátory
- Neselektivní beta-blokátory (např. propranolol, soltalol) [kromě karvedilol].
- Selektivní beta-blokátory (např. atenolol, bisoprolol, metoprolol).
- Cholestyramin
- diuretika
- Smyčka diuretika (kyselina etakrynová, furosemid, piretanid, torasemid).
- Spironolakton
- Thiazidy diuretika (chlortalidon, hydrochlorothiazid (HCT), xipamid).
- H2 antihistaminikum (cimetidin).
- Hormony
- Antiestrogeny (tamoxifen)
- Gestageny (etonogestrel, desogestrel, dienogest, levonorgestrel, medroxyprogesteron-acetát, medrogeston, norelgestromin, norethisteron).
- Glukokortikoidy (kortizol)
- Antikoncepční prostředky (kombinace estrogen-progestin)
- Estrogeny (synonymum: estrogeny)
- Kombinace estrogen-progestin (ethinyl estradiolu + norethisteron/ derivát norgestrelu).
- Imunosupresiva (cyklosporin (cyklosporin A))
- Psychotropní léky: fenothiaziny, antipsychotika druhé generace.
- Retinoidy (isotretinoin)
- Kyselina retinová
Jiné příčiny
- Gravidita (těhotenství) [fyziologické koncentrace triglyceridů se mohou během třetího trimestru zdvojnásobit].