alanin aminotransferáza (ALT, ALAT; také nazývaná glutamát pyruvát transamináza (GPT)) je enzym produkovaný v játra buňky. ALT je markerem zánětlivého („zánětlivého“) poškození játra parenchymu (část jater, která obsahuje hepatocyty). alanin aminotransferáza, jako aspartátaminotransferáza (AST, ASAT; také nazývaná glutamát oxaloacetát-transamináza (GOT)), patří k transaminázám. Tyto jsou enzymy které katalyzují přenos a-aminoskupin z donoru na akceptorovou molekulu (transaminace). ALT (GPT) je játra-charakteristický. Má přibližně 10krát vyšší specifickou aktivitu v játrech než v myokardu (srdce sval) a kosterního svalu a je přítomen hlavně rozpuštěný v cytoplazmě (základní struktura vyplňující buňku). ALT je tedy vhodný jako vyhledávací enzym pro onemocnění jater a má diferenciální diagnostický význam pouze u onemocnění svalů a při infarktu myokardu (srdce Záchvat).
Postup
Potřebný materiál
- Krevní sérum
Příprava pacienta
- Není nezbytné
Rušivé faktory
- Vyhněte se hemolýze! To vede k vysoce patologickému zvýšení ALT (ALT je 7krát vyšší v erytrocytech (červených krvinkách) než v séru!)
- Silná práce svalů
- Doplatky obsahující červenou rýži nebo zelený čaj může způsobit abnormální změny jater enzymy.
- Léky (viz „Hepatotoxické léky“).
Normální hodnoty
Rod | Normální hodnoty v U / l podle starého referenčního rozsahu (měření 25 ° C) | Normální hodnoty v U / l podle nového referenčního rozsahu (měření 37 ° C) |
Žena | <19 | 10-35 |
Muž | <23 | 10-50 |
Novorozenec, 1. měsíc života | 4-32 | - |
2.-12. Měsíc života | 6-36 | - |
> 1. rok života | 5-21 | - |
Indikace
- Diagnostika, diferenciace a sledování onemocnění jater a žlučových cest.
Výklad
Interpretace zvýšených hodnot
- Závislost na alkoholu [AST> ALT]
- Akutní porucha oběhu
- Akutní hepatitida (zánět jater) (vysoké hladiny) [ALT> AST]
- Nedostatek alfa-1 antitrypsinu [ALT> AST]
- Autoimunitní zánět jater (AIH; autoimunitní hepatitida) (zejména ženy) [ALT> AST]
- Cholangitida (zánět žlučových cest).
- Cholestáza (žlučová stáza)
- Cholecystitida (zánět žlučníku)
- Chronická hepatitida (zánět jater)
- Genetické choroby* jako svalová dystrofie, cystická fibróza (cystická fibróza) progresivní svalová dystrofie, celiakie (lepek-indukovaná enteropatie; chronické onemocnění z sliznice z tenké střevo (tenké střevo sliznice) kvůli přecitlivělosti na obilný protein lepek).
- Hemochromatóza (onemocnění akumulace železa) [ALT> AST]
- Infekce (po zahraničních cestách)
- Bakteriální infekce: Syfilis (lues; Treponema pallidum), leptospirová infekce, rickettsiální infekce a mnoho dalších.
- Virové infekce: Chikungunya horečka, cytomegalie (Infekce ZMV), horečka dengue, zánět jater E, HIV, infekční mononukleóza (EBV infekce), virová hemoragická horečka (odlišná geneze), Virová infekce Zika.
- Metastázy v játrech
- Nádory jater (nízké zvýšené hladiny)
- Jaterní cirhóza - pojivové tkáně remodelace jater s výsledným funkčním poškozením.
- Plicní embolie - okluze of krev plavidla zásobování plic embolem (krevní sraženina).
- Mononukleóza (Pfeifferova žlázka horečka) - infekční onemocnění způsobené Epstein-Barr virus (EBV).
- Wilsonova choroba (onemocnění mědi) [ALT> AST]
- Svalová onemocnění jako např myositis (svalový zánět).
- Infarkt myokardu (srdeční infarkt) [ALT je signifikantní pouze v případě podezření na srdeční selhání (slabost pravého srdce) u infarktu myokardu]
- Myokarditida (zánět srdce sval).
- Primární biliární cholangitida / zánět žlučových cest (PBC, synonyma: nehnisavá destruktivní cholangitida; dříve primární biliární cirhóza) - relativně vzácné autoimunitní onemocnění jater (postihuje ženy asi v 90% případů); detekce antimitochondriálních protilátek (AMA).
- Steatosis hepatis (ztučněná játra) [nealkoholická ztučněná játra: ALT> AST]
- Trauma (zranění)
- Toxické / lékem indukované poškození jater (viz „Hepatotoxické drogy“Níže.
- Celiakie (v 5-10% případů).
* Ca. 12% zvýšení izolované aminotransferázy na pediatrické klinice.
Interpretace snížených hodnot
- Není relevantní pro nemoc
- Úroveň ALT <17 U / l: pacienti se stabilní ischemická choroba srdeční (CAD) zvýšení úmrtnosti (úmrtnost) o 11% (poměr rizik 1.11; 95% interval spolehlivosti 1.03–1.19; p <0.01)
Další poznámky
- ALT (GPT) je sérologicky detekovatelný při nízkých úrovních poškození jater kvůli jeho cytoplazmatické lokalizaci v hepatocytech.
- Intraindividuální variace aminotransferáz je přibližně 10–30% ze dne na den; zvýšené aktivity lze měřit také během intenzivního cvičení.
- V populační studii SHIP v Mecklenburg-Vorpommern byla abnormálně zvýšená aktivita ALT zjištěna u 24.6% studovaných osob.
- Kvocient de-ritis (= AST / ALT) umožňuje závěry o závažnosti poškození hepatocytů u onemocnění jater:
- akutní hepatitida:
- <1: nekomplikovaný kurz
- > 1: komplikovaný kurz
- - 2: alkoholická hepatitida
- chronická hepatitida:
- <1 (časté); zvýšené hladiny ALT (GPT)> 6 měsíců → chronické zánět jater.
- Cirhóza jater:
- > 1 (běžné); ALT (GPT) a AST (GOT) nízké; pokles aktivity CHE a albumin koncentrace.
- Ne-jaterní (trauma / infarkt myokardu):> 1
- akutní hepatitida:
- Přibližně 15% pacientů s onemocněním jater a žlučových cest (extrahepatální žluč obstrukce potrubí, játra metastáz, cirhóza, poškození jater vyvolané léky) nevykazují zvýšení ALT.
- ALT (GPT) je přítomen hlavně rozpuštěný v cytoplazmě (85%), ale je také vázán v mitochondriích (15%):
- Mírné poškození jater → gama-GT vázané na membránu ↑
- Středně závažné poškození jater → cytoplazmatická ALT (GPT) ↑ a AST (GOT) ↑
- Těžké poškození jater → mitochondriální GLDH ↑ a AST (GOT) ↑
- Poločas je 47 hodin.
Další diagnostika
- Pro stanovení funkce jater aspartátaminotransferáza (AST, GOT), glutamát dehydrogenáza (GLDH), gama-glutamyltransferáza (gama-GT), alkalická fosfatáza (AP) a bilirubin by měla být také vždy měřena. V případě potřeby také albumin (syntéza jater) a krev Současným stanovením AST, ALT a γ-GT lze detekovat více než 95% všech onemocnění jater. K základnímu objasnění je také nutná jaterní sonografie!
- Další diagnostika zvýšených hodnot jater je indikována, pokud:
- Chronické (> 6 měsíců) existují
- Symptomatický
- Překročení trojnásobku normy
- Bazální zpracování zvýšených jaterních enzymů - nejčastějšími příčinami jsou nealkoholické tukové onemocnění jater (NAFLD) nebo zneužívání alkoholu - zahrnuje povinnou sonografii jater a screening na chronickou hepatitidu B a C!