propofol syndrom infuze zahrnuje velmi vzácnou závažnou komplikaci, která se vyskytuje během dlouhodobého působení anestézie s propofolem. Syndrom se obvykle projevuje jako srdeční arytmie; problémy s pruhovaným srdcem, kostrou a bránicí; a mléčné acidóza, acidóza způsobená kyselina mléčná. Přesné příčiny syndromu infuze propofolu nejsou (zatím) dobře známy; má pravděpodobně multifaktoriální původ a dlouhodobou anestezii dávkou propofolu
Co je syndrom infuze propofolu?
propofol (2,6-diisopropylfenol) s chemickým molekulárním vzorcem C12H18Oje velmi běžně používané intravenózní anestetikum. Používá se pro indukci a údržbu anestézie a je také vhodný pro celkovou intravenózní anestezii (TIVA) a trvale sedace pacientů. Droga má čistě hypnotický nebo uspávací účinek a nemá analgetika (bolest- uvolňující) vlastnosti. Obvykle způsobuje několik nežádoucích vedlejších účinků a je velmi dobře snášen. Mezi anesteziology propofol je ceněn, protože hloubka anestézie lze dobře kontrolovat pomocí drogy. Ve velmi vzácných případech se však stále mohou objevit závažné reakce, souhrnně známé jako syndrom infuze propofolu (PRIS). Pravděpodobnost výskytu syndromu se z dlouhodobého hlediska zjevně poněkud zvyšuje infuze více než 24 hodin a u dětí. Podobně relativně vysoké dávky anestetika nad 5 mg / kg / h upřednostňují syndrom infuze propofolu.
Příčiny
Příčiny výskytu syndromu infuze propofolu nejsou (dosud) dostatečně objasněny. Multifaktoriální komplex příčin je považován za velmi pravděpodobný a zahrnuje metabolismus mastných kyselin v mitochondrie spolu s odpojením citrátového cyklu. Je zřejmé, že došlo k narušení přepravy mastné kyseliny do matice mitochondrie. To vede k narušení mitochondriální oxidace mastných kyselin, a tím k nedostatečnému zásobování energií. Tuto hypotézu podporují také příznaky, které se vyskytují u pacientů s velmi vzácným genetickým nedostatkem aktivní acyl-CoA dehydrogenázy. U těchto pacientů se také vyskytuje myolýza pruhovaných svalů (rhabdomyolýza), srdce selhání, srdeční arytmie a metabolické acidóza. Jako původce vede chybějící enzym ke srovnatelné poruše metabolismu lipidů jako v PRIS.
Příznaky, stížnosti a příznaky
Syndrom infuze propofolu se zpočátku projevuje řadou nespecifických příznaků. První příznaky mohou být srdeční arytmie. Obvykle se jedná o atrioventrikulární blok, tj. Problémy s vedením kontrakčního impulsu pro síně vyvolané sinusový uzel přes AV uzel do komor. EKG obvykle ukazuje rozšíření komplexu QRS nebo je kontrakční signál zcela blokován AV uzel, takže může vstoupit v nejlepším případě velmi pomalý komorový rytmus náhrady. Objevují se další závažné problémy z důvodu rozvoje rhabdomyolýzy, která vede k rozpuštění tkáně pruhovaného svalu. To znamená, že srdeční a kosterní svaly a membrána jsou zvláště ovlivněny. Propofol syndrom také spouští metabolické mléčné acidózaa výrazně zvýšilo vylučování myoglobinu v moči (myoglobinurie) je pravděpodobně příčinně zodpovědný za vývoj renální nedostatečnost. V některých případech patologicky zvýšené hladiny triglyceridů v krev byly také nalezeny (hypertriglyceridémie).
Diagnóza a průběh onemocnění
Syndrom infuze propofolu se obvykle vyskytuje v dlouhodobém horizontu sedace nebo anestezie, takže důležité kardiovaskulární parametry jsou neustále sledovány. Počáteční příznaky syndromu se projevují zejména problémy se srdečním rytmem AV blok, což může být spojeno s velmi pomalým srdečním rytmem (brachycardia). Pokud je navíc zjištěna laktátová acidóza v krev sérum a důležité srdeční enzymy jako kreatin kináza (CK), glutamát oxaloacetát-transamináza (GOT), glykogenfosforyláza BB (GPBB) a další jsou patologicky zvýšené, podezření na syndrom infuze propofolu je posíleno. Pokud se neléčí a propofol sedace nebo anestezie propofolem pokračuje, prognóza je velmi špatná kvůli očekávaným srdeční zástava.
Komplikace
V důsledku syndromu infuze propofolu trpí postižená osoba ve většině případů srdečním nepohodlí. V nejhorším případě to také může být vést na srdce selhání, pokud není včas zahájena léčba syndromu infuze propofolu. Dále je zde také nepohodlí pro tkáně membrána. Selhání ledvin může také nastat, pokud není léčen syndrom infuze propofolu. Postižení jsou poté závislí na dialýza , nebo jsou na ledvina transplantace. Pokud to nevede k léčbě, pacienti obvykle umírají. Komplikace se obvykle vyskytují pouze v případě, že operace pokračuje a není zahájena žádná léčba. Většinou, srdeční zástava dojde. Lék je nahrazen jiným anestetikem a ve většině případů neexistují žádné zvláštní komplikace. V závažných případech musí být léčba poté zcela zastavena. Při úspěšné léčbě syndromu infuze propofolu také nedochází ke zkrácení očekávané délky života. S optimalizovaným dávkováním lze těmto stížnostem obvykle úplně zabránit, aby nedocházelo k dalším komplikacím.
Kdy byste měli navštívit lékaře?
Ze své podstaty se lidé, kteří jsou pod vlivem propofolu, již nemohou starat o své vlastní zdraví. Syndrom infuze propofolu je komplikací během anestézie. Jde o nepravidelnost dlouhodobé anestézie. Vzhledem k existující poruše je tedy postižená osoba již několik dní, týdnů nebo měsíců ve stavu, kdy z její strany neexistují vědomé možnosti jednání. Vzhledem k tomu, že pacient již prochází lékařským ošetřením, ošetřující lékaři nebo ošetřovatelský tým samostatně převezmou nezbytné kroky zdraví péče v případě nesrovnalostí. Během této doby by příbuzní měli udržovat úzkou komunikaci s lékařem a ošetřujícím personálem. Pokud se během návštěvní doby vyskytnou jakékoli abnormality, měly by být okamžitě nahlášeny kontaktní osobě. Kromě toho je třeba klást otevřené otázky o stavu pacienta zdraví a mělo by být poskytnuto komplexní vysvětlení stávajícího onemocnění. V mnoha případech vyžadují lékaři k provedení nezbytných léčebných kroků souhlas příbuzných. Vzhledem k tomu, že se postižená osoba nemůže rozhodnout o vlastní péči, měli by být příbuzní nebo partneři o celkové situaci přiměřeně informováni. V některých případech je třeba zvážit, zda je indikováno získání druhého názoru od jiného lékaře.
Léčba a terapie
Nejdůležitějším měřítkem diagnostikovaného syndromu propofolu je okamžité přerušení infuze propofolu. Propofol musí být nahrazen jiným narkotikum. Kromě okamžitého přerušení infuze propofolu, podpůrné opatření jsou označeny. Tyto opatření spočívají v dostatečném zásobování tekutinami a správa of katecholaminy, což jsou stres hormonů které udržují krev tlak a zvýšení srdce hodnotit. Li bradykardie nelze vyřešit léčením za přítomnosti perzistujících AV bloklze uvažovat o stimulaci. K léčbě laktátové acidózy by navíc měla být zajištěna příslušná kompenzace elektrolytů. V některých případech kontinuální hemofiltrace or hemodialýza bylo prokázáno, že je prospěšné, protože vedlo k masivnímu zlepšení příznaků. Včasné použití hemofiltrace protože léčba PRIS první linie byla diskutována v literatuře. Byly také hlášeny případy, kdy (příliš pozdě) použití hemofiltrace nedosáhla svého cíle. Kompenzovat předpokládanou poruchu oxidace mastných kyselin v mitochondrieběhem dne by měl být zajištěn také adekvátní kalorický příjem terapie.
Prevence
Přímé preventivní opatření vyhnout se syndromu infuze propofolu neexistují, protože před použitím anestetika k dlouhodobé sedaci nebo dlouhodobé anestezii není známo, zda má pacient předpoklady pro vznik syndromu. Omezení dávky léku na 4 mg / kg / h již lze považovat za jedno z nejdůležitějších preventivních opatření. Omezení kontinuální anestézie nebo sedace propofolem na maximálně sedm dní zahrnuje také preventivní opatření k prevenci PRIS. Jako preventivní opatření by se propofol neměl používat během léčby těhotenství nebo během kojení. U osob trpících přísnou kontraindikací existuje am alergie.
Následovat
Syndrom infuze propofolu vyžaduje konzistentní klinické projevy monitoring během sledování. Protože k metabolickým poruchám dochází pouze při podávání propofolu v prodloužených dávkách, důrazně se doporučuje vyhnout se opakovanému použití propofolu. Srdeční a renální nedostatečnost musí být zcela vyléčen a pozornost musí být věnována správa dostatečného množství tekutin. V akutní léčbě, použití dialýza musí být zváženo. Nelze vyloučit trvalé poškození srdce a ledvin a vyžaduje další léčbu a stabilizaci celkového stavu pacienta stav během následné péče. Po ambulantní péči jsou nutné další ambulantní kontroly a spolupráce pacienta se zkušeným lékařem. I když syndrom infuze propofolu již neexistuje jako a stav po vysazení propofolu a akutní léčbě je třeba určit, zda byly účinky na tělo pacienta včas zcela vyřešeny. Pacient musí být důkladně a kompletně poučen o účincích propofolu a nesmí být znovu sedativně infuzí propofolu nebo dokonce držen v anestezii po delší dobu. Proto je nezbytné, aby postižená osoba během pedagogického rozhovoru okamžitě zmínila komplikaci anesteziologovi.
Tady je to, co můžete udělat sami
Jakmile dojde k syndromu infuze propofolu (PRIS), neexistuje možnost svépomoci. Jedná se o velmi vzácnou lékařskou pohotovost správa anestetika propofolu. Infuze propofolu musí být okamžitě zastavena. Kromě toho jsou často nezbytná podpůrná opatření na ochranu před oběhovým kolapsem a metabolická acidóza. Kompenzovat selhání ledvin, hemofiltrace nebo hemodialýza je třeba zvážit brzy. hemodialýza zejména rychle zlepšuje příznaky. Po úspěšné aplikaci těchto opatření se pacient úplně zotaví. Průměrná délka života ani kvalita života se nesnižují. Pokud by však znovu došlo k situaci, která vyžaduje anestezii, je velmi důležité, aby dotyčný pacient projednal alternativy s lékařem. Lékař proto musí být informován pacientem o nesnášenlivosti normálních anestetik. Pokud PRIS již jednou došlo, už ne drogy pro sedaci s propofolem lze použít v bolest pacientů. Proto by měl pacient i v těchto případech diskutovat o alternativách s lékařem. Jediným způsobem, jak pacient snížit pravděpodobnost PRIS, je dietní design. Kromě genetických faktorů a nadměrného dávkování propofolu je tedy PRIS upřednostňován také dlouhými obdobími půst, ketogenní diety a diety s nízkým obsahem sacharidů.
