Alaninaminotransferáza (ALT, GPT)

alanin aminotransferáza (ALT, ALAT; také nazývaná glutamát pyruvát transamináza (GPT)) je enzym produkovaný v játra buňky. ALT je markerem zánětlivého („zánětlivého“) poškození játra parenchymu (část jater, která obsahuje hepatocyty). alanin aminotransferáza, jako aspartátaminotransferáza (AST, ASAT; také nazývaná glutamát oxaloacetát-transamináza (GOT)), patří k transaminázám. Tyto jsou enzymy které katalyzují přenos a-aminoskupin z donoru na akceptorovou molekulu (transaminace). ALT (GPT) je játra-charakteristický. Má přibližně 10krát vyšší specifickou aktivitu v játrech než v myokardu (srdce sval) a kosterního svalu a je přítomen hlavně rozpuštěný v cytoplazmě (základní struktura vyplňující buňku). ALT je tedy vhodný jako vyhledávací enzym pro onemocnění jater a má diferenciální diagnostický význam pouze u onemocnění svalů a při infarktu myokardu (srdce Záchvat).

Postup

Potřebný materiál

  • Krevní sérum

Příprava pacienta

  • Není nezbytné

Rušivé faktory

  • Vyhněte se hemolýze! To vede k vysoce patologickému zvýšení ALT (ALT je 7krát vyšší v erytrocytech (červených krvinkách) než v séru!)
  • Silná práce svalů
  • Doplatky obsahující červenou rýži nebo zelený čaj může způsobit abnormální změny jater enzymy.
  • Léky (viz „Hepatotoxické léky“).

Normální hodnoty

Rod Normální hodnoty v U / l podle starého referenčního rozsahu (měření 25 ° C) Normální hodnoty v U / l podle nového referenčního rozsahu (měření 37 ° C)
Žena <19 10-35
Muž <23 10-50
Novorozenec, 1. měsíc života 4-32 -
2.-12. Měsíc života 6-36 -
> 1. rok života 5-21 -

Indikace

  • Diagnostika, diferenciace a sledování onemocnění jater a žlučových cest.

Výklad

Interpretace zvýšených hodnot

  • Závislost na alkoholu [AST> ALT]
  • Akutní porucha oběhu
  • Akutní hepatitida (zánět jater) (vysoké hladiny) [ALT> AST]
  • Nedostatek alfa-1 antitrypsinu [ALT> AST]
  • Autoimunitní zánět jater (AIH; autoimunitní hepatitida) (zejména ženy) [ALT> AST]
  • Cholangitida (zánět žlučových cest).
  • Cholestáza (žlučová stáza)
  • Cholecystitida (zánět žlučníku)
  • Chronická hepatitida (zánět jater)
  • Genetické choroby* jako svalová dystrofie, cystická fibróza (cystická fibróza) progresivní svalová dystrofie, celiakie (lepek-indukovaná enteropatie; chronické onemocnění z sliznice z tenké střevo (tenké střevo sliznice) kvůli přecitlivělosti na obilný protein lepek).
  • Hemochromatóza (onemocnění akumulace železa) [ALT> AST]
  • Infekce (po zahraničních cestách)
  • Metastázy v játrech
  • Nádory jater (nízké zvýšené hladiny)
  • Jaterní cirhóza - pojivové tkáně remodelace jater s výsledným funkčním poškozením.
  • Plicní embolie - okluze of krev plavidla zásobování plic embolem (krevní sraženina).
  • Mononukleóza (Pfeifferova žlázka horečka) - infekční onemocnění způsobené Epstein-Barr virus (EBV).
  • Wilsonova choroba (onemocnění mědi) [ALT> AST]
  • Svalová onemocnění jako např myositis (svalový zánět).
  • Infarkt myokardu (srdeční infarkt) [ALT je signifikantní pouze v případě podezření na srdeční selhání (slabost pravého srdce) u infarktu myokardu]
  • Myokarditida (zánět srdce sval).
  • Primární biliární cholangitida / zánět žlučových cest (PBC, synonyma: nehnisavá destruktivní cholangitida; dříve primární biliární cirhóza) - relativně vzácné autoimunitní onemocnění jater (postihuje ženy asi v 90% případů); detekce antimitochondriálních protilátek (AMA).
  • Steatosis hepatis (ztučněná játra) [nealkoholická ztučněná játra: ALT> AST]
  • Trauma (zranění)
  • Toxické / lékem indukované poškození jater (viz „Hepatotoxické drogy“Níže.
  • Celiakie (v 5-10% případů).

* Ca. 12% zvýšení izolované aminotransferázy na pediatrické klinice.

Interpretace snížených hodnot

  • Není relevantní pro nemoc
  • Úroveň ALT <17 U / l: pacienti se stabilní ischemická choroba srdeční (CAD) zvýšení úmrtnosti (úmrtnost) o 11% (poměr rizik 1.11; 95% interval spolehlivosti 1.03–1.19; p <0.01)

Další poznámky

  • ALT (GPT) je sérologicky detekovatelný při nízkých úrovních poškození jater kvůli jeho cytoplazmatické lokalizaci v hepatocytech.
  • Intraindividuální variace aminotransferáz je přibližně 10–30% ze dne na den; zvýšené aktivity lze měřit také během intenzivního cvičení.
  • V populační studii SHIP v Mecklenburg-Vorpommern byla abnormálně zvýšená aktivita ALT zjištěna u 24.6% studovaných osob.
  • Kvocient de-ritis (= AST / ALT) umožňuje závěry o závažnosti poškození hepatocytů u onemocnění jater:
    • akutní hepatitida:
      • <1: nekomplikovaný kurz
      • > 1: komplikovaný kurz
      • - 2: alkoholická hepatitida
    • chronická hepatitida:
      • <1 (časté); zvýšené hladiny ALT (GPT)> 6 měsíců → chronické zánět jater.
    • Cirhóza jater:
      • > 1 (běžné); ALT (GPT) a AST (GOT) nízké; pokles aktivity CHE a albumin koncentrace.
    • Ne-jaterní (trauma / infarkt myokardu):> 1
  • Přibližně 15% pacientů s onemocněním jater a žlučových cest (extrahepatální žluč obstrukce potrubí, játra metastáz, cirhóza, poškození jater vyvolané léky) nevykazují zvýšení ALT.
  • ALT (GPT) je přítomen hlavně rozpuštěný v cytoplazmě (85%), ale je také vázán v mitochondriích (15%):
    • Mírné poškození jater → gama-GT vázané na membránu ↑
    • Středně závažné poškození jater → cytoplazmatická ALT (GPT) ↑ a AST (GOT) ↑
    • Těžké poškození jater → mitochondriální GLDH ↑ a AST (GOT) ↑
  • Poločas je 47 hodin.

Další diagnostika

  • Pro stanovení funkce jater aspartátaminotransferáza (AST, GOT), glutamát dehydrogenáza (GLDH), gama-glutamyltransferáza (gama-GT), alkalická fosfatáza (AP) a bilirubin by měla být také vždy měřena. V případě potřeby také albumin (syntéza jater) a krev Současným stanovením AST, ALT a γ-GT lze detekovat více než 95% všech onemocnění jater. K základnímu objasnění je také nutná jaterní sonografie!
  • Další diagnostika zvýšených hodnot jater je indikována, pokud:
    • Chronické (> 6 měsíců) existují
    • Symptomatický
    • Překročení trojnásobku normy
  • Bazální zpracování zvýšených jaterních enzymů - nejčastějšími příčinami jsou nealkoholické tukové onemocnění jater (NAFLD) nebo zneužívání alkoholu - zahrnuje povinnou sonografii jater a screening na chronickou hepatitidu B a C!