Srdeční chirurgie je samostatnou lékařskou specializací od roku 1993. Primární specializací je chirurgie torakální a kardiovaskulární, která se vyvinula z obecné chirurgie. Srdeční chirurgové léčí získané a vrozené srdce nemoci i poranění srdce a okolí plavidla. Srdeční chirurgie úzce spolupracuje s cévní chirurgií a kardiologie.
Co je to srdeční chirurgie?
Srdeční chirurgové léčí získané a vrozené srdce nemoci, stejně jako zranění srdce a okolí plavidla. Veřejnost vnímá kardiochirurgii především v oblasti srdce transplantace. Tyto komplikované a někdy život ohrožující postupy však nejsou zdaleka nejčastějšími operacemi. Srdeční chirurgové provádějí hlavně operace srdeční chlopně a koronární tepna bypass roubování. Srdeční chirurgie zahrnuje šest fokusních skupin: Koronární chirurgie, mitrální chlopeň chirurgická operace, aortální ventil chirurgie, aortální chirurgie, selhání srdce, a kardiostimulátor.
Ošetření a terapie
Během chirurgické revaskularizace považují srdeční specialisté bypassy za vysoce účinné dlouhodobé terapie pro koronární tepna choroba. Tento postup je zvláště vhodný pro pacienty, kteří mají koronární tepny s více cévami tepna onemocnění, včetně velké přední tepny stěny (ramus interventricularis). Chirurgická revaskularizace je stejně indukována v přítomnosti snížené funkce srdce levé komory s paralelními onemocněními, například srdeční chlopně. Srdeční pacienti mají stejný prospěch, pokud je nálezem hlavní stenóza kmene. Specialisté na srdce se řídí vnitrostátními pokyny pro péči, které určují, kdy je bypassový chirurgický zákrok upřednostňován před balónkovou dilatací nebo lékem terapie. Pacienti mají prospěch z minimálně invazivního bypassu, který se provádí bez použití a stroj na plicní srdce, OPCAB. Arteriální bypass plavidla jsou pacientovi odstraněny endoskopicky. K provedení anastomotického stehu se používají automatické nástroje. Provoz na mitrální chlopeň patří mezi nejběžnější výkony v oblasti rekonstrukce srdečních chlopní, která se provádí minimálně invazivními výkony. Nemoci aortální ventil postihují zejména starší pacienty starší 70 let. Rozličný srdeční chlopně jsou k dispozici pro aortální ventil výměna s rozlišením mezi biologickými a mechanickými srdeční chlopně. Pokud je přítomen pravidelný srdeční (sinusový) rytmus, je indukován přenos biologické chlopně, protože celoživotní antikoagulace terapie s Marcumarem není nutné. Biologické srdeční chlopně se implantují primárně u pacientů starších 65 let. Tyto srdeční chlopně se nyní stále častěji používají i u mladších pacientů. Tyto inovativní modely mají životnost 15 let. Dobré zkušenosti s rekurentními operacemi degenerovaných biologických aortálních chlopní potvrdily velká očekávání tohoto postupu. Kontraindikace u pacientů mladších 65 let je druhou operací ve stáří, protože biologické srdeční chlopně mají omezenou trvanlivost. Tímto způsobem lze také regenerovat kalcifikované srdeční chlopně. Mechanická srdeční chlopně a krev lze se vyhnout plánování sraženin. Operace aortální chlopně na bázi katétru je buď transfemorální (pomocí noha tepny) nebo transapikální (přes vrchol srdce). Procedury aortální chlopně v kombinaci s koronární revaskularizací jsou komplexní operace, které zahrnují zvýšené riziko pro staršího pacienta. Časté procedury probíhají na vzestupné aortě (aorta ascendens). Tento postup klade vysoké nároky na kardiochirurgy, protože aorta a aortální kořeny jsou nahrazovány až do mozkových tepen. Lékaři používají různé techniky k ochraně mozek od embolizací a oběhových problémů. V naprosté většině případů jsou dilatace způsobeny aneuryzma, ke kterému dochází v důsledku postupné degenerace s věkem. Mladší pacienti se srdcem často trpí pevnost stěny aorty (Marfanův syndrom). Aortální disekce je nouzová indikace. Během operace jsou chlopně všity do vaskulární protézy. V komerčně vyráběných cévních protézách umělé srdeční chlopně Kardiochirurgové však upřednostňují první metodu, protože umožňuje určitou flexibilitu, protože mohou být všity větší srdeční chlopně, což významně zlepšuje hemodynamiku. V případě těchto biologických potrubí, správa antikoagulace pomocí Macumaru zastarává, což je rozhodující výhoda. Lékaři dávají přednost stentless chlopni, která je všitá do cévní protézy. Toto nově vyrobené kořen aorty vykazuje vynikající výkon (hemodynamika). Rekonstrukce aortální chlopně je upřednostňována před náhradou, protože lékařská věda nyní vyvinula různé inovativní techniky, které umožňují pacientům žít bezstarostný pooperační život. V tomto ohledu se operace provádějí na aortálním oblouku a vylučují život ohrožující aortální disekce, který nevyhnutelně vede k smrti, pokud nebude léčen včas. Srdeční selhání je nejčastější srdeční choroba. Toto onemocnění se může objevit ve formě a infarkt, těžké zánětnebo během operace srdce. Nicméně chronické selhání srdce je zdaleka nejčastějším ischemickým onemocněním. U některých pacientů to stav lze ovládat farmakoterapií. Pokud tomu tak není, jedinou možností je implantace umělého srdce nebo transplantace srdce. Ve většině případů je nutné poskytnout pacientovi systém umělého srdce, dokud nebude k dispozici vhodné srdce dárce. Avšak související rizika jsou vysoká kvůli dlouhým čekacím dobám a riziku, že tělo odmítne implantovaný dárcovský orgán. Defibrilátor a kardiostimulátor technologie prošla v posledních letech významnou technickou inovací, protože různé algoritmy řízené počítačem se přiblížily k přesné replikaci přirozeného srdečního rytmu v klidu a stres podmínek.
Diagnostika a vyšetřovací metody
Antikoagulancia, která poskytují krev srážení, se nejčastěji podávají. Většina pacientů dostává Godamed, Marcumar, Colfarit, aspirin, Asasantin, ASA, Plavix, Iscover nebo Tiklyd. Tyto léky musí být vysazeny před operací kvůli riziku krvácení. Toto přerušení však neprobíhá na vlastní odpovědnost pacienta, ale pod lékařským dohledem, protože je regulováno krev bez těchto antikoagulancií není zaručen průtok. Za určitých okolností budou lékaři používat náhradní léky. Pokud je přítomna ischemická choroba srdeční nebo má být proveden bypass, pacienti užívají léky ASA, dokud nejsou přijati do nemocnice. Pokud koronární stent bylo umístěno během posledních dvanácti měsíců, Iscover nebo Plavix bude také nadále přijímáno. Laboratorní vyšetření a testy se provádějí v následujících oblastech: zánět jater a sérologie HIV, plíce funkce, krevní skupina, koronární angiografie, echo, karotický duplex, břišní ultrazvuk zjistit, zda existuje infekce nebo břicho aortální aneuryzma, truhla Rentgen a výpočet Euroscore pro rizikové pacienty. V případě operace ventilu Rentgen OPG, rentgenové dutiny, dentální prezentace, ORL prezentace a 3D TEE (morfologické hodnocení mitrální chlopeň) se provádí před rekonstrukcemi. V případě plánované operace chlopně je nutné vyloučit ohnisko infekce, aby se zabránilo nebo se minimalizovalo endokarditida. Pooperačně na JIP: EKG, krevní tlak monitoring, rozbor krve, větrání, PiCCO (monitoring kardiovaskulární data), plicní katétr, IABP (intraaortální balónková pumpa), SpO² (krev kyslík, saturace kyslíkem), ZVD (měření centrálního venózního tlaku), ECMO (mimotělní okysličení membrány, technika intenzivní péče pro ventilaci). Léčba zahrnuje Cordarex (antiarytmikum), vazopresin, dobutaminepinefrin, noradrenalinua corotrope. Pacienti jsou nejprve extubováni a mobilizováni den po operaci a převezeni na normální oddělení.