Vápník (vápník) je prvek ze skupiny alkalických kovů, který se počítá mezi elektrolyty.Vápník je 98% vázán na kostru a pouze 2% celkového vápníku se nacházejí v extracelulárním prostoru. Pouze asi 50% z celkového počtu vápník v plazmě nebo séru je přítomen jako volný nebo ionizovaný vápník. Ionizovaný vápník není ovlivněn změnami v albumin koncentrace. Je vázáno na přibližně 45% sérového vápníku albumin a asi 5% je přítomno jako komplexně vázaný vápník. Změny v albumin koncentrace ovlivňují celkový vápník. Biologicky aktivní frakcí je volný vápník! Celkový tělesný vápník je mezi jedním a dvěma kilogramy. Inkorporace vápníku do kosti začíná ve fetálním období a pokračuje v časné dospělosti, poté klesá o jedno až dvě procenta ročně. Vápník je dále důležitý pro zprostředkování intracelulárního signalizace a krev srážení.
Proces
Potřebný materiál
- Krevní sérum
- 24 hodin moč
Příprava pacienta
- Není nezbytné
Rušivé faktory
- Zkumavky na lithium-heparin Poznámka: Zkumavky EDTA nejsou vhodné pro stanovení sérového vápníku, protože jsou v komplexu s vápníkem!
- Svalová aktivita a žilní překrvení mohou zvýšit hladinu vápníku.
- Udržujte moč v chladu.
Normální hodnoty - sérum (krev)
| Standardní hodnoty v mmol / l | |
| Novorozence | 1,75-2,70 |
| Kojenci | 2,05-2,70 |
| Děti | 2,05-2,70 |
| Dospělí | 2,02-2,60 |
Normální hodnoty - moč
| Rod | Normální hodnota v mmol / 24 h |
| Ženy | <6,2 |
| Muži | <7,5 |
Indikace
Výklad
Interpretace zvýšených hodnot (v séru; hyperkalcémie (nadbytek vápníku)).
- Endokrinologické příčiny
- Hyperparatyreózaprimární (pHPT) * a sekundární (hyperfunkce příštítných tělísek) (pHPT přibližně 25% všech případů hyperkalcémie).
- Hypertyreóza (hypertyreóza).
- Hypervitaminóza D (nadměrný příjem vitamin D).
- Hypofunkce NNR (adrenokortikální nedostatečnost) (adrenální nedostatečnost).
- Nedostatek estrogenu
- Metabolické (metabolické) příčiny.
- Maligní (maligní) onemocnění * (→ hyperkalcémie nádoru; hyperkalcémie vyvolaná nádorem (nadbytek vápníku), TIH; hyperkalcemie spojená s nádorem (nadbytek vápníku)) (TIH přibližně 65% všech případů hyperkalcémie).
- Maligní (maligní) (např. Bronchiální karcinom, karcinom prsu, prostaty karcinom) nebo hematologické (ovlivňující krev buňky) nádory (např. lymfom, monoklonální gamapatie)
- Osteolýza (rozpouštění kostí) v kostní nádory or metastáz.
- Osteolytický kostní nádory jako plazmocytom (mnohočetný myelom) - maligní onemocnění, při kterém dochází k nekontrolované proliferaci specifických buněk (plazmatických buněk).
- Paraneoplastický syndrom - změny pocházející z maligního nádoru prostřednictvím hormonální kontroly.
- Rozpad tkáně, hlavně kvůli nádorům.
- Nefrolitiáza (ledvina kameny) - zjistitelné stanovením vápníku v moči.
- sarkoidóza - zánětlivé systémové onemocnění postihující hlavně plíce, lymfy uzly a kůže.
- Imobilizace
- Intoxikace (otrava) hliníkem
- Léky
- Thiazidy diuretika (skupina diuretických látek), jako je hydrochlorothiazid (HCT).
- Lithium
- Předávkování vitaminem A.
- Předávkování vitaminem D.
- Analogy vitaminu D.
* Přibližně 90% všech případů hyperkalcémie.
Interpretace snížených hodnot (v séru; hypokalcémie (nedostatek vápníku)).
- Alimentární (nutriční)
- Nízký příjem mléko a mléčné výrobky - zejména ovo-vegetariáni a vegani.
- Vysoké ztráty vápníku - kvůli kofein, vysoký příjem bílkovin (příjem bílkovin), při chron acidóza (překyselení).
- Vysoký příjem kyselina šťavelová-obsahující potraviny - řepa, petržel, rebarbora, špenát, mangold, ořechy - a obiloviny s vysokým obsahem fytátu (bohaté na celá zrna strava), protože oxalát i kyselina fytová (fytát) inhibují vápník vstřebávání tvorbou špatně rozpustných komplexů.
- Malabsorpce / podvýživa
- Endokrinologické příčiny
- Cushingův syndrom - nemoc způsobená nadbytkem glukokortikoidy; lze zjistit stanovením vápníku v moči.
- Hyperparatyreóza, sekundární (hyperfunkce příštítných tělísek) - parathormonu nedostatek, který vede ke snížení střevního vápníku vstřebávání v důsledku zvýšené exkrece vápníku a snížené fosfát vylučování. Nakonec se vápník ztrácí ledvina.
- Hypoparatyreóza, primární (hypofunkce příštítných tělísek) - parathormonu nedostatek.
- Hypertyreóza (hypertyreóza).
- Hypovitaminóza D (nedostatečný příjem vitamin D).
- Metabolické (metabolické) poruchy.
- Acidóza (renálně-tubulární) - vede ke ztrátě vápníku.
- Hypalbuminemie (nedostatek bílkovin) kvůli cirhóze jater (játra srážení), nefrotický syndrom (souhrnný název pro příznaky, které se vyskytují při různých onemocněních glomerulu (ledvinných tělísek); příznaky jsou: Proteinurie (vylučování bílkovin močí) se ztrátou bílkovin více než 1 g / m² / povrch těla za den; hypoproteinemie, periferní edém způsobený hypalbuminemií <2.5 g / dl v séru, hyperlipoproteinemie - porucha metabolismu lipidů).
- Akutní hyperfosfatemie (fosfát přebytek).
- Hypomagnezémie (magnézium nedostatek) - inhibice parathormonu sekrece, kán vést k hypokalcemii tímto způsobem.
- Vitamin D a malabsorpce vápníku (narušení vstřebávání).
- Whippleova choroba (synonyma: Whippleova choroba, intestinální lipodystrofie; Engl: Whipplésova choroba) - vzácné systémové infekční onemocnění; způsobeno grampozitivní tyčinkovou bakterií Tropheryma whippelii (ze skupiny aktinomycet), která může kromě obligátně ovlivněného střevního systému ovlivnit i různé další orgánové systémy a jedná se o chronické recidivující onemocnění; příznaky: Horečkaartralgie (bolesti kloubů), mozek dysfunkce, hubnutí, průjem (průjem), bolest břicha (bolest břicha) a další.
- Křivice (měknutí kostí)
- Celiakie (lepek-indukovaná enteropatie) - chronické onemocnění z sliznice z tenké střevo (tenké střevo sliznice), která je založena na přecitlivělosti na obilný protein lepek.
- Zollinger-Ellisonův syndrom - obvykle maligní onemocnění, při kterém se tvoří neoplazmy gastrin (hormon z žaludek).
- Genetické choroby
- Vzácný genetický defekt receptoru citlivého na vápník s posunem prahu dolů pro ionizovaný vápník (autozomálně dominantní hypokalcemie), který způsobuje funkční hypoparatyreózu a může vést k hypokalcémii
- Maligní (maligní) onemocnění, jako je osteoblast metastáz (hladový kosti) - zvýšené zabudování vápníku do dceřiných nádorů.
- Jiné nemoci
- Renální nedostatečnost (ledvina slabost) - snížení absorpce vápníku ve střevě, což může způsobit hypokalcemii - <2.2 mmol / l; <8.8 mg / dl
- Osteodystrophia fibrosa - poruchy stavby kostí v důsledku sníženého ukládání minerálů soli.
- Pankreatitida (zánět slinivky břišní).
- Léky
- Antiepileptika - jako karbamazepin or kyselina valproová.
- Kalcimimetikum (etelkalcetid)
- Glukokortikoidy (předávkování)
- Nedostatek vitaminu D
- Viz také pod vedlejšími účinky léků („Hypokalcémie způsobená drogy").
- Zvýšená poptávka
- Kojící ženy - během laktace (fáze kojení) je mlékem dodáváno 250 až 350 mg vápníku denně
Interpretace zvýšené hladiny moči (hyperkalciurie).
- Endokrinologické příčiny
- Cushingův syndrom - onemocnění způsobené nadbytkem glukokortikoidů; lze zjistit stanovením vápníku v moči
- Hypoparatyreóza, primární (hypofunkce příštítných tělísek) - nedostatek parathormonu.
- Hypertyreóza (hyperaktivní štítná žláza)
- Nedostatek estrogenu
- Maligní (maligní) nemoci
- Osteolýza (rozpouštění kostí) v kostní nádory or metastáz (dceřiné nádory).
- Acidóza (renálně-tubulární) v důsledku ztráty vápníku.
- Imobilizace (úbytek kostní hmoty)
- Mléko-alkali syndrom (Burnettův syndrom) - porucha metabolismu vápníku způsobená zažívacím nadbytkem vápníku se současným příjmem alkalických látek (např. antacida).
Další poznámky
- Průměrný denní příjem vápníku podléhá velmi širokým výkyvům a může se pohybovat od 10 do 50 mmol (400–2,000 XNUMX mg / den).
- Normální potřeba vápníku u žen i mužů je 1,000 XNUMX mg / den.
- Ionizovaný vápník je volně filtrován glomerulárně („ovlivňuje glomeruly (ledviny)“), ale většina (95–98%) je reabsorbována.
Pozor! Poznámka ke stavu nabídky (Národní studie spotřeby II 2008) Ve věkové skupině 19-80 LJ. pouze 35-48% žen a pouze 39-67% mužů dosáhne doporučení ohledně příjmu, s horším příjmem s věkem. Nejhorší zásobovaní muži a ženy nemají asi 500 mg vápníku. (Doporučení DGE 1,000 XNUMX mg / den).
